鼠疫講義ppt課件

1、鼠疫,.,概述,鼠疫（Plague）：自然疫源性疾病，原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間流行。傳染源：主要是嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫耶爾森氏菌(Yersina pestis)引起。鼠疫傳染性強(qiáng)，傳播速度快，病死率高，曾席卷過(guò)世界廣大地區(qū)，給人類造成深重的災(zāi)難?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，鼠疫為甲類傳染病。,流行史,第一次大流行：公元6世紀(jì)，起源中東，持續(xù)50~60年，死亡1億人。第二次大流行：14世紀(jì)，起源克里米亞半

2、島 ，持續(xù)300年，歐洲死亡2500萬(wàn)人，亞洲3700萬(wàn)，史稱“黑死病”。第三次大流行：1894年，起源我國(guó)云南，持續(xù)50余年。防治進(jìn)入科學(xué)階段。,鼠疫流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié),傳染源：動(dòng)物傳染源。包括嚙齒動(dòng)物（家棲鼠和野棲鼠）；其他野生動(dòng)物（食肉動(dòng)物、食草動(dòng)物、鳥類）；家畜類（藏系綿羊、駱駝、家兔、貓、犬等）。 病人傳染源：肺鼠疫、腺鼠疫、敗血癥、皮膚鼠疫、患者尸體。傳播途徑：昆蟲傳播、空氣傳播、接觸傳播。人群對(duì)鼠疫的易感性：人群

3、不分種族、性別、年齡對(duì)鼠疫普遍易感。,媒介,鼠疫的傳播媒介為蚤類，但并非全部已知蚤種都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤類，其傳播鼠疫的能力也不盡相同。迄今我國(guó)已知蚤類583余種，有51種（亞種）可自然感染鼠疫菌，其中主要媒介蚤14種（亞種）。,蚤類傳播鼠疫的方式,接觸傳染：染有鼠疫菌的跳蚤，其胃腸道中的鼠疫菌隨糞便排出污染環(huán)境，或者環(huán)境為被壓碎的疫蚤體所污染，動(dòng)物接觸這種污染的環(huán)境時(shí)鼠疫菌經(jīng)其皮膚或粘膜的破損處侵入，從而使動(dòng)物感染鼠疫。這

4、種方式通常僅限于嚙齒動(dòng)物的洞穴中，其傳播鼠疫的意義，比較局限。機(jī)械接觸感染，跳蚤在吸吮患鼠疫菌血癥或敗血癥的動(dòng)物的血液時(shí)，其口器被鼠疫菌所污染，當(dāng)這樣的跳蚤再叮咬健康動(dòng)物時(shí)，使健康動(dòng)物感染鼠疫。有人認(rèn)為，這種方式在動(dòng)物鼠疫猛烈流行時(shí)顯得特別重要。,蚤類傳播鼠疫的方式,特有接種感染，這是跳蚤傳播鼠疫的最重要的特有方式。跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)一段適應(yīng)期即開始繁殖，并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高的細(xì)菌團(tuán)塊。這

5、種團(tuán)塊終于導(dǎo)致跳蚤前胃的堵塞，即前胃的細(xì)菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液勢(shì)必連同前胃中的部分鼠疫菌一起反吐出來(lái)，接種于動(dòng)物的皮膚中，從而使動(dòng)物感染鼠疫。另一方面，還由于跳蚤吸吮的血液不能經(jīng)前胃進(jìn)入其后邊的胃和中腸道中，故跳蚤仍處于饑餓狀態(tài)，加劇吸血活動(dòng)，從而提高了跳蚤大量傳播鼠疫的可能性。,其它傳播方式,空氣傳播：肺鼠疫、帶菌塵埃、氣溶膠接觸傳播：剝食,人群易感性,人間分布：性別、年齡、職業(yè)帶菌者隱性感染,流行趨勢(shì),流行范

6、圍不斷擴(kuò)大；間隔多年突發(fā)；侵入人口稠密區(qū)；遠(yuǎn)距離傳播；,鼠疫病型及診斷,鼠疫的臨床分型 臨床上一般將鼠疫病分為下列幾型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫（無(wú)癥狀鼠疫） 2、鼠疫的潛伏期 鼠疫的潛伏期輕短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8、9天,一般癥狀,各型鼠疫的一般癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀。

7、發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、意識(shí)不清、昏睡、狂燥不安、譫語(yǔ)、步行蹣跚等。顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。 血液檢查：在未用鏈霉素或其他抗菌素前患者的血液中可檢出鼠疫菌。,各型鼠疫的特殊癥狀,腺鼠疫:鼠疫臨床上最多見的病型，除具有鼠疫的一般癥狀以外，受

8、侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時(shí)或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，很少超過(guò)1周以上。也有極少數(shù)病例腺腫出現(xiàn)于發(fā)病之前 ，腺腫的轉(zhuǎn)歸有三種情況：(1)、腺腫在10～15天內(nèi)完全吸收而痊愈；(2)、腺腫吸收不完全，遺留小硬結(jié)；(3)、腺腫化膿破潰，排膿后腔內(nèi)新生肉芽組織填補(bǔ)，但肉芽生長(zhǎng)過(guò)程和瘢痕愈合極慢，長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月之久，個(gè)別患者愈合時(shí)間更長(zhǎng)。腺鼠疫因診治不當(dāng)，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。,肺鼠疫,由于感染途徑不同

9、，可分為原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫：在發(fā)病之前，有原發(fā)性腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。,肺鼠疫,原發(fā)性肺鼠疫：是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學(xué)方面危害也最大。除具有嚴(yán)重的一般臨床癥狀之外，還有呼吸道感染的特殊癥狀。潛伏期短，發(fā)病急劇，惡寒，高熱達(dá)40～41℃，脈搏細(xì)速

10、每分鐘120～130次，呼吸促迫，每分鐘24～32次或更快。病人顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，由于呼吸困難、缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。若不及時(shí)給予有效治療，病人多于2～3日死于中毒性休克和心力衰竭，危重病人甚至于經(jīng)過(guò)幾小時(shí)即可死亡,敗血型鼠疫,鼠疫敗血型也是臨床上最兇惡的一型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性敗血型鼠疫病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。呈現(xiàn)極度嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫特有的臨床癥

11、狀。病人有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂燥、譫妄、神志不清、脈細(xì)速不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血，有出血點(diǎn)，時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情、肝脾腫大，不及時(shí)搶救1～3天內(nèi)死亡，甚者數(shù)小時(shí)即死。,繼發(fā)性敗血型鼠疫：當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性鼠疫敗血癥。而表現(xiàn)出原發(fā)性敗血型鼠疫癥狀。唯繼發(fā)性患者病程較原發(fā)性患者為緩，且預(yù)后較原發(fā)者為佳。此型鼠

12、疫的并發(fā)癥多為肺鼠疫和腦膜炎型鼠疫。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1 流行病學(xué)線索患者發(fā)病前10天左右到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。2 突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：,a 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 b 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。 c 咳嗽、胸痛、咯

13、痰帶血或咳血。 d 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 e 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。 f 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 g 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液濁渾。,實(shí)驗(yàn)室檢查,患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌?；颊?次（間隔10d）采集血清，用IHA法檢

14、測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)。,腺鼠疫的鑒別診斷,(1)急性淋巴腺炎：一般能找到原發(fā)病灶，如皰疹、外傷等，全身癥狀輕，腺腫疼痛輕微，有活動(dòng)性，穿刺材料檢出化膿菌．（2）腺型土拉倫菌?。喝戆Y狀輕，腺體界限明顯，與周圍組織不粘連，疼痛輕，可檢出土拉倫菌．（3）梅毒：無(wú)疼痛淋巴結(jié)腫大，與周圍組織無(wú)粘連，表面皮膚不破潰（4）性病性淋巴肉芽腫：最常見的是侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)，佛萊氏試驗(yàn)對(duì)本病有診斷價(jià)值．（5）鉤端螺旋體?。毫馨徒Y(jié)腫部位主

15、要為腹股溝淋巴結(jié)，腺腫多伴有輕微壓痛．（6）傳染性單核細(xì)胞增多癥：主要是在頸后、腋下和腹股溝部位淋巴結(jié)和全身淋巴結(jié)呈中度腫大，多不粘連，無(wú)壓痛，不化膿，嗜異性凝集反應(yīng)多為（+） 腺鼠疫沒有明顯的外傷史，全身癥狀嚴(yán)重，高燒，無(wú)淋巴管炎，腺腫速度快，均有嚴(yán)重的腺周圍炎，與周圍組織粘連固著，疼痛劇烈，出現(xiàn)被迫體位，這是鑒別的特點(diǎn)。淋巴穿刺液可檢出鼠疫菌。,肺鼠疫的鑒別診斷,(1)大葉性肺炎：檢痰可查到肺炎雙球菌，X線檢查突變區(qū)出現(xiàn)陰影

16、，常從肺門向外擴(kuò)散，浸及全肺葉。發(fā)紺，胸痛，頻咳，初為干咳，2~3日出現(xiàn)鐵銹色痰，以后變膿痰。有口唇皰疹。檢痰檢出肺炎雙球菌。（2）肺炭疽：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性有莢膜炭疽桿菌來(lái)鑒別。（3）粟粒性肺結(jié)核：根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查、X線可見雙肺典型散在點(diǎn)片狀陰影、 檢痰可查出結(jié)核桿菌等來(lái)鑒別。（4）馬鼻疽肺病變：通過(guò)患者有直接或間接與病馬接觸史、間接血凝試驗(yàn)來(lái)鑒別。（5）肺出血性鉤端螺旋體病：X線診斷雙側(cè)肺野有斑

17、狀模糊陰影，是出血性炎癥的實(shí)變。用病原學(xué)、血清學(xué)檢查鑒別。（6）肺型土拉倫菌病：用間接血凝試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。 (7)高原肺水腫：兩個(gè)基本條件即海拔高度和高原適應(yīng)不全。三個(gè)誘因即寒冷、勞累和呼吸道感染。病原學(xué)、血清學(xué)進(jìn)行確診鑒別。,敗血型鼠疫的鑒別診斷,(1)化膿性敗血癥： 化膿性敗血癥有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史，化驗(yàn)檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。敗血型鼠疫有接觸病、死嚙齒動(dòng)物或鼠疫患者的歷

18、史。化驗(yàn)檢查血中可查到鼠疫菌。（2）斑疹傷寒：斑疹傷寒病人化驗(yàn)檢查初期血中可分離出立克次體，外斐氏試驗(yàn)OX19、OX２，均呈陽(yáng)性反應(yīng)。而敗血型鼠疫可從血培養(yǎng)出鼠疫菌或間接血凝陽(yáng)性 。(3)傷寒：傷寒患者血液可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學(xué)檢查肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性。而鼠疫血液中可檢出鼠疫菌，間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)布魯氏菌?。翰剪斒暇磻?yīng)及變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性。鼠疫血中可檢出鼠疫菌。(5)瘧疾：此病在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。而鼠疫呈持續(xù)性高熱，全

19、身癥狀嚴(yán)重，血中可查到鼠疫菌。,醫(yī)療救治,鼠疫病人如不及時(shí)治療，容易死亡，尤其是肺鼠疫和鼠疫敗血癥死亡率幾乎100%。若搶救及時(shí)，方法得當(dāng)，大部分患者能夠治愈，并且不留后遺癥。因此，對(duì)鼠疫病人早期診斷及時(shí)治療具有極其重要的意義。對(duì)各型鼠疫的特效治療一般以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗生素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。腺鼠疫的治療：成人第1日用量為2~3克肌注，首次注射1g，以后每4~6小時(shí)注射0.5g，直到體溫下降。一般退熱后繼

20、續(xù)給藥3天，每日1~2g，分2~4次注射。腺腫局部對(duì)癥治療。肺鼠疫和鼠疫敗血癥的治療：一般要求成人第1日用量5~7g，首次用2g，以后每4~6小時(shí)注射1g，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥3~5天，每天用量2g。應(yīng)特別注意：在治療本型鼠疫患者時(shí)，由于大量注射鏈霉素而容易導(dǎo)致中毒性休克，需與中毒性休克處理相結(jié)合，制定最佳治療方案。,醫(yī)療救治,其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮

21、膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危重病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，1次用0.1~0.2g。但必須注意用藥不能過(guò)久，癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。預(yù)防性投藥：磺胺嘧啶，成人首次2g，其后4`6小時(shí)服1g，一般連服5日。,疫情控制,1．隔離治療病人2．隔離觀察接觸者3．疫區(qū)隔離與

22、封鎖4．現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生處理 ：（1）消毒（2）媒介生物控制 5．尸體處理：尸體 運(yùn)輸人員,疫情上報(bào)時(shí)限及程序,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第十九條 責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎……或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。在疫源地還應(yīng)建立“報(bào)告病死鼠（獺）、報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人”“不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)