普通外科病房引流管的分類護理

1、普通外科病房引流管的分類護理,蘭大二院腹腔鏡中心 陳玉 曹云華 王麗薇 楊麗,1 概 述,普通外科病人手術后經(jīng)常放置各種引流管，對這些引流管的正確護理對患者的順利康復有著至關重要的作用，有時甚至決定著手術的成敗。我科2008年1月～2009年8月對355例放置引流管的患者進行了分類護理，無一例引流管相關的并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的處理效果,現(xiàn)報道如下,2 臨床資料與方法,2.1 一般資料 本組355例,男

2、158例,女197例。年齡31～78歲,平均46.5歲。其中傳統(tǒng)開腹手術253例，腹腔鏡手術96例，床旁置管6例。按照我們對引流管的分類方法，包括腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天； 間隙引流管28例，引流2-365天，平均25天；；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天。,2 臨床資料與方法,2.2 方法 我們按照引流管放置的不同位置將引流管分為以下三類進行護理,（1）腔隙引流管：放置于正常腹腔間隙

3、如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管（2）間隙引流管：放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔等位置的引流管（3）腔道引流管：放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等,根據(jù)引流管分類的不同進行標識，記錄引流液的引流量、顏色、變化，總結和掌握三種引流管的不同特點，采取針對性護理措施，給醫(yī)生處理引流管提供準確的依據(jù)。,3 結果,355例患者的三種425個引流管均得到了有效引流，拔除引流管后隨訪1-6月，無1例引流管相關的并發(fā)癥發(fā)

4、生。其中腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，無1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫； 間隙引流管28例，引流2-365天，平均25天，3例胰腺周圍膿腫引流反復有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈，其余患者均引流通暢，拔管后無殘腔感染積液；腔道引流管55例，引流15-68天，平均29天，無膽汁瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,4

5、 討 論,4.1引流管的護理是外科病人順利康復的重要因素之一,普通外科病人手術中往往放置了各種不同的引流管，引流管的護理是外科病人順利康復的重要因素之一。引流管放置的位置不同，其引流液的顏色、性質、數(shù)量、圍手術期的表現(xiàn)形式也完全不同，引流液的變化是反映疾病轉歸的重要信息，護理工作中詳細掌握這些信息能給醫(yī)生處理引流管提供正確的參考。放置腹腔引流管的病人，引流物的變化說明病情也在變化。,4.2 同種腔隙放置的引流管有許多共性的特

6、點,同種腔隙放置的引流管有許多共性的特點，因此在我們的護理工作中對引流管進行了分類，以便于在臨床護理中能夠區(qū)分正常和不正常的現(xiàn)象，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。,4.3 腔隙引流管的特點及護理,腔隙引流管是放置于正常腹腔間隙如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管，這類引流管主要是為了引流和觀察手術創(chuàng)面有無滲漏，手術中重建腔道有無滲漏，這類引流管術后一般情況下為淡血性引流液。如果出現(xiàn)膽汁樣引流液，就要考慮有無膽汁瘺，通知醫(yī)生做進一步的檢

7、查和處理；如果出現(xiàn)胃腸液樣的引流液，就要考慮有無吻合口瘺；如果無引流液而患者有腹痛、腹脹則要考慮有無引流管的堵塞，引流管不通,應及時處理,若扭曲或擠壓多為患者翻身引起,應及時糾正,若阻塞可用無菌生理鹽水沖洗。若為預防性引流,例如預防消化道瘺,則需要術后觀察7~14 d后才能拔除,因為絕大部分的瘺在這段時間內(nèi)發(fā)生。本組腔隙引流管342例，引流1-15天，平均4天，無1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫,4.4 間隙引流管的特點及護理,間

8、隙引流管是放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔、胰周膿腫、肝膿腫等位置的引流管，這類引流管的放置位置多由于組織的切除或清除而留有殘腔，術后多要行負壓引流以逐步縮小殘腔，位于體表的臟器如甲狀腺還要冰袋壓迫，胰周膿腫引流管經(jīng)常有壞死脫落組織堵塞，要勤觀察，間斷抽吸沖洗，肝包蟲外囊引流有時還會有膽汁瘺。若用于膿腫引流,引流管需要逐漸退出,待膿腫閉合后拔除,時間視病情而定[4]。本組3例胰腺周圍膿腫引流反復有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗

9、，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈。,4.5 腔道引流管的特點及護理,腔道引流管是放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等，這類引流管根據(jù)放置的不同腔道引流不同的引流液，只有通過夾管才能停止引流，等竇道完全形成才能拔管，不同腔道竇道完全形成的時間各不相同，拔管時間也不同，如膽道引流的拔管時間為2-3周，而胃造瘺為4-6周，本組腔道引流管55例，引流15-68天，