普外科如何交接班

1、如何交接班,普外一科榮桂芳,,,,,,護理查體,,,,,2交接班存在的問題,,護理措施,,,,,,,3交接班規(guī)范和流程,1交接班學習的背景,4交接班模式及注意事項,,主要內容,1、交接班的學習背景,,1.2交接班的形式,,,,傳統(tǒng)交班模式,,護士報告,醫(yī)生報告,護長傳達文件,主任指示和評價,全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班,傳統(tǒng)交接班模式,傳統(tǒng)交接班模式,護士之間進行交班,,,,,,,,,,責任護士,護理員,實習，進修護士,助理護士,責任護士,,護

2、理組長,,護長,傳統(tǒng)交接班模式,除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。,傳統(tǒng)交接班模式,缺點,優(yōu)點,,,,,,,,,有利于提高護士的語言表達能力,有利于提高護士的專業(yè)水平,有利于建立良好的醫(yī)護關,造成護士脫班,給護士形象帶來不良影響,交班容易流于形式,,,費時長，展開治療晚,有利于減少護理缺陷,1.3床頭交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示,我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?,1.4與交接有關的不良事件,血標本,2、交

3、接班存在的問題,2.1晨會交班存在問題,交班者 1、 交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、 對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、 晨會時注意力不集中；,1、

4、交接主體不清2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾热?、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護理程序交班，交班內容過于簡單，重點不突出(各科室、內科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),2.2床頭交接班存在問題（形式、內容）,2.2床頭交接班存在問題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深

5、入不進去 8、未對危重患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音9、缺乏人性化關懷10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教、提問,3、交接班的規(guī)范和流程,3.1接班者準備,關 注 重 點 病 人??！,3.2晨交班前準備工作,1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備2、責任護士提前15～30分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術后

6、及當日待手術病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數；,3.2晨交班前準備工作,3、護士長提前 15 ～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質量，評估當天工作量，根據當天工作重點做出計劃并進行合理的分工；4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護士應熟悉交班內容，詳細報告病情并突出重點；,3.3

7、晨會交班規(guī)范,1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站于醫(yī)護交班人員兩側，其他醫(yī)師、護士按職稱在辦公桌兩側依次排列。2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區(qū)患者總數，24小時出入院、轉科、手術、分娩、危重、死亡、一級護理人數，以及新入院、危重病人、大手術前后、病情有特殊

8、變化者所出現的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護士應認真聽取交班內容，不清楚時應提出質疑。 3、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內容并根據情況提問，點評夜班工作，同時強調當天的工作重點等。,3.4辦公室交班,全體醫(yī)護人員在醫(yī)生辦公室進行晨會交接班由交班護士報告本病區(qū)的患者總數、本班出入院人數、病危人數、新入院及危重病人在本班所出現的病情變化、治療

9、護理情況、各管道的留置引流情況、當天出院患者、前 1天手術及特殊檢查完成情況、當天手術及特殊檢查準備情況等。,3.4辦公室交班,夜班護士交班程序：病房動態(tài)→須詳細交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班護士交班內容： （1）病房動態(tài)：病人總數、出入院、轉科、轉院、手術、死亡、危重病人、搶救病人、氣管插管（切開）、?？铺厥鈨热荩ㄌ厥夤艿雷o理）、存在安全隱患病人、有行為異常、自殺傾向病人、外出病人。 （2）須詳

10、細交班病人順序：新收病人→危重病人→手術病人。須詳細交班病人內容： （1） 新入院病人：簡要介紹病人的病史,本次入院的基本情況,存在的護理問題,采取的護理措施及效果評價,需要下一班繼續(xù)做的治療及特殊檢查等,3.4辦公室交班,（2）危重病人：病人的生命體征,本班病情變化及特殊治療,檢驗檢查結果、各種管道如胃管、尿管是否通暢、氧流量及吸痰頻率，病人的口腔是否清潔及皮膚是否完整等。 （3）手術病人：交當日手術病人回病房的時間,手術中

11、大概情況,意識及生命體征,手術傷口敷料及引流液情況,病人是否排尿。次日手術病人需做的術前準備。 （4）一般交班的病人：指病程較長,處于康復恢復期的病人。如病情無變化可一帶而過。有病情變化需交待病人主訴及處理情況。（5）其他病人：包括擬今日出院病人及需報告監(jiān)測血糖、血壓等數據的病人。,3.5床旁交接班,3.5.1交 班 進 入 病 房 的順 序 交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其

12、他護士,3.5.2床邊交接班站立位置,交班護士與接班護士分別站病人兩側,交 班護 士,接 班護 士,床頭,護 士 長,護士長,輔助護士,護 理組長,3.5.3床旁交接重點查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況,3.5.4交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢

13、問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；,3.5.5床頭交接指引,規(guī)范： 交班內容：不同病人側重點不同 1、新入：側重宣教，融洽關系 2、危重：側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需 下一班完成的工作，檢查各導管、皮膚狀況等 3、手術前：術前準備，術前指導

14、4、手術后：?？撇∏橛^察，引流管、并發(fā)癥 預防 5、出院：出院指導，征求意見,3.5.5床頭交接指引,交班內容：不同病人側重點不同 6、帶管道病人：管道固定、通暢情況、引流液色、量； 7、輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人反應等； 8、氣管切開/插管病人：拍背，吸痰； 9、檢查或手術未歸病人：交接物品和器材準備情況；,危重病人的交接班內容,1、神經系統(tǒng)：意識情況（ ）、瞳孔大?。?）、光反（

15、 ） 有無使用鎮(zhèn)靜劑及其劑量、Ramsay評分（ ）夜間的睡眠情況2、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、有無使用血管活性藥及其劑量、cvp3 呼吸系統(tǒng)：呼吸模式（吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)），呼吸機的模式、參數、監(jiān)測到的指標（壓力、潮氣量、呼吸頻率、SPO2等），肺部聽診情況（痰鳴音、干濕度）痰液的性狀、量，濕化的情況、 4 消化系統(tǒng)：給予（ ）營養(yǎng)液、輸注方式（間斷推注、滴入、泵入）、有無潴留腹部體征（軟或脹）聽診腸

16、鳴音大便通暢情況、量、色、次數,危重病人的交接班內容,5、泌尿系統(tǒng)：尿液的色、性狀、量有無夾閉CRRT：模式、參數、置換液配置、抗凝情況、平衡要求6、內環(huán)境情況：血糖、使用降糖藥的種類及量、電解質的情況7、其它：皮膚、心理狀況8、特殊交班：多藥耐藥菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/銅綠甲單胞）的床邊隔離、保護性隔離家屬特別交待、醫(yī)療糾紛備注：各種導管的標識、通暢情況可最后一并查看各種護理操作對病人生命體征的影響要

17、重點說明,3.5.6床頭交接班內容,交班護士：告知患者我們現在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉；,3.5.6床頭交接班內容,護士長：向患者了解入院介紹掌握程度（入院后立即做的宣教：如 科別、病房設施、環(huán)境

18、、探視制度等，如尚未做這方面的宣教，屆時可補充宣教），檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。床邊交接班時要做到“交班者動口，接班者動手”,3.5.7床頭交接班服務規(guī)范,▲項目：床頭交接班規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護士接班，有什么問題可以找她。（2）接班者：得體稱呼，您好！現在由我接班了，本班我是您的

19、責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現在輸液為林格氏液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎

20、么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚）護 士 長/護理組長 總 結,3.5.8特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應。,3.5.9手術病人的交接,病房護士與手術室護士的交接1.查看護理記錄，根據內容逐項查看術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴

21、重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術室護士交接病人情況及所帶物品）,3.5.9手術病人的交接,手術后病人的接班：1、病人回病室前，根據手術情況備好術后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等）。2、協(xié)助病人過床（腎臟手術案例）3、接病歷，聽麻醉師或手術室護士交班，了解病人術中情況、麻醉方式、手術方式，出血、輸血、特殊用藥，術中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，

22、輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）,3.5.10轉入、轉出病人的交接,轉入病人交接：1、與轉出科護士交接（聽）2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉科病人交接登記本。,護士交

23、接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接2 治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理 ，不交不接5 搶救病人經過不清，不交不接6當班護理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接10 病房藥品 物品不齊，不交不接,4、交接班模式及注意事項,護士分層次管理模式下交接班的改革與探索,4.1改革交接班形式,組織方

24、式:主要為護理組長主持流程,,交班護理組長報告病區(qū)病人流動\特殊事項等。,1,,交班護理組長與接班護理組長交接醫(yī)囑。,2,,交班護理組長帶領接班全體成員進行床頭交接班。,3,,接班護理組長進行交接班小結。,4,改革交接班中各層級護士的責任,,交接班質量監(jiān)控：,交接工作重點：,接班護理組長責任,四看,看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否打印，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？床∏閳蟾妫喊ㄈ詹∪肆鲃忧闆r，新入、危重、手術人數及有特殊變化病人的重點病

25、情，所給于的治療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏?？大w溫本：是否按要求測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。看各項護理記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。,五查,查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時處理。查手術病人準備是否完善，各種須帶動手術室的物品是否備齊。查危、重、癱瘓病人是否按時翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。查大手術后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，

26、是否排氣排尿，引流管是否通暢。,改革交接班中各層級護士的責任,責任護士責任,,交接班結束無疑問后，交班人員方可下班,,,,,,接班后發(fā)現的問題由各分管護士負責,交接班期間的工作由其他交班護士完成,交班者要求 “三清”: 書面寫清、 口頭交清、 床邊看清；,接班者要求 “三清一明”: 聽清、看清、記清、查明。,1,2,3,4,4.2在交接班時應特別注意以下方面：,4.2.1、誰的病人誰接:首先護士長要作到責任到人的

27、排班，使每天上班的護士明確哪幾位是自己的病人，責任護士上班的第一件事就是看排班表，知道自己負責哪幾位病人，并主動的與上班的護士床頭接自己的病人。  4.2.2、交班時誰第一位進病室：應責任護士先進病室，因為上班護士已經與病人打交道了一個班次，已經多次交流接觸，而責任護士是在一天中第一次見到病人，適合與病人打招呼和建立首次聯(lián)系。,在交接班時應特別注意以下方面,4.2.3、護士長不能代替交接病人！護士長在交接病人中，

28、是參與和發(fā)現問題的指導者，在傾聽和交接中了解夜班護士的工作質量，決不是接班的主要人物，切忌代替責任護士接病人，避免護士長唱獨角戲宣賓奪主，代替責任護士接病人，將交班與接班護士放在一旁，自己成為交接的主體。,在交接班時應特別注意修正以下方面,4.2.4、不要全體護士一交到底！早晨時間寶貴，病人需要盡快得到護理、治療，醫(yī)囑需要及時得到執(zhí)行，在交接病人時，應是誰的病人誰接，接完后就立即開始對自己的病人進行護理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒有

29、接到病人的護士應繼續(xù)接自己的病人，避免全體護士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無效人力浪費。,在交接班時應特別注意以下方面,4.2.5、要用文明規(guī)范用語！早晨第一次見到病人，責任護士要主動問您好，護士長也要主動與病人問候，其他人要有點頭示意，以使病人感受護士的高尚職業(yè)道德和人文作風。規(guī)范文明問候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護患關系！,在交接班時應特別注意以下方面,4.2.6、要關顧同室病人；一般交接的

30、病人均為新入、重癥、一級護理病人，有時龐大的護士隊伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開病室，對同室的其他病人視而不見，毫無表示，容易使病人感覺受到冷落，所以在交接一位病人時，必須要關心和表達對另位病人及家屬的關系和致意。,在交接班時應特別注意以下方面：,4.2.7、交接病人病情要全面：很多病人病情變化是復雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問題，與所患疾病的病因和病理有著復雜聯(lián)系，在交接時要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽到病人

31、頭疼，要想想到腦外傷對病人有什么嚴重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險，想到睡眠與病情程度關系，接班和交班護士要認真思考，認真分析病情，作到安全接交病人。,在交接班時應特別注意以下方面：,4.2.8、避免在交接病人時先管理病人：交接班時經常會看到病人的床單位不整潔或較亂，有時護士長和責任護士就會習慣性的批評或管理病人，無論病人的房間和床單位多亂，都要首先關心病人的病情和不適，然后協(xié)助正理和勸說，以免因見物不見人的行為，引起病人的不愉快和家

32、屬的不滿。,在交接班時應特別注意以下方面：,4.2.9、忌在交接病人時詢問誰是他的責任護士：可能由于很多檢查人員都要詢問病人是否記住了自己的責任護，如果沒有記住就會被認為是沒有宣傳和做到位，部分交班者邊交病人邊詢問記住誰是您的責任護士，或我是你的責任護士，讓患者記住自己的名字，甚至有的年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不合適，只要責任護士經常在病人旁邊就一定能記住的。,在交接班時應特別注意以下方面：,4.2.10、忌交接病人與

33、掃床同時進行：有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時進行的形式，一位病人的床單位周圍滿滿的圍著十余位護士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無所適從，家屬無地可待，責任護士不能清楚的交接病人，上下班責任不清楚，床也沒掃好病情也不接清到位，非常不科學。,4.2規(guī)范交接流程 細化關鍵環(huán)節(jié),便于執(zhí)行,責任分明,提高交接班質量,在傳統(tǒng)床旁交接班中，交班內容雖然有質量要求，但沒有具體標準，故而護士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié)。,工作重點明確,4.3制定

34、專科護理交接班流程,一、規(guī)范交接班方式：口頭交接和書面交接相結合。二、明確交接班內容：細化交接班前的準備和床旁交接班內容。三、交接班程序標準化：護士能清晰地認知交接班的重點內容，并按每一項標準要求完成交接班四、明確接班護士負責制,病人交班流程,病人接班流程,,地點：護士辦公室,聽,,,地點：病人床邊,交接時做到“二輕”說話輕，操作輕。,口頭、書面交班：,床旁交班：,4.4規(guī)范護理交接班方式,不清楚、不明白、有疑問,交班護士口述病人

35、上一班的病情、治療、護理措施完成情況,護理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護理記錄單、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等,看,問,4.5明確交接班內容,床旁交接前的準備,床旁交接班的內容,4.6床旁交接班前的準備,交班者,接班者,在交班前30分鐘, 檢查患者生命體征、各種管道、使用儀器工作狀態(tài)及參數。再次查對患者已執(zhí)行的治療有無簽名，護理工作是否完成整理病房和床單元。補充各種物品及藥品。將交待下一班護士注意的內容記錄在特護單（護記外的）。

36、,提前15分鐘到病區(qū),先清點需交接的物品、藥品、儀器。查看各治療單、注射單、口服藥單、臨時醫(yī)囑本，接班前了解患者應該已經執(zhí)行的和當班需要執(zhí)行的治療護理。,護士辦公室,口頭、書面交接患者上一班的病情、治療、護理措施完　　　　成情況?；颊叩奶厥庑砸蟆；颊叩男睦硇枰；颊呒覍俚那榫w變化。,4.7明確床旁交接班內容,病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護機、呼吸機、輸

37、液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況。,4.8交接班程序標準化 -----規(guī)范床邊交接的言行,,,接班者站病人輸液側,便于檢查，交班者站對面,站位,接班者主動與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言：如：,溝通,交接班程序標準化

38、 -----規(guī)范床邊交接的步驟,呼吸機,腸外營養(yǎng)（胃管）,氣管插管,心電監(jiān)護儀,數種持續(xù)泵入的液體,留置尿管,交接班程序標準化 -----規(guī)范床邊交接的步驟,,,,,,,,,輸液/持續(xù)靜脈注射,吸氧/機械通氣,有氣管插管(氣管切開套管),皮膚情況、床鋪的整潔,引流管,手術后,IABP,有臨時起搏器,,,,,,,,心電監(jiān)護回顧生命體征（測BP一次）,,,床旁桌,床尾桌,,回

39、顧心電監(jiān)護中的生命體征（接班者）。復測BP一次。,4.9細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　 ----- 1．回顧生命體征,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 2． 輸液/持續(xù)靜脈注射,靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無日期；置管處肢體有無紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間， 是否需要更換等,,,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

40、 -----3．吸氧/機械通氣,吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼吸機：參數、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無積水、扭曲、牽拉。,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 4．氣 管 插 管/氣管切開套管,接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。,,氣囊,氣管插管刻

41、度,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　----- 5．臨時起搏器,接臨時起搏器設置參數（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　　----- 6．IABP,接IABP的設置參數、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動脈、足背動脈搏動；管道是否固定通常、肝素沖管時間；觸發(fā)電極是否固定妥當。,,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　

42、　　　----- 7．CAG、PCI手術后,接手術部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；雙橈動脈/足背動脈搏動情況；術后4小時尿量是否達標；術后肢體制動時限。,,,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　----- 8．引流管,接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；≥2條引流管必須穩(wěn)妥貼上標簽，標識明確。,,XX管,XX管,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) ----

43、-9．皮膚情況,接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；評估壓瘡發(fā)生危險程度，有無采取預防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護理效果。,,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -----10．翻身、擺合適體位,評估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動脈瘤禁拍背，根據病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。,,,細化床邊交接班

44、各個環(huán)節(jié) -----11．翻身后評估,檢查監(jiān)護儀導線及各種導管有無壓于身下、 有無打折、扭曲；為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。,細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -----12．最后檢查,床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專用外用藥 使用情況。,重 點,責任明確交班中如發(fā)現病情、治療、器械、

45、物品交代 不清，應立即查問；接班時如發(fā)現問題，由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品 遺失，由接班者負責。 七不接病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚 不潔、管道不通、各項治療未完成、物品數量 不符。,,,,NO EXCUSE!,制度的生命力在于執(zhí)行！