普通外科病房引流管的分類護(hù)理

1、普通外科病房引流管的分類護(hù)理,蘭大二院腹腔鏡中心 陳玉 曹云華 王麗薇 楊麗,1 概 述,普通外科病人手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管，對(duì)這些引流管的正確護(hù)理對(duì)患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，有時(shí)甚至決定著手術(shù)的成敗。我科2008年1月～2009年8月對(duì)355例放置引流管的患者進(jìn)行了分類護(hù)理，無(wú)一例引流管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的處理效果,現(xiàn)報(bào)道如下,2 臨床資料與方法,2.1 一般資料 本組355例,男

2、158例,女197例。年齡31～78歲,平均46.5歲。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)253例，腹腔鏡手術(shù)96例，床旁置管6例。按照我們對(duì)引流管的分類方法，包括腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天； 間隙引流管28例，引流2-365天，平均25天；；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天。,2 臨床資料與方法,2.2 方法 我們按照引流管放置的不同位置將引流管分為以下三類進(jìn)行護(hù)理,（1）腔隙引流管：放置于正常腹腔間隙

3、如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管（2）間隙引流管：放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔等位置的引流管（3）腔道引流管：放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等,根據(jù)引流管分類的不同進(jìn)行標(biāo)識(shí)，記錄引流液的引流量、顏色、變化，總結(jié)和掌握三種引流管的不同特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，給醫(yī)生處理引流管提供準(zhǔn)確的依據(jù)。,3 結(jié)果,355例患者的三種425個(gè)引流管均得到了有效引流，拔除引流管后隨訪1-6月，無(wú)1例引流管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)

4、生。其中腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，無(wú)1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫； 間隙引流管28例，引流2-365天，平均25天，3例胰腺周圍膿腫引流反復(fù)有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈，其余患者均引流通暢，拔管后無(wú)殘腔感染積液；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天，無(wú)膽汁瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,4

5、 討 論,4.1引流管的護(hù)理是外科病人順利康復(fù)的重要因素之一,普通外科病人手術(shù)中往往放置了各種不同的引流管，引流管的護(hù)理是外科病人順利康復(fù)的重要因素之一。引流管放置的位置不同，其引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量、圍手術(shù)期的表現(xiàn)形式也完全不同，引流液的變化是反映疾病轉(zhuǎn)歸的重要信息，護(hù)理工作中詳細(xì)掌握這些信息能給醫(yī)生處理引流管提供正確的參考。放置腹腔引流管的病人，引流物的變化說(shuō)明病情也在變化。,4.2 同種腔隙放置的引流管有許多共性的特

6、點(diǎn),同種腔隙放置的引流管有許多共性的特點(diǎn)，因此在我們的護(hù)理工作中對(duì)引流管進(jìn)行了分類，以便于在臨床護(hù)理中能夠區(qū)分正常和不正常的現(xiàn)象，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,4.3 腔隙引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,腔隙引流管是放置于正常腹腔間隙如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管，這類引流管主要是為了引流和觀察手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)滲漏，手術(shù)中重建腔道有無(wú)滲漏，這類引流管術(shù)后一般情況下為淡血性引流液。如果出現(xiàn)膽汁樣引流液，就要考慮有無(wú)膽汁瘺，通知醫(yī)生做進(jìn)一步的檢

7、查和處理；如果出現(xiàn)胃腸液樣的引流液，就要考慮有無(wú)吻合口瘺；如果無(wú)引流液而患者有腹痛、腹脹則要考慮有無(wú)引流管的堵塞，引流管不通,應(yīng)及時(shí)處理,若扭曲或擠壓多為患者翻身引起,應(yīng)及時(shí)糾正,若阻塞可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。若為預(yù)防性引流,例如預(yù)防消化道瘺,則需要術(shù)后觀察7~14 d后才能拔除,因?yàn)榻^大部分的瘺在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生。本組腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，無(wú)1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫,4.4 間隙引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,間

8、隙引流管是放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔、胰周膿腫、肝膿腫等位置的引流管，這類引流管的放置位置多由于組織的切除或清除而留有殘腔，術(shù)后多要行負(fù)壓引流以逐步縮小殘腔，位于體表的臟器如甲狀腺還要冰袋壓迫，胰周膿腫引流管經(jīng)常有壞死脫落組織堵塞，要勤觀察，間斷抽吸沖洗，肝包蟲外囊引流有時(shí)還會(huì)有膽汁瘺。若用于膿腫引流,引流管需要逐漸退出,待膿腫閉合后拔除,時(shí)間視病情而定[4]。本組3例胰腺周圍膿腫引流反復(fù)有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗

9、，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈。,4.5 腔道引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,腔道引流管是放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等，這類引流管根據(jù)放置的不同腔道引流不同的引流液，只有通過(guò)夾管才能停止引流，等竇道完全形成才能拔管，不同腔道竇道完全形成的時(shí)間各不相同，拔管時(shí)間也不同，如膽道引流的拔管時(shí)間為2-3周，而胃造瘺為4-6周，本組腔道引流管55例，引流15-68天，