法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的若干問(wèn)題

1、法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的若干問(wèn)題江蘇省高級(jí)人民法院　王增良,一、活體損傷鑒定時(shí)機(jī),對(duì)《重標(biāo)》第五條的理解,《重標(biāo)》規(guī)定損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成　　　問(wèn)題一：一審或二審判決－－通說(shuō)指一審判決　　　問(wèn)題二：損傷至判決前的一個(gè)特定時(shí)段或任何時(shí)段－－通說(shuō)主要取決于損傷程度的類型,影響鑒定時(shí)機(jī)的主要因素,損傷及損傷程度的類型醫(yī)療等客觀因素被鑒定人的主觀因素法律的規(guī)定,損傷程度鑒定時(shí)機(jī)的含義,通常說(shuō)是指損傷發(fā)生后，鑒定損傷程度的初始時(shí)

2、間與鑒定時(shí)機(jī)選擇相關(guān)的對(duì)鑒定依據(jù)材料的取舍原則－－－損傷程度鑒定結(jié)論只反映某一特定時(shí)段，損傷對(duì)人體的危害程度，具有時(shí)間上的相對(duì)性。,損傷程度的類型化與鑒定時(shí)機(jī),原發(fā)性損傷并發(fā)癥后遺癥,原發(fā)性損傷,有生命危險(xiǎn)一旦發(fā)生即可鑒定無(wú)生命危險(xiǎn)且無(wú)并發(fā)癥和后遺癥的損傷，損傷發(fā)生后的任何時(shí)段均可鑒定,并發(fā)癥,根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，并發(fā)癥一旦出現(xiàn)即可鑒定如不是或主要不是根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，則應(yīng)根據(jù)鑒定時(shí)確定的損傷類型確定鑒定時(shí)機(jī),后

3、遺癥,總體上應(yīng)考慮醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)療終局，后遺狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行，初始鑒定的開始時(shí)間，應(yīng)的損傷或二次手術(shù)后三至六個(gè)月。,再鑒定時(shí)對(duì)依據(jù)材料的取舍原則,初次鑒定時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)初次鑒定時(shí)機(jī)選擇不當(dāng),初次鑒定時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng),1、初次鑒定時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)且已經(jīng)一、二審程序的案件，再次鑒定時(shí)，對(duì)損傷事實(shí)的認(rèn)定應(yīng)以初次鑒定時(shí)確認(rèn)的“損傷或愈合狀態(tài)”為依據(jù)－－－判決具有確定力，未經(jīng)法院判決不能更改，且屬訴訟法上不需證明的事實(shí)，所以對(duì)申訴人要求再鑒定的，應(yīng)告知

4、申請(qǐng)人向法院提出，由法院委托?！?、再次鑒定時(shí)實(shí)際“損傷或愈合狀態(tài)”已變化的，鑒定時(shí)可給予說(shuō)明，但不能做為更改原鑒定結(jié)論的理由；　3、初次鑒定時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)，因故在未經(jīng)審判前當(dāng)事人的損傷狀態(tài)已有變化的，應(yīng)根據(jù)原鑒定依據(jù)材料對(duì)原鑒定結(jié)論是否正確做出判斷后，對(duì)“目前”的實(shí)際損傷程度做出鑒定結(jié)論---常見于作案后逃逸的案件；　4、再鑒定時(shí)，鑒定人認(rèn)為原鑒定結(jié)論所依據(jù)的鑒定材料缺乏或錯(cuò)誤，原鑒定人又不能證明自己所做的結(jié)論是正確的，再鑒定的鑒

5、定人鑒定時(shí)可不受原鑒定所依據(jù)材料的限制。,初次鑒定的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng),主要初次鑒定時(shí)間太早，無(wú)論是否經(jīng)過(guò)審判，再鑒定時(shí)，均應(yīng)根據(jù)再鑒定時(shí)的實(shí)際檢驗(yàn)所見鑒定損傷程度。,二、鑒定規(guī)范的沖突和適用原則,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的概念及原因,概念：是指法醫(yī)在進(jìn)行損傷或傷殘程度鑒定時(shí)，同一或不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某一特定的損傷或傷殘的類型和程度規(guī)定不一致的情況。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突幾種常見情形,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突。同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同效力等級(jí)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突

6、。不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同時(shí)期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突,是指因某損傷或傷殘符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個(gè)不同條款所致的沖突。如某一損傷，其當(dāng)時(shí)的原發(fā)性病變以及與損傷直接聯(lián)系的并發(fā)癥和損傷引起的后遺癥符合同鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個(gè)不同條款時(shí)，就會(huì)發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款適用上的沖突。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是指因某損傷或傷殘涉及同系列的多個(gè)不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)所致的標(biāo)準(zhǔn)沖突。輕微傷、輕傷及重傷系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突較常見。如原發(fā)損傷輕微而

7、并發(fā)癥或后遺癥嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用上的沖突。,不同效力等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,強(qiáng)制性鑒定標(biāo)準(zhǔn)與推薦性鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突　司法機(jī)關(guān)為相關(guān)法律配套制定的正式標(biāo)準(zhǔn)屬?gòu)?qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，而試行標(biāo)準(zhǔn)則屬推薦性標(biāo)準(zhǔn)。司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)與一般（行業(yè)）鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突　如司法機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)國(guó)家行政機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如工人在工作時(shí)，因見義勇為受傷，則可能同時(shí)涉及《工傷標(biāo)準(zhǔn)》和省院制定的《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》。,不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,不同行業(yè)

8、鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)辦法》等規(guī)定，交通事故引起工傷致殘的，先按《道路交通事故處理辦法》賠償殘疾等費(fèi)用，低于工傷保險(xiǎn)一次性傷殘補(bǔ)助金的，再由企業(yè)或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。在這樣的情況下，鑒定時(shí)常涉及兩個(gè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某些傷殘的等級(jí)劃分有明顯沖突。不同地區(qū)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。當(dāng)損傷的發(fā)生地和案件的受理地不一致時(shí)常出現(xiàn)鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的問(wèn)題－－－屬地主義原則決定適用何鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同時(shí)期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,如9

9、0《重標(biāo)》與86《重標(biāo)（試行）》對(duì)某些類型重傷的規(guī)定不一致，再審或申訴案件的損傷程度鑒定中，常會(huì)引起鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突－－－標(biāo)準(zhǔn)的溯及力問(wèn)題。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的原因,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏同一的規(guī)范。鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對(duì)象和范圍不同。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后。缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏同一規(guī)范,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定主體、制定原則、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、制定和發(fā)布程序、適用及解釋等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范，而各部門、行業(yè)、地區(qū)又

10、迫切需要這方面的鑒定標(biāo)準(zhǔn)－－導(dǎo)致出現(xiàn)“政出多門”現(xiàn)象。省院98年制定《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對(duì)象和范圍不同,不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是由不同的制定主體根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定制定的，對(duì)損傷或傷殘程度等級(jí)的判定基準(zhǔn)，是由相關(guān)的法律所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，具有明顯的行業(yè)和地區(qū)特點(diǎn)及特定的適用對(duì)象和范圍，相互間的沖突是在所難免的?！±簞趧?dòng)部《關(guān)于重傷事故范圍的意見》規(guī)定“食指、中指、無(wú)名指、小指任何一只軋斷兩節(jié)或任

11、何兩指軋斷一節(jié)的”屬重傷－－勞動(dòng)法上的重傷，而按二院二部制定的重傷標(biāo)準(zhǔn)，上述損傷則屬輕傷－－刑法上的輕傷?！?兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的差異是由不同的部門法所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，前者強(qiáng)調(diào)對(duì)勞動(dòng)者的安全保護(hù)，以督促業(yè)主加強(qiáng)勞動(dòng)安全保護(hù)，后者在特定案件中是區(qū)別罪與非罪、罪重與罪輕的界限，既要保護(hù)被害人的人身健康權(quán)不受侵犯，又不能濫用刑罰手段處理輕微傷害引起的治安行政案件或民事?lián)p害賠償案件。,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后,鑒定標(biāo)準(zhǔn)是建立在人

12、們現(xiàn)階段所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)各種“損傷”、“傷殘”危害人身健康程度的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，鑒定標(biāo)準(zhǔn)會(huì)出現(xiàn)滯后現(xiàn)象－－鑒定標(biāo)準(zhǔn)廢、改、立。適應(yīng)這種發(fā)展的新的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，又會(huì)導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋,任何標(biāo)準(zhǔn)都不可能窮盡各種可能的情況，這就要求制定機(jī)關(guān)根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的具體條款的內(nèi)涵和外延作出有權(quán)解釋，而目前制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)關(guān)并未負(fù)起這一職責(zé)，鑒定人在遇到鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)，自行其是，結(jié)

13、果必然會(huì)造成鑒定結(jié)論的差異。,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)的適用原則（沖突規(guī)范）,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范（適用原則）：是指同一損傷或傷殘涉及的同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同條款或多個(gè)不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時(shí)，規(guī)定如何適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范（原則）。,不同沖突類型的沖突規(guī)范（適用原則）,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突規(guī)范；同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同效力等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；同等級(jí)不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同時(shí)期鑒定

14、標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范。,同標(biāo)準(zhǔn)不同條款鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突時(shí)，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范?！p傷程度的標(biāo)準(zhǔn)沖突：損傷類型劃分的多樣性，是發(fā)生沖突的主要原因：損傷的原發(fā)性病變、并發(fā)癥、后遺癥符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的二個(gè)以上不同條款的，－－－按原發(fā)病變或特別規(guī)定優(yōu)先的原則，選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。如踝部骨折用踝關(guān)節(jié)骨折專門條款，而不引用長(zhǎng)骨骨折條款；　傷殘程度標(biāo)準(zhǔn)沖突：傷殘等級(jí)系列標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同一損傷的傷殘等級(jí)的上、下限界定不夠明確是

15、發(fā)生沖突的主要原因。某一傷殘符合同一傷殘標(biāo)準(zhǔn)的多個(gè)條款的－－按吸收原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，既按高（重）等級(jí)吸收低（輕）等級(jí)的原則，以等級(jí)最高的條款鑒定傷殘程度。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同系列不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－同時(shí)發(fā)布實(shí)施的按吸收原則選擇適用，既按重傷吸收輕傷的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)布實(shí)施時(shí)間有先后的，刑事案件按從新兼從輕原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同效力等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)

16、的沖突規(guī)范,是規(guī)定各種不同效力等級(jí)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時(shí)適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于地方性標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于一般鑒定標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于推薦標(biāo)準(zhǔn)的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn),同等級(jí)不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同行業(yè)、部門制定的，效力等級(jí)相同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)的適用對(duì)象、范圍，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)?！?duì)被鑒定人就同一損傷和傷殘?zhí)崞饠?shù)個(gè)不同之訴，涉及兩個(gè)以上不同行業(yè)

17、部門制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上應(yīng)按被鑒定人的不同的訴訟請(qǐng)求和委托事項(xiàng)，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先原則，對(duì)照相應(yīng)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，分別做出數(shù)個(gè)不同的鑒定結(jié)論。,不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同地區(qū)制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－如被鑒定人的損傷發(fā)生地和案件受理地不同時(shí)，按屬地原則，選擇適用案件受理地的鑒定標(biāo)準(zhǔn)或案件受理地法院指定適用的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。　人體損傷致殘：江蘇規(guī)定用省院制定的《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，而安徽則規(guī)定適用《工傷標(biāo)準(zhǔn)

18、》。,不同時(shí)期鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是規(guī)定新舊標(biāo)準(zhǔn)沖突時(shí)，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。新舊標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不一致時(shí)－－－刑事案件按從新兼從輕的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)已發(fā)生法律效力或處理完畢的再審案件或申訴案件，應(yīng)按原判決或處理時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒定。民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,三、鑒定的基本屬性和鑒定結(jié)論的表述方式,,鑒定的基本屬性,客觀性：鑒定結(jié)論應(yīng)如實(shí)反映客觀外界存在的事實(shí)，不能主觀想象、猜測(cè)或捏造事實(shí)。合法性：鑒定活動(dòng)必須由特殊的鑒定主體，依

19、照法律規(guī)定的程序進(jìn)行，不得超越法律的授權(quán)。相關(guān)性：鑒定的結(jié)論必須與委托鑒定事項(xiàng)相關(guān)。,客觀性,引用的材料要注意的問(wèn)題　要注意從正反兩個(gè)方面注意收集和引用與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的材料，切忌先入為主－－避免對(duì)鑒定事項(xiàng)的預(yù)決　直接法：保持原樣－－對(duì)原發(fā)損傷情況的記載多采取直接法　間接法：保持原意－－對(duì)治療經(jīng)過(guò)的描述多采用間接法,合法性,鑒定主體合法：　鑒定人必須具有鑒定權(quán)　鑒定檢查必須有鑒定人本人進(jìn)行程序合法：　嚴(yán)格遵守法定的管轄規(guī)則

20、：如重傷屬公安機(jī)關(guān)偵查案件，除非受公安或司法機(jī)關(guān)委托，鑒定人認(rèn)為被鑒定人損傷屬重傷時(shí)，必須移送公安機(jī)關(guān)或告知當(dāng)事人屬公安機(jī)關(guān)管轄；　對(duì)女性的身體進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)由女法醫(yī)進(jìn)行或女工作人員在場(chǎng)　檢查方法必須符合常規(guī)：基本原則是對(duì)癥、及時(shí)、必要結(jié)論合法：鑒定診斷（損傷部位＋損傷的類型）＋法定狀態(tài)的評(píng)定　結(jié)論必須符合法律或有關(guān)規(guī)章的規(guī)定，就法醫(yī)臨床而言，標(biāo)準(zhǔn)的適用必須與相關(guān)法律關(guān)系相吻合。,相關(guān)性,檢查方法與委托事項(xiàng)相關(guān)　未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同

21、意，鑒定人不得以營(yíng)利為目的，隨意擴(kuò)張檢查的范圍，增加當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。引用材料與委托事項(xiàng)相關(guān) 鑒定結(jié)論與委托事項(xiàng)相關(guān)　未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同意，鑒定人不得隨意擴(kuò)大鑒定范圍，否則如引起不良后果，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,鑒定結(jié)論的表述方式,訴訟類別　與刑事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式　與民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式確定性程度、　　確定性：鑒定結(jié)論　　或然性：鑒定意見《文書規(guī)范》：文書名稱　　　　　　　　結(jié)論表述：鑒定結(jié)論,刑事

22、訴訟相關(guān)案件的鑒定結(jié)論表述方式,原則：刑法原則－－疑罪從無(wú)　　　證據(jù)原則－－排他性表述：確定性的結(jié)論：肯定或否定，表述方法多無(wú)分歧　　　或然性的結(jié)論：描述性表述或比例表述，我國(guó)多采用描述性表述：如XX不能確定(依據(jù)不足)….,民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式,原則：民法原則：公平原則　　　　證據(jù)原則：誰(shuí)主張誰(shuí)舉證表述：確定性的結(jié)論：肯定或否定　　　　或然性的結(jié)論：不能排除或有一定關(guān)系,四、司法鑒定工作若干規(guī)定的有關(guān)問(wèn)題,聯(lián)合

23、《通知》的主要內(nèi)容,規(guī)范使用《鑒定人名冊(cè)》嚴(yán)格執(zhí)行回避制度引導(dǎo)和規(guī)范當(dāng)事人的舉證鑒定行為統(tǒng)一人體傷殘鑒定的適用標(biāo)準(zhǔn)和刑事責(zé)任能力的表述方式規(guī)范委托、收費(fèi)和鑒定人出庭作證工作加強(qiáng)溝能，合力規(guī)范司法鑒定工作,規(guī)范使用《國(guó)家鑒定人名冊(cè)》,隨機(jī)備選名錄制度目的：當(dāng)事人對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)及隨機(jī)選擇范圍不能協(xié)商一致時(shí)，供人民法院依職權(quán)隨機(jī)選擇鑒定機(jī)構(gòu)時(shí)使用原則：方便訴訟、方便當(dāng)事數(shù)量：本地機(jī)構(gòu)全部列入，不足2－3家的，就近遴選強(qiáng)制性規(guī)范：

24、不得使用輪空規(guī)則　　　　　　　因故缺額隨機(jī)從上級(jí)法院同類庫(kù)抽取補(bǔ)足到最低數(shù)再隨機(jī)選擇－－雙隨機(jī)規(guī)則,鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人的回避,法律法規(guī)規(guī)定的回避情形重新鑒定時(shí)的特別回避情形：、　1、參加過(guò)同一鑒定事項(xiàng)的鑒定的；　2、在同一鑒定事項(xiàng)的鑒定過(guò)程中作為專家提供過(guò)咨詢意見的；　3、直接參與本審判程序訴訟的公訴機(jī)關(guān)的鑒定人或鑒定機(jī)構(gòu)　為當(dāng)事人提供過(guò)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避,當(dāng)事人的舉證鑒定,性質(zhì)：屬當(dāng)事人一方的舉證行為。委托主體是一

25、方當(dāng)人。鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人的回避：治療醫(yī)院要注意回避鑒定文書：引用材料的數(shù)量，來(lái)源要說(shuō)明，影像檢查的各種膠片，要注明時(shí)間，編號(hào)，各種文字材料，要保留復(fù)制件?！　　　　　z查所見，除用文字記載外，還應(yīng)用影像技術(shù)加以固定。對(duì)外傷性鼓膜穿孔一定要照像固定。,人體傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用原則,《道標(biāo)》：道路及非道路交通事故《工傷標(biāo)準(zhǔn)》：　1、職工因工負(fù)傷或因職業(yè)病致殘　2、《刑法》規(guī)定以殘疾、嚴(yán)重殘疾、特別嚴(yán)重殘疾作為加重處罰結(jié)果的傷殘鑒定

26、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》：構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)案件《保險(xiǎn)傷殘標(biāo)準(zhǔn)》：保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》：人身?yè)p害賠償案件其他：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的效力范圍適用,規(guī)范委托、收費(fèi)和鑒定人出庭作證,鑒定事項(xiàng)：必須符合委托要求，不得超范圍鑒定。鑒定材料：鑒定機(jī)構(gòu)不得直接接受當(dāng)事人提交而未經(jīng)法院確認(rèn)的與鑒定有關(guān)的材料。檢查當(dāng)事人：因征得委托機(jī)關(guān)同意，必要時(shí)可通知另一方當(dāng)事人到場(chǎng)。鑒定人出庭：當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議　1、出庭接受當(dāng)事人

27、的質(zhì)詢是法定義務(wù)，無(wú)法定事由不出庭的，將暫不列入或不列入隨機(jī)備選名錄　2、必須是主辦鑒定人　3、出庭的替代機(jī)制：庭前質(zhì)詢（口頭或書面方式）、證據(jù)展示時(shí)說(shuō)明等,五、幾個(gè)具體問(wèn)題,關(guān)節(jié)功能,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)：　　健側(cè)：對(duì)照側(cè)“無(wú)異?！薄　盃顟B(tài)：傷前就有功能障礙，傷后加重，傷病二種因素與結(jié)果均有關(guān)時(shí)涉及傷病關(guān)系問(wèn)題，僅與損傷有關(guān)時(shí)，則應(yīng)對(duì)傷前及傷后的功能狀態(tài)分別作出評(píng)定。　　臨床常模：無(wú)健側(cè)及同側(cè)傷前狀態(tài)對(duì)比條件測(cè)量：多人多次測(cè)量，計(jì)

28、算均數(shù)，應(yīng)分別記錄固定：攝像或照像固定。多軸關(guān)節(jié)：按各軸向比重分別計(jì)算后累計(jì),鼓膜穿孔,損傷程度的類型：原發(fā)性損傷評(píng)定原則：確認(rèn)－－－輕傷　　　　　　不能確認(rèn)－－不評(píng)定固定：文字和攝像固定趨向：以在常規(guī)治療下，是否能自愈為標(biāo)準(zhǔn)，不能自愈的為輕傷，能自愈的不評(píng)定為輕傷。,傷病比,涵義：傷、病與某種結(jié)果的關(guān)系（不是傷與原有疾病的關(guān)系）分級(jí):國(guó)內(nèi)多分為五級(jí)。表示方式：百分法，概述法,標(biāo)準(zhǔn)的溯及力,刑事：從新兼從輕　例：90年