黃建華流感預(yù)防控制知識(shí)

1、流感預(yù)防控制知識(shí),平果縣疾病預(yù)防控制中心黃建華2018年元月12日,新安鎮(zhèn)中心小學(xué)六（2）班,內(nèi)容：一、近期流感 疫情狀況二、流感基本知識(shí)三、流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）,近期流感疫情狀況（來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）,,,,,,,,,廣西流感疫情情況（來(lái)源于自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站）2017年12月流感報(bào)告病例數(shù)9359例，11月2169例，1-10月7156例。高發(fā)地：柳州、梧州、桂林。2016年12月4379例。2015年12

2、月215例。提示：今年流感疫情大幅度增高。百色市2017年流感情況:1-12月共303例，其中隆林、樂(lè)業(yè)、右江區(qū)、西林病例較多。平果縣2017年流感情況：1-12月報(bào)告8例。,流感基礎(chǔ)知識(shí),一、病原學(xué) 流感病毒屬于正黏病毒科，是一種RNA病毒，呈球形狀或絲狀，直徑80-120nm 。病毒由包膜、基質(zhì)蛋白及核心組成，核心包含病毒單股負(fù)鏈RNA，具有特異性。病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，即血凝素（hemaggluti

3、nin ,HA）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase,NA）。NA的作用主要是協(xié)助釋放病毒顆粒，促其黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，此外還能促進(jìn)病毒顆粒的播散。,,根據(jù)流感病毒感染對(duì)象可分為人、豬、馬以及禽流感病毒等，其中人類(lèi)流感病毒根據(jù)其核蛋白M1的抗原性分為甲、乙、丙三型（即A、B、C三型），三型間無(wú)交叉免疫。甲型根據(jù)H和N的抗原性不同分為若干亞型，H為為16個(gè)亞型（H1-H16），N有9個(gè)亞型（N1-N9）。 流感病毒易

4、發(fā)生抗原變異，抗原漂移與抗原轉(zhuǎn)變是主要的抗原的抗原變異形式。由于不斷發(fā)生抗原變異導(dǎo)致流感 反復(fù)流行。甲型流感病毒抗原變異頻繁、傳染性強(qiáng)，常引起流感大流行。,,二、流行病學(xué)（一）傳染源: 患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，是主要傳染源。輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義，健康帶病毒者排病毒數(shù)量少且時(shí)間短，傳播意義不大。 （二）傳播途徑：主要通過(guò)飛沫呼吸道傳播。也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間接傳播

5、。 (三)人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，各型及亞型之間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。（四）流行特征： 1、流行特點(diǎn):突然發(fā)生、迅速傳播，甲型流感病毒一般每隔10-15年就會(huì)發(fā)生一次抗原性轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生一個(gè)新的亞型，因人類(lèi)對(duì)其缺乏免疫能羅，可引起世界性大流行。乙型流感病毒只有抗原漂移，無(wú)抗原轉(zhuǎn)變。乙型流感以局部流行為主，約相隔5-6年發(fā)生一次，丙型流感 則為散發(fā)。 2、流行季節(jié)：四季均可

6、發(fā)生，以秋、冬季為主。南方在夏、秋季也可見(jiàn)到流感流行。,,三、預(yù)防措施 （一）控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)流感患者進(jìn)行呼吸道隔離和早期治療。隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。 （二）切斷傳播途徑 流感流行期間，避免集會(huì)等集體活動(dòng)，易感者應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所。注意通風(fēng)，必要時(shí)要對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。勤洗手，帶口罩。 （三）保護(hù)易感人群：疫苗接種是預(yù)防流感的最有效措施，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并

7、發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。,流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）,一、 總則（一） 目的。為規(guī)范流感樣病例暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)流感樣病例暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告

8、、早處置，及時(shí)采取各項(xiàng)防控措施，有效控制疫情的傳播、蔓延，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全，特制定本指南。（二） 適用范圍。適用于各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的單位開(kāi)展未達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)的流感暴發(fā)疫情處置工作。,,二、暴發(fā)疫情相關(guān)定義（一）流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。（二）流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)

9、聯(lián)的流感樣病例。,,三、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10 例及以上流感樣病例，及時(shí)以電話(huà)或傳真等方式向所屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，通過(guò)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān)信息(附件1)。,,（二）1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30 例及以上流感樣病例，或發(fā)生5 例及以上因流感樣

10、癥狀住院病例（不包括門(mén)診留觀(guān)病例），或發(fā)生2 例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,,（三）對(duì)于報(bào)告到突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)核實(shí)為流感暴發(fā)疫情后，所有實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例均要進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。在“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，承擔(dān)檢測(cè)工作的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

11、負(fù)責(zé)錄入疫情樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”填報(bào)“流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表”(附件2)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)開(kāi)展情況，對(duì)填報(bào)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新；同時(shí)，按照要求做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。,,四、暴發(fā)疫情的調(diào)查（一）流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報(bào)告后，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即根據(jù)流感樣病例定義進(jìn)行診斷，核實(shí)是否為流感樣病例暴發(fā)，已核實(shí)的暴發(fā)疫情應(yīng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。1.

12、疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查。內(nèi)容包括：疫情發(fā)生的集體單位名稱(chēng)、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù)；單位部門(mén)（學(xué)校班級(jí)）分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動(dòng)形式（教學(xué)方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺課）情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動(dòng)情況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時(shí)可開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集影響疾病傳播的相關(guān)因素，評(píng)估疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)。,,2.病例搜索。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社

13、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄、醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄以及逐個(gè)部門(mén)或班級(jí)調(diào)查等方式主動(dòng)搜索流感樣病例。3.個(gè)案調(diào)查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可參照“流感樣病例調(diào)查一覽表”（附件3）和“流感重癥和死亡病例個(gè)案調(diào)查表”（附件4），對(duì)流感樣病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。4.疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告本單位每日新增病例數(shù)。必要時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握和評(píng)估疫情

14、趨勢(shì)，調(diào)整防控措施。,,（二）樣本采集。對(duì)于達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)須采集暴發(fā)疫情病例樣本。    1.采樣種類(lèi)。采集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集急性期和恢復(fù)期雙份血清樣本。    2.采樣要求。應(yīng)采集發(fā)病3 天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本, 優(yōu)先采集新發(fā)病例的呼吸道標(biāo)本；根據(jù)病例分布特征，均衡選擇采樣對(duì)象，避免集中在同一部

15、門(mén)或班級(jí)、宿舍。重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，為明確疫情性質(zhì)，可適當(dāng)擴(kuò)大采樣范圍，采集體溫為37.5℃-38℃伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集至少10 份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10 例，應(yīng)全部采樣）。不能明確病原學(xué)診斷的疫情，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。急性期血清采集對(duì)象：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。恢復(fù)期血清采集對(duì)象：發(fā)病后2-4周的流感樣病例。

16、3.樣本的保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集人員填寫(xiě)“流感樣病例標(biāo)本原始登記送檢表”（附件5），隨同標(biāo)本運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。樣本的保存和運(yùn)送具體方法參見(jiàn)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南》（中疾控疾發(fā)〔2011〕381號(hào)）。,,（三）樣本檢測(cè)。流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要求在24 小時(shí)內(nèi)利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要進(jìn)一步對(duì)流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離。具體方法和要求參見(jiàn)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南》

17、。（四）疫情性質(zhì)判斷原則。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。,,五、疫情控制發(fā)生暴發(fā)疫情后，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。（一）病例管理。1.發(fā)熱（體溫≥38℃），或體溫≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所?；颊咚趩挝恢概扇藛T負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.體溫恢復(fù)正

18、常、其他流感樣癥狀消失48 小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班。,,（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好流感樣病例監(jiān)測(cè)報(bào)告；指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門(mén)報(bào)告，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)報(bào)告。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他信息來(lái)源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時(shí)及時(shí)預(yù)警。（三）環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生

19、。注意保持教室、宿舍、食堂等場(chǎng)所的空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共場(chǎng)所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。,,（四）健康教育。開(kāi)展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫(huà)、板報(bào)、折頁(yè)和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。（五）藥物治療。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣癥狀的慢性病患者、老

20、年人等流感高危人群，要進(jìn)行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧司他韋（Oseltamivir）和扎那米韋（Zanamivir），無(wú)條件的地方可參考當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)結(jié)果選用烷胺類(lèi)藥物（金剛烷胺、金剛乙胺）。是否進(jìn)行預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家論證。（六）其他措施。流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動(dòng)。根據(jù)實(shí)際情況，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動(dòng)，盡可能減少和避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或

21、較多人員集會(huì)，限制外來(lái)人員進(jìn)入。必要情況下可根據(jù)專(zhuān)家建議采取停課、放假等措施。,,六、疫情評(píng)估與總結(jié)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢(shì)，組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展評(píng)估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。連續(xù)1周無(wú)新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后1周內(nèi)，負(fù)責(zé)疫情處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情處置情況進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括疫情報(bào)告的及時(shí)性、信息完整性、處置的規(guī)范性等方面。,,七、組織管理

22、當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時(shí)，各有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。具體職責(zé)如下：（一）衛(wèi)生行政部門(mén)。組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，組織開(kāi)展醫(yī)療救治，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)部門(mén)的溝通與協(xié)作。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。開(kāi)展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實(shí)和處理以及疫情報(bào)告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開(kāi)展傳染病防治工作；開(kāi)展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。,,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告流感樣病例暴發(fā)疫情；負(fù)責(zé)對(duì)病例進(jìn)行診斷、治療和

23、管理；做好院內(nèi)感染控制；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作。（四）疫情暴發(fā)單位。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告流感樣病例暴發(fā)疫情；積極落實(shí)學(xué)校晨檢制度、缺勤（缺課）的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門(mén)的信息溝通，主動(dòng)配合衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí)；積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備。,,附件：1. 流感樣病例暴發(fā)疫情相關(guān)信息登記表2. 流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測(cè)結(jié)果