檢索和收集需求證據(jù)的方法

1、寇長(zhǎng)貴流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,檢索和收集需求證據(jù)的方法,第 3 講,Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Sydney Burwell教授曾對(duì)學(xué)生說過這樣一段話：“在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)有一半會(huì)證明是錯(cuò)誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯(cuò)的。”,臨床醫(yī)生面臨臨床問題時(shí)，查尋信息的途徑，有哪些？,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,2001年Haynes等提出了循證醫(yī)學(xué)資源的“4S”模型：證據(jù)系統(tǒng)(System)證據(jù)摘要(Synopses)

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syntheses)原始研究(Studies),循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,2006年Haynes又提出了循證醫(yī)學(xué)資源的“5S”模型：,Haynes RB. Evid Based Med. 2006 Dec;11(6):162-4.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,證據(jù)系統(tǒng)(System)計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（computerized decision support system, CDSS)；是指針對(duì)某個(gè)臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)

3、和重要的研究證據(jù)，并通過電子病例系統(tǒng)與特定患者的情況自動(dòng)聯(lián)系起來，為醫(yī)生提供決策信息；代表資源：Clinical Evidence; PIER(physician’s information and education resource);UpToDate;,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,證據(jù)摘要(Synopses)循證雜志摘要（evidence-based journal abstracts)；方法學(xué)家和臨床專家共同組成起來，制

4、定嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)從方法學(xué)和臨床重要性方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選出高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次出版，并附有專家推薦意見；代表資源：ACP Journal Club; InfoPOEMs;,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syntheses or Systematic Review)針對(duì)某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，篩選出

5、符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論；代表資源：Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià),循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,原始研究(Studies)發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、未經(jīng)專家評(píng)估的文獻(xiàn)資料；應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格評(píng)估；容易產(chǎn)生誤導(dǎo)；數(shù)量具大，收集困難；代表資源：PubMed、Embase中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)知網(wǎng)、萬方、維普,選擇證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn),,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,證據(jù)系統(tǒng)Clinical Evide

6、nce由BMJ出版，世界最權(quán)威性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)之一以治療為主每年更新一次采用嚴(yán)格的過程評(píng)估每種治療方法的療效和安全性方便易用，需要付費(fèi),,11,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,證據(jù)系統(tǒng)PIER美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的產(chǎn)品內(nèi)科和初級(jí)衛(wèi)生保健方面的治療問題采用多層次結(jié)構(gòu)指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用研究證據(jù)推薦意見與研究證據(jù)緊密相連方便易用，需要付費(fèi),13,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,證據(jù)系統(tǒng)UpToDate電子平臺(tái)，計(jì)算機(jī)和PDA可方

7、便獲取使用方便，覆蓋面廣，根據(jù)疾病分類收集信息提供推薦意見，方法嚴(yán)謹(jǐn)，采用GRADE分級(jí)每4個(gè)月更新一次缺乏規(guī)范檢索，付費(fèi),,15,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,證據(jù)摘要ACP Journal Club美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版ACP Journal Club、EBM雜志、其他以ACP Journal Club為模板的雜志先選擇高質(zhì)量原始研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，再選擇對(duì)臨床具有重要價(jià)值的文獻(xiàn)，以結(jié)構(gòu)摘要形式總結(jié)，由一名臨床專家提出臨床

8、應(yīng)用建議；內(nèi)科及其亞專業(yè)月刊，付費(fèi),,17,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,證據(jù)摘要InfoPOEM：與ACP Journal Club類似，重點(diǎn)家庭醫(yī)學(xué)Banbolie：英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)中心提供，主題包括各臨床專業(yè)、評(píng)估的證據(jù),,19,20,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,系統(tǒng)評(píng)價(jià)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表在Cochrane 圖書館評(píng)價(jià)員按統(tǒng)一工作手冊(cè)，在指導(dǎo)完成標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，質(zhì)量高主要對(duì)防治、康復(fù)療效和安全性的RCT進(jìn)行

9、評(píng)價(jià)CDSR摘要免費(fèi)，全文需要付費(fèi)。,22,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,系統(tǒng)評(píng)價(jià)DARE（Database of Reviews of Effects):評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效的免費(fèi)SR數(shù)據(jù)庫(kù)，是經(jīng)過評(píng)價(jià)的非Cochrane SR摘要。CPG（clinical practice guideline): 是證據(jù)強(qiáng)度很高的資源，有助于指導(dǎo)臨床決策。最著名的是NGC（US National Guidelines Clearinghouse

10、Database),,24,,25,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡(jiǎn)介,原始研究MEDLINE（OVID 和 PubMed）PubMed Clinical QueriesEMBASECENTRAL(Cochrane 臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)）CBM（中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）CNKI（中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）VIP（中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)）WanFang（萬方數(shù)據(jù)庫(kù)）,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,一、確定臨床問題類

11、型和構(gòu)建臨床問題臨床問題類型：構(gòu)建臨床問題(PICO):,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,二、選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)原則：選擇計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)；盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)；盡可能選擇最佳文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；System? Synopses? Syntheses? Studies,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,三、確定檢索詞和制訂檢索策略檢索詞：主要是P和I，如果文獻(xiàn)太多，再用C和O，或S 限定檢索策略：擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率縮小檢索范圍，