成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識解讀修訂

1、2017年成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識解讀,,1,背景,營養(yǎng)不良是個公共衛(wèi)生問題，全世界每個國家都在采取積極的措施進(jìn)行有效的防治。最近一項(xiàng)全球綜述報(bào)告顯示，各國醫(yī)院患者及社區(qū)居民營養(yǎng)不良的患者病和發(fā)生率增較高。營養(yǎng)不良不僅對疾病臨床結(jié)局造成不良影響，更增加了政府醫(yī)療經(jīng)濟(jì)成本。ONS是一種有效的營養(yǎng)支持方式，許多研究和Meta分析均證實(shí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療下營養(yǎng)不良人群普遍可以從ONS中獲得包括營養(yǎng)、功能、臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的獲益。但是目前國

2、內(nèi)ONS的工作剛起步，因此，CSPEN組織專家根據(jù)目前國際上發(fā)表的臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)，編撰成人ONS營養(yǎng)支持專家共識，為國內(nèi)ONS規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供參考。,2,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),3,ONS定義及劑量：口服營養(yǎng)補(bǔ)充是以增加口服營養(yǎng)攝入為目的， 將

3、能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、 半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口使用。ONS是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種方式，其作為專用營養(yǎng)配方可以加強(qiáng)食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素含量。一般當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素在目標(biāo)需求量的50-75%時，提供口服營養(yǎng)補(bǔ)充作為額外的營養(yǎng)補(bǔ)充，ONS的劑量通常為400-900kcal/d。,4,推薦1：采用合適的篩查工具識別有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群，住院患者使用NRS-

4、2002，門診或社區(qū)使用MUST，老年人使用MNA,1.蔣朱明，等. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會認(rèn)為NRS2002能夠應(yīng)用于大多數(shù)中國住院患者1。,我國的一項(xiàng)營養(yǎng)調(diào)查研究對2005年3月-2006年4月全國13個大城市19所三級甲等醫(yī)院6個?？?神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、胸外科)的住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NRS-2002可用于大多數(shù)住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

5、篩查。,5,推薦2：營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者、能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的慢性疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼和吞咽障礙患者、虛弱或食欲不振老年人以及接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者，均是ONS的適用人群,1.Stratton RJ et al. Pro Nutr Soc, 2010,69(4): 477-487; 2.Streicher M et al. Clin Nutr, 2016, In press;,,6,推薦3：合理的ONS

6、使各類適用患者群體在營養(yǎng)上、功能上、臨床上以及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面獲益,ONS能夠在自由進(jìn)食的同時提高住院和社區(qū)患者的總能量與蛋白質(zhì)攝入，刺激患者的食欲1,1.Gazzotti C et al. Age Aging, 2003, 32(3): 321-325,在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對照研究中，80名75歲以上有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者隨機(jī)分人對照組和營養(yǎng)補(bǔ)充組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日營養(yǎng)補(bǔ)充可維持患者的體重，提高總能量和蛋白質(zhì)攝入，刺激患者的食欲。,7,ONS可

7、改善體重減輕的結(jié)直腸癌患者的臨床結(jié)局,Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Jan 3.,在一項(xiàng)單盲隨機(jī)對照研究中，共納入101例準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者。干預(yù)組（n=55）接受250?mL/d ONS+飲食建議，對照組（n=46）僅接受飲食建議。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于體重減輕的結(jié)直腸癌患者來說，術(shù)前接受ONS可減少術(shù)后感染和體重減輕，改

8、善臨床結(jié)局。,8,ONS能降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率1，且有經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益2,1.Deutz NE et al. Clin Nutr 2016,35(1):18-26；2. Elia M et al. clin nutr ,2016,35(2):370-380,在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究中，共納入652例營養(yǎng)不良的老年（≥65歲）住院患者，分為兩組：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理+高蛋白口服營養(yǎng)補(bǔ)充組和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理+安慰劑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在90天的

9、觀察時間內(nèi)，高蛋白ONS可改善患者的死亡率和營養(yǎng)狀況。,一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院給患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)口服營養(yǎng)支持有經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益。,9,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),10,推薦4a：存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良且能夠經(jīng)口進(jìn)食的手術(shù)患者，圍手術(shù)期應(yīng)用ONS；推薦4b：預(yù)計(jì)

10、圍手術(shù)期不能正常進(jìn)食超過達(dá)5-7d，或口服進(jìn)食少于推薦目標(biāo)量熱卡和蛋白質(zhì)的60%時，術(shù)前應(yīng)給予ONS；推薦4c：術(shù)前ONS可以維持或改善新輔助放、化療患者的營養(yǎng)狀況，有助于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)；推薦4d：術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需求患者，推薦實(shí)施ONS支持，以增加熱卡及蛋白質(zhì)的攝入量。,11,Meta分析發(fā)現(xiàn)，ONS能提升血總蛋白濃度，降低傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染并發(fā)癥率1,1.Liu M et al. Clin

11、 Interv Aging, 2015, 10: 849-858;,在一項(xiàng)Meta分析中，研究人員檢索了PubMed, Embase和Cochrane上2014年5月之前發(fā)表的隨機(jī)對照研究，對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期ONS對患者恢復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS能提升血總蛋白濃度，降低傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染并發(fā)癥率。,12,許多國家營養(yǎng)學(xué)會在指南中均指出，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良且能夠經(jīng)口進(jìn)食的手術(shù)患者,如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期不能正常進(jìn)食超

12、過5-7d，或口服進(jìn)食少于推薦能量和蛋白質(zhì)攝入量的60%時，推薦使用ONS。,1.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會. 中華外科雜志, 2016, 54(9): 641-659; 2. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press;3.Volkert D et al. Clin nutr, 2006, 25(2): 330-360.,13,營養(yǎng)不良腸癌手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用高蛋白ONS后可降低手術(shù)部位感染性并

13、發(fā)癥1,1. Burden ST et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2017, In press.,在一項(xiàng)單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)中，研究納入了101例計(jì)劃接受手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，所有患者在術(shù)前隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組：250 mL/d ONS （10.1 KJ和0.096 g蛋白/mL）聯(lián)合飲食建議，對照組：只接受飲食建議。主要結(jié)局是分析患者手術(shù)部分感染或胸部感染情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的結(jié)直腸癌患者術(shù)前接

14、受高蛋白ONS可降低手術(shù)部位感染性并發(fā)癥。,14,術(shù)后營養(yǎng)不良的患者，推薦實(shí)施ONS支持，以增加熱卡及蛋白質(zhì)的攝入量,1. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press; 2. Rowan NR, Johnson JT, Fratangelo CE et al. Oral Oncol. 2016 Mar;54:42-6.,ESPEN指南推薦：接受手術(shù)治療的癌癥患者圍手術(shù)若存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，推薦進(jìn)行O

15、NS支持。,一項(xiàng)基于195例高風(fēng)險(xiǎn)頭頸癌手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)支持可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局。,15,推薦5a：術(shù)前ONS至少使用10-14d，非限期手術(shù)患者推薦使用ONS直至相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)得以改善或可以滿足手術(shù)條件為止；推薦5b：術(shù)后ONS應(yīng)用至患者能夠恢復(fù)正常飲食，通過日常膳食攝入達(dá)到機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的目標(biāo)量時再停用。,16,國內(nèi)外指南推薦：術(shù)前ONS至少使用10-14d1,2；術(shù)后ONS應(yīng)用至患者通過日

16、常膳食攝入達(dá)到機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的目標(biāo)量時再停用3,1.Talwar B et al. J Laryngol Otol. 2016 May;130(S2):S32-S40; 2. August DA et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Sep-Oct;33(5):472-500;3.中國抗癌協(xié)會. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2016, 3(1):28-33.,17,推薦6：ONS的推薦劑量為飲

17、食加ONS達(dá)到推薦機(jī)體日常能量及蛋白質(zhì)需要量，或除日常飲食外ONS至少達(dá)到400-600kcal/d。推薦7：重度營養(yǎng)不良患者、大手術(shù)創(chuàng)傷患者以及需要進(jìn)行術(shù)后輔助放化療的惡性腫瘤患者，推薦出院后繼續(xù)ONS 2周至數(shù)月。,18,營養(yǎng)不良患者術(shù)后應(yīng)給予ONS支持10周以上,1. Beattie AH, Prach AT, Baxter JP et al. Gut. 2000 Jun;46(6):813-8.,在一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中，101

18、例術(shù)后營養(yǎng)不良的患者隨機(jī)接受營養(yǎng)支持和常規(guī)飲食管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者出院后營養(yǎng)狀況持續(xù)下降2個月時間。而營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,在我國一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中，114例胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后隨機(jī)接受飲食指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)加ONS。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服營養(yǎng)補(bǔ)充可顯著改善術(shù)后90天患者體重和BMI，提高生活質(zhì)量。,19,ONS可改善營養(yǎng)不良者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)攝入1,1.Parsons EL et al. Clin nutr, 201

19、6, In press,,在這項(xiàng)研究中，共納入104名營養(yǎng)不良的療養(yǎng)院居民，隨機(jī)接受ONS和飲食建議干預(yù)12周。研究人員對ONS對參與者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS可有效改善參與者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)攝入。,20,富含能量和蛋白的小體積ONS可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，治療營養(yǎng)不良,1. stange I et al. J am med dir assoc,2013,14(8):628.e1-e8,在這項(xiàng)隨機(jī)、對照干預(yù)試驗(yàn)中，共納入77名

20、營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的養(yǎng)老院居民，隨機(jī)分為干預(yù)組（IG）： 2×125 mL ONS(600 kcal, 24 g 蛋白/d），對照組（CG）：常規(guī)護(hù)理。研究人員對低體積、富含能量和蛋白的ONS對參與者營養(yǎng)狀況、身體功能和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天600kcal，24g蛋白質(zhì)的ONS可有效改善參與者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。,21,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在

21、老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),22,推薦8：存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)給予ONS來增加機(jī)體的能量和蛋白質(zhì)攝入量，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，增加握力等機(jī)體功能，改善生活質(zhì)量；推薦9：ONS能增加老年患者體質(zhì)量和瘦組織群含量，減少維生素及微量營養(yǎng)素的缺乏，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。,23,大約有5%-30%的家居老年人，6%-70%的養(yǎng)老院居民，以及20%

22、-60%的住院老年患者存在著營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)1。,1.Guyonnet S et al. Clin Geriatr Med, 2015, 31(3):429-437; 2. Deutz ME et al. Clin Nutr 2016,35(1)：18-26.,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究中，納入652例營養(yǎng)不良的成年（≥65歲）住院患者，研究分析了高蛋白口服營養(yǎng)補(bǔ)充對患者出院后復(fù)發(fā)和死亡率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服營

23、養(yǎng)補(bǔ)充可改善老年患者的營養(yǎng)狀況，降低90天死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,老年人群有很大的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，ONS可改善老年人群的營養(yǎng)狀況，降低復(fù)發(fā)率和死亡率,24,ONS可改善肌肉減少癥營養(yǎng)不良老年患者的肌肉質(zhì)量和力量,1. Cramer JT et al. J Am Med Dir Assoc, 2016, 17(11): 1044-1055,在這項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗(yàn)中，共納入330例年齡≥65歲營養(yǎng)不良和肌肉減少癥患者。研究評估了O

24、NS對參與者的關(guān)鍵營養(yǎng)素和肌肉質(zhì)量以及力量的影響。,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS可改善老年肌肉減少癥患者的力量結(jié)局。在輕度至中度肌肉減少癥患者中，ONS可改善患者腿部肌肉的力量和質(zhì)量。,25,推薦10a：老年癡呆患者應(yīng)給予ONS來改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，增加能量和蛋白質(zhì)的攝入量，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生；推薦10b：髖部骨折和骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)給予ONS，ONS能降低老年手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益；

25、推薦10c：蛋白質(zhì)含量高的ONS，可減少老年患者壓瘡的發(fā)生率。,26,ONS能降低老年患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,具有較高的經(jīng)濟(jì)效益1,1.Elia M et al. Clin nutr, 2016, 35(1): 125-137,在這項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和Meta分析中，研究人員對ONS的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益進(jìn)行了評估。,研究結(jié)果表明，臨床上使用ONS具有經(jīng)濟(jì)性效益，可顯著降低降低患者的住院治療時間，也可降低患者的死亡率（差異不顯著）。,

26、27,圍手術(shù)期ONS對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者恢復(fù)有益,1.Liu M et al. Clin Interv Aging, 2015, 10- 849-858,研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期ONS有助于老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的術(shù)后恢復(fù)，增加總蛋白水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,28,康復(fù)期的老年患者每日使用2份高蛋白ONS時，出現(xiàn)壓瘡的比例明顯下降1,1. Stratton RJ et al. Aging Res Rev. 2005,4(3):422-450

27、,一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和Meta分析納入了15項(xiàng)關(guān)于ONS和腸內(nèi)營養(yǎng)的研究，研究人員評估營養(yǎng)支持對壓瘡發(fā)生率的影響。Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，ONS與所有風(fēng)險(xiǎn)患者的壓瘡發(fā)生率顯著降低有關(guān)。,29,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),30,推薦11：慢性疾病存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良

28、風(fēng)險(xiǎn)時，應(yīng)選擇合適的ONS或疾病專用型ONS進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。ONS能增加營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的慢性疾病患者的體質(zhì)量，減少瘦組織群和脂肪含量的丟失，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)；推薦12a：炎性腸病患者應(yīng)使用ONS減少腸道炎性反應(yīng)的持續(xù)活化；推薦12b：糖尿病患者應(yīng)用糖尿病專用型ONS對血糖無明顯影響；推薦13：慢性阻塞性肺疾病患者使用ONS應(yīng)采取多次少量的方式來避免餐后呼吸困難和腹脹的發(fā)生。,31,減少慢性疾病患者瘦組織群和脂肪含量的丟失

29、、改善營養(yǎng)狀態(tài)，對原發(fā)病治療以及改善預(yù)后具有積極作用1,1.Hamilton C et al. JPEN J Parenter Entereral Nutr, 2013, 37(6): 808-815;,研究人員對近幾年ONS相關(guān)臨床研究的Meta分析進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS對營養(yǎng)不良人群具有改善營養(yǎng)狀況、臨床癥狀和身體功能等方面的獲益。,32,ONS了顯著縮短COPD患者住院時間、顯著減少住院費(fèi)用、顯著降低30天再住院率1,1.S

30、nider JT et al. Chest, 2015, 147(6)；1477-1484；,在一項(xiàng)研究中，研究人員對14326名COPD患者（使用ONS的住院患者和未使用ONS的住院患者按1:1匹配）進(jìn)行了比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS的使用與COPD患者住院時間、住院費(fèi)用以及30天再入院率的降低有關(guān)。,33,糖尿病專用型ONS在改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，還能顯著減低餐后血糖，改善長期血糖控制1,1. Mayr P et al. Exp C

31、lin Endocrinol Diabetes. 2016 Jul;124(7):401-9.,在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、平行組設(shè)計(jì)的研究中，受試者接受2 × 200ml/d的糖尿病特異性O(shè)NS或同等熱量的標(biāo)準(zhǔn)ONS。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者使用專用型ONS支持在改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，還能顯著減低餐后血糖，改善長期血糖控制。,34,ONS可有效維持克羅恩病患者的病情緩解,1. Verma S, Kirkwood B, Bro

32、wn S et al. Dig Liver Dis. 2000 Dec;32(9):769-74.,研究對克羅恩病患者接受正常飲食+ONS與單獨(dú)正常飲食相比對患者疾病的長期管理影響進(jìn)行了對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS對于克羅恩病患者來說安全、可耐受，并能減輕患者疾病活動度，有效維持疾病的緩解。,35,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤

33、患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),36,推薦14：營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，應(yīng)首選進(jìn)行強(qiáng)化營養(yǎng)教育；當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體營養(yǎng)需要時，則早期給予ONS；推薦15：進(jìn)行放化療的腫瘤患者應(yīng)使用個體化的營養(yǎng)教育或聯(lián)合ONS來避免營養(yǎng)狀態(tài)的惡化， 維持營養(yǎng)素的攝入，增加治療的耐受性，減少放化療的中斷；,37,強(qiáng)化營養(yǎng)教育對改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要作用1,2,1.Arends J et al. Clin Nutr,

34、2016, In press.; 2.Head and Neck Guideline Steering Committee. http://wiki.cancer.org.au/australiawiki/index.php?,38,ONS能改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高腫瘤患者放化療等治療的耐受性，改善生活質(zhì)量1,1.Ravasco P et al. J Clin Oncol, 2005, 23(7): 1431-1438,組1：飲食咨

35、詢組；組2：蛋白補(bǔ)充組；組3：自由進(jìn)食組,研究納入111例結(jié)直腸癌門診患者，分析三組患者在放化療期間的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食咨詢和蛋白補(bǔ)充兩種干預(yù)都可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對放化療的耐受性，改善生活質(zhì)量。,39,放化療期間早期個性化飲食咨詢和教育對患者有益,1.Ravasco P et al. Am J Clin Nutr, 2012, 96(6): 1346-1353.,研究人員對一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)

36、的長期隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，納入的89例結(jié)直腸癌患者分為三組：組1（n=34）：個性化營養(yǎng)咨詢和教育；組2（n=29）：營養(yǎng)補(bǔ)充+常規(guī)飲食；組3（n=26）：常規(guī)飲食。研究對三組患者在放化療期間的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、晚期毒性事件進(jìn)行了評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在放化療期間，對患者進(jìn)行早期個性化飲食咨詢和教育可改善營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，減少晚期毒性事件的發(fā)生。,40,推薦16a：ONS能增加腫瘤患者能量和蛋白質(zhì)攝入量，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)；推薦16b

37、：ONS能增加腫瘤患者放化療耐受力，改善組織器官功能和生活質(zhì)量；推薦17：腫瘤患者可考慮使用含有魚油等免疫營養(yǎng)成分的ONS。,41,ONS能顯著增加體質(zhì)量和能量攝入量，對腫瘤患者的情感、呼吸困難、食欲不振等生活質(zhì)量也具有明顯的改善1,1.Baldwin C et al. J Natl Cancer Inst, 2012, 104(5): 371-385;,Oral nutritional intervention and globa

38、l quality of life metaanalysis. Meta-analyses with A) all studies and B) studies accounting for heterogeneity removed were performed,Oral nutritional interventions and weight gain meta-analysis. Meta-analyses of A) all s

39、tudies and B) the studies accounting for heterogeneity removed.,在這項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和Meta分析中，共包括13項(xiàng)研究1414例營養(yǎng)不良的癌癥患者。研究評估了ONS對患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ONS不僅能顯著增加體質(zhì)量和能量攝入量，還能改善腫瘤患者的情感、呼吸困難、食欲不振等生活質(zhì)量。,42,含魚油的免疫ONS可改善腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、降低機(jī)體的炎性反應(yīng)、提高機(jī)體的

40、功能和改善生活質(zhì)量1，2，3,1.Moya P et al. Medicine (Baltimore), 2016, 95(21): e3704; 2.van der Meij BS et al. J Nutr, 2010, 140(10): 1774-1780; 3. van der Meij BS et al. Eur J Clin Nutr, 2012, 66(3): 399-404.,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，ONS（

41、含n-3脂肪酸）可改善非小細(xì)胞肺癌患者的營養(yǎng)狀況2。,SONVI 研究（前瞻性、多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)，ONS可減少結(jié)直腸癌患者總的并發(fā)癥數(shù)，顯著減少感染相關(guān)的并發(fā)癥1。,一項(xiàng)雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ONS（含n-3多不飽和脂肪酸）對改善非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量、身體機(jī)能和身體活動能力有益3。,43,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫

42、瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),44,45,主要內(nèi)容,一、ONS定義及適應(yīng)人群二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用三、ONS在老年人群中的應(yīng)用四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用五、ONS在腫瘤患者中的應(yīng)用六、ONS的組織管理七、小結(jié),46,1.ONS簡便、易行、符合生理等，是腸內(nèi)營養(yǎng)療法的首選；2.應(yīng)采用合適的篩查工具識別營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群；3.ONS的劑量通常為400-900kcal/d，合理的ONS支持