icu病區(qū)交接班程序

1、口服降糖藥繼發(fā)性失效使用優(yōu)泌林70/30病例分享,基本情況,胡某某，男，69歲“2型糖尿病”史10年，血糖控制不佳一月余2015-06-15入院“高血壓病”史五年身高1.65m，體重59kg，BMI 21.7kg/m2血壓：175/85mmHg,原降糖方案,二甲雙胍 1.0g bid瑞格列奈 2mg tid阿卡波糖 50mg tid,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,血生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶：17.2U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶：15.4U/L血肌

2、酐：79.0umol/L總膽固醇：5.63mmol/L 低密度脂蛋白：3.10mmol/L血糖空腹血糖：8.2mmol/L 餐后2小時(shí)血糖：11.4mmol/L糖化血紅蛋白：8.10%血、尿常規(guī)正常,排除急性并發(fā)癥、合并癥,感染應(yīng)激酮癥酸中毒,口服藥繼發(fā)失效,采用生活方式及兩種或兩種以上口服藥物HbA1c ＞ 7.0％，可啟動(dòng)胰島素治療可選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始,2013版《中國2 型糖尿病防治指南》,優(yōu)泌林

3、® 70/30,70%精蛋白鋅重組人胰島素(中效人胰島素),30%重組人胰島素(常規(guī)胰島素),優(yōu)泌林®70/30說明書.,ADA/EASD共識(shí)：胰島素單藥降糖更顯著,1.5~3.5,HbA1c下降值（%）,飲食控制運(yùn)動(dòng),雙胍類,磺脲類,噻唑烷二酮類,α-糖苷酶抑制劑,胰島素,,,,,,,,,0.0,-0.5,-1.0,-1.5,-2.0,-2.5,-3.0,-3.5,1.0-2.0,1.0-2.0,1.0-2

4、.0,0.5-1.4,0.5-0.8,,,,,,,,ADA: 美國糖尿病協(xié)會(huì)；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)Nathan DM, et al., Diabetes Care 2009; 32(1):1-11.,人胰島素70/30：全面降糖，療效顯著,自基線下降數(shù)值,,,,,,,,,,0,-1,-2,-3,-4,-5,-6,-7,（n=409）（觀察時(shí)間:4個(gè)月）,FBG：空腹血糖；2h PPG：餐后2小時(shí)血糖Gu Y, et al.

5、 Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,,,,人胰島素70/30治療方案可不增加低血糖發(fā)生率,有癥狀的低血糖發(fā)生率,3種口服藥聯(lián)用(n=98),人胰島素70/30+二甲雙胍(n=85),,,,,,60%,40%,20%,0%,23%,23%,Schwartz S, et al. Diabetes Care 2003; 26(8):2238-2243.,（觀察時(shí)間:24周）,,,人胰島

6、素70/30：治療費(fèi)用更低,每日藥物治療費(fèi)用下降 39.8%,每日藥物治療費(fèi)用(元),4.5,多種口服藥聯(lián)用(n=235),人胰島素70/30(n=409),,,,,,,,,12,10,8,6,4,2,0,Gu Y, et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,（觀察時(shí)間:4個(gè)月）,,,優(yōu)泌林70/30的優(yōu)勢,同時(shí)兼顧基礎(chǔ)及餐時(shí)降糖效果更顯著不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用低,方

7、案選擇,優(yōu)泌林70/30,單用？,聯(lián)合口服降糖藥？二甲雙胍、胰島素促泌劑,指南推薦二甲雙胍是2型糖尿病基礎(chǔ)藥物,,,,American Diabetes Association. Diabetes Care,2014,37 Suppl 1: S14-80.,新版指南—-關(guān)于促泌劑,,,方案選擇,優(yōu)泌林70/30 聯(lián)合二甲雙胍,預(yù)混胰島素劑量計(jì)算,,起始：0.2-0.4u/kg·d根據(jù)血糖水平3-5天調(diào)整一次每次1-4單

8、位直至血糖達(dá)標(biāo),胰島素劑量計(jì)算,優(yōu)泌林70/30起始劑量59kg×(0.2-0.4)=12u-24u/天早晚分配：14u早 10u晚二甲雙胍1.0g bid,調(diào)整劑量,2周后門診復(fù)診,優(yōu)泌林70/30 17u-12u二甲雙胍1.0g bid空腹血糖：6.4mmol/L早餐后2小時(shí)血糖：8.9mmol/L期待3月后復(fù)診查糖化血紅蛋白,治療方案,生活方式降糖降壓他汀調(diào)脂阿司匹林,,治療,優(yōu)泌林70/

9、30 17u-12u二甲雙胍1000mg bid阿司匹林100mg qd阿托伐他汀20mg qn非洛地平5mg qd培哚普利4mg qn,,,,,,,總 結(jié),口服降糖藥繼發(fā)性失效胰島素治療優(yōu)泌林70/30優(yōu)勢綜合治療,優(yōu)泌林70/30簡要處方,【 通 用 名 】 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液【 商 品 名 】 優(yōu)泌林70/30（Humulin70/30） 【 性

10、 狀 】本品為白色或類白色的混懸液 【 適 應(yīng) 癥 】本品適用于需要采用胰島素來維持血糖水平的糖尿病患者； 也適用于早期糖尿病患者的早期治療以及妊娠期間糖尿病患者的治療【 用 法 用 量 】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際需求量，確定給予患者胰島素的治療劑量； 應(yīng)該采用皮下注射的