感染的隔離預(yù)防

1、感染的定義,感染：是指病原體侵襲宿主機(jī)體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象，伴有或不伴有疾病的發(fā)生；僅于病原體有致病力對人體造成明顯損害時才引起感染性疾病。 感染的實質(zhì)是微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。,,,感染的分類,一,二,傳染性感染與非傳染性感染,社會感染與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。廣義地講，醫(yī)院

2、感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。,感染的分類,傳染性感染：指某些感染性疾病由一個宿主傳至另一宿主。非傳染性感染：指由外環(huán)境獲得病原體，而不是由一宿主傳至另一宿主的感染。,感染的分類,,,

3、,感染的分類,內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下，病人由自身正常菌群引起的感染；即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時引起的自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。外源性感染又包括交叉感染和環(huán)境感染。 （1）交叉感染：是指在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、 工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。 （2）環(huán)境感染：是由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及

4、 其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造 成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型 肝炎流行等。,感染的分類,醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征,三個環(huán)節(jié)： 1 感染源：已感染的病人、病原攜帶者、醫(yī) 務(wù)人員、醫(yī)院環(huán)境、病人的自身“駐菌 庫”。 2 傳播途徑：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳 播、昆蟲媒介等

5、。 3 易感人群：免疫功能低下的人群 易感因素：①侵入性操作 ②病人自身免疫功能下降 ③抗菌藥物濫用 ④環(huán)境的污染,醫(yī)院感染的病原體,一、腸桿菌科：肺炎克雷伯氏菌、 大腸埃希氏菌、 變形桿菌、普羅菲登斯菌、弗氏枸櫞酸桿菌、

6、 粘滯沙雷氏菌、沙門氏菌等二、假單胞菌屬：綠膿桿菌、嗜麥芽假單胞菌等三、弧球菌：親水氣單胞菌、類志賀鄰單胞菌四、革蘭氏陽性球菌：金黃色葡萄球菌、血漿凝固酶陰性葡 萄球菌、鏈球菌五、革蘭氏陰性不發(fā)酵/發(fā)酵桿菌六、革蘭氏陰性/陽性無芽胞厭氧桿菌七、真菌：例白色念珠菌八、病毒：腺病毒、皰疹病毒等九、原蟲十、支原體與細(xì)菌的L型,醫(yī)院感染的常見病原體,一、金黃色葡萄球菌：G＋，最適生長的溫度為 37℃，

7、 多產(chǎn)生金黃色素而成金黃色。 耐藥機(jī)制有三種： 1 金黃菌產(chǎn)生青霉素酶等β-內(nèi)酰胺酶 2 對青霉素耐受 3 耐甲氧西林金葡菌二、血漿凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）:G＋，皮膚黏 膜正常菌群之一，是各種導(dǎo)管插入體內(nèi)引起異物性感染 的主要致病菌。,醫(yī)院感染的常見病原體,三、大腸桿菌：G－，主要致病因素為內(nèi)毒素，對一般消 毒劑敏感，對熱抵抗

8、力較強(qiáng)。四、肺炎克雷伯菌：G－，廣泛存在于自然界水及土壤 中，也是人和動物腸道及上呼吸道的正常菌群。五、銅綠假單胞菌：G－，需氧，所引起的醫(yī)院感染主要 有下呼吸道感染或肺部感染、尿路感染、傷口感染 等，還可以引起心內(nèi)膜炎。,醫(yī)院感染的常見病原體,六、粘質(zhì)沙雷菌：G－，廣泛存在于自然界及食物中，主 要引起抵抗力低下的患者發(fā)病，本菌主要靠醫(yī)務(wù)人員 與患者或患者之間

9、手的接觸而傳播。七、嗜麥芽窄食單胞菌：G－,是非發(fā)酵的革蘭氏陰性桿 菌，專性需養(yǎng)，廣泛存在于水、土壤、人和動物體內(nèi)。,醫(yī)院感染常見的病原體,感染的隔離分類,一、嚴(yán)格隔離二、接觸隔離三、呼吸道隔離四、昆蟲隔離五、腸道傳染病隔離六、引流物、分泌物隔離七、血液、體液隔離八、保護(hù)性隔離,,常見的感染隔離方式接觸性隔離適用于：（1）嬰幼兒急性呼吸道感染（2）新生兒感染 （3）病毒性感染（4）細(xì)菌性感染

10、（5）大面積皮膚傷口和燒傷者（6）多重耐藥菌感染者或定植者血液-體液隔離適用于： 乙型肝炎、艾滋病、梅毒（血液、體液均有傳染性、瘧疾等。,,感染的隔離分類,醫(yī)院感染的隔離預(yù)防,手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術(shù)抗菌藥物的使用,隔離預(yù)防—手衛(wèi)生,,洗手是控制醫(yī)院感染的最簡單、最有效、最方便、 最經(jīng)濟(jì)的方法。 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染的 20%-30%。,隔離預(yù)防—手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生

11、手消毒和外科手消毒的總稱。,隔離預(yù)防—手衛(wèi)生,洗手的指征：1 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一 病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后2 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后3 穿脫隔離衣前后，摘手套后4 進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后5 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后,手衛(wèi)生

12、,消毒、滅菌、隔離,消毒：消除和殺滅外界環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害的程度。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法。隔離：通過控制感染源，切斷感染途徑，保護(hù)易感人群的措施，達(dá)到防止微生物在病人，工作人員及媒介物中播散的目的。,.,無菌技術(shù),無菌技術(shù):在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微 生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染 的操作技術(shù)。 常見消毒滅菌的方法：物理消毒滅菌法（熱

13、 力消毒滅菌法、光照消毒滅菌法）、化學(xué)滅菌法、 壓力蒸氣滅菌法,抗菌藥物的合理使用,抗菌藥物：是一類對病原菌具有抑制和殺滅作用，用于防治細(xì)菌性感染疾病的藥物。耐藥性：細(xì)菌對藥物的相對抗性。分 類：根據(jù)抗菌藥物的作用性質(zhì)分為四類 一類：繁殖期殺菌劑，如青霉素類、頭孢菌素類 二類：靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉 素）、多粘菌素。 三類：快速抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)