鼠疫臨床學(xué)及人間鼠疫應(yīng)急處理程序ppt課件

1、鼠疫臨床學(xué)及人間鼠疫處理技術(shù)規(guī)范,一、鼠疫臨床 二、人間鼠疫應(yīng)急處理程序技術(shù)規(guī)范 三、人間病例的發(fā)現(xiàn)與處理,鼠疫：是由鼠疫桿菌引起的一種發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、病死率高的烈性傳染病。它是一種自然疫源性疾病，傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，傳播媒介主要是跳蚤。我國《傳染病防治法》把鼠疫列為甲類傳染病，也是當(dāng)前我們重點(diǎn)預(yù)防控制的主要傳染病之一。,鼠疫菌,鼠疫臨床,一、病因、病理及發(fā)病機(jī)理二、病型三、臨床癥狀四、臨床診斷五、鑒

2、別診斷六、鼠疫治療七、鼠疫隔離醫(yī)院,一、病因、病理及發(fā)病機(jī)理,㈠病因 鼠疫是由鼠疫菌引起的烈性傳染病。 病原體侵入集體后，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)器官都表現(xiàn)出特有的出血炎癥，以及脂肪變性。,㈡ 病理 肺型和腺型鼠疫患者有明顯病理改變, 肺鼠疫的肺臟有水腫、充血，肺泡及支器官中有出血性滲透物。喉、氣管、大支氣管粘膜充血，表面覆蓋有粘液和血液。 原發(fā)性腺鼠疫

3、，受累淋巴結(jié)腫大、堅(jiān)實(shí)，周圍組織充血、出血、水腫、淋巴結(jié)與之粘連，病程長者有化膿性病變。由于病程不同，淋巴結(jié)的切面呈暗紅色、灰黃色或兩者交錯(cuò)存在，發(fā)生顯著的壞死時(shí)呈灰白色。 皮膚鼠疫受累皮膚局部紅腫，進(jìn)而污穢暗紅至紫色。伴隨病變進(jìn)行過程出現(xiàn)水泡、膿泡乃至破潰、潰瘍。常累及局部淋巴結(jié)而發(fā)炎。,敗血型病例因具有特殊的菌血癥癥狀，發(fā)病急、死亡快，從病理學(xué)觀測(cè)不出特有改變。 死于鼠疫的尸體，各器官都有不同程度的充血及出血改

4、變。腹膜、胸膜、心包膜、血管壁及胃腸粘膜等處有出血點(diǎn)及淤血斑。對(duì)實(shí)質(zhì)器官的侵害是鼠疫病理改變的特征，肝、脾及心肌可出現(xiàn)脂肪變性、混濁、腫脹及出血，有時(shí)出現(xiàn)大小不同的壞死灶，呈暗紅色，質(zhì)軟易被刀刮取。,㈢發(fā)病機(jī)理 鼠疫的感染方式通常是由帶有鼠疫菌的疫蚤叮咬而感染，一旦疫蚤叮咬時(shí)鼠疫菌在皮膚引起病變成為皮膚型鼠疫，但被叮咬局部不留痕跡，鼠疫菌沿淋巴管隨淋巴流至所屬淋巴結(jié)中停留增殖，引起鼠疫特有的淋巴結(jié)炎。腺體極度腫脹、充血、壞

5、死，鼠疫菌由此可沖破淋巴屏障，由淋巴結(jié)侵入血行，引起全身感染可引起鼠疫敗血癥，通過血行侵入肺贓成為繼發(fā)肺鼠疫。 除疫蚤叮咬外，鼠疫菌還可以從呼吸道、胃腸道等侵入機(jī)體，并停留在侵入部位引起病變，從而發(fā)生原發(fā)性肺鼠疫、腸鼠疫和眼鼠疫。,傳播模式,被帶鼠疫菌的蚤叮咬,吸入鼠疫桿菌感染肺途徑,肺鼠疫患者咳嗽,密切接觸者,三、病型 人間鼠疫分為腺型鼠疫、敗血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、腸型鼠疫、皮膚型鼠疫、腦膜炎型鼠疫

6、、扁桃體鼠疫和輕型鼠疫。 1.腺型和皮膚型鼠疫: 多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、癰樣炎癥。,2.敗血型鼠疫: 多由腺型或皮膚型鼠疫繼發(fā)，在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。3.肺鼠疫: 多由腺鼠疫或敗血型鼠疫繼發(fā)或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人密切接觸而感染。4.眼鼠疫: 是鼠疫菌侵入眼結(jié)膜，發(fā)生鼠疫膿性結(jié)膜炎，

7、多因含有鼠疫菌的飛沫或氣溶膠濺入眼內(nèi)所引起。,5.腸型鼠疫: 是鼠疫菌侵犯結(jié)腸組織出現(xiàn)的出血性炎癥，多由于吃了有鼠疫菌的動(dòng)物肉所引起。6.腦膜炎鼠疫: 往往由其他型鼠疫繼發(fā)引起，鼠疫菌通過血腦屏障侵襲腦皮質(zhì)組織所致。 7.扁桃體和輕型鼠疫: 是由于密切接觸肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或輕微鼠疫癥狀。,三、臨床癥狀 1.潛伏期 鼠疫潛伏期較短，一般在1~6天，多為2～3天，個(gè)

8、別病例可達(dá)8~9天。 2.一般癥狀 各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39~40 ℃，呈稽留熱。,頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動(dòng)過速，心律不齊，心音弱而不純，脈博每分鐘120次以上。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏

9、貌。,3.各型鼠疫的特殊癥狀⑴腺鼠疫：急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛，失去移動(dòng)性，邊緣不清，比較堅(jiān)硬，并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。⑵肺鼠疫：常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咳出稀薄泡沫樣血痰。⑶敗血癥鼠疫： 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候，呼吸促迫，皮下及黏膜出血，時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物。,⑷皮膚鼠疫：皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 ⑸腦膜炎型鼠疫：劇烈

10、頭疼、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦高壓、腦脊液濁渾。⑹扁桃體鼠疫：一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎，疼痛，充血，水腫，有時(shí)并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大。,⑺眼鼠疫：重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。⑻腸鼠疫：具有頻繁嘔吐和排泄黏液便或水樣便的特殊癥狀。嘔吐物中含有大量血液和黏液混合物，排便時(shí)腹痛。⑼輕型鼠疫,腺鼠疫,腺鼠疫,破裂的腹股溝淋巴結(jié),腺鼠疫,肺鼠疫,敗血型鼠疫,腺鼠疫,,家貓(美國) 腺鼠疫,腺鼠疫發(fā)展來的肺鼠疫,肺鼠疫,X線

11、檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者有雙側(cè)肺感染, 左肺更嚴(yán)重,前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者雙肺野進(jìn)行性發(fā)展,前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者病情緩解, 雙肺野變清,敗血型鼠疫,腺鼠疫患者尸體,尸體解剖取材檢驗(yàn),四、臨床診斷 1.流行病學(xué)依據(jù)患者在發(fā)病前約10天(潛伏期)到過動(dòng)物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可能染疫的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度。進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫

12、實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性。,2.特有的癥狀和體征 3.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 4.血清學(xué)檢驗(yàn) 5.診斷原則 ⑴患者具有流行病學(xué)依據(jù)。 ⑵患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗(yàn)（血清F1抗體診斷）陽性結(jié)果方可確診。 6.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB15991-1995）》。,五、鑒別診斷 1.腺鼠疫的鑒別診斷 ⑴急性淋巴腺炎

13、⑵腺型土拉弗氏菌病 ⑶梅毒 ⑷性病性淋巴肉芽腫 ⑸鉤端螺旋體病 ⑹傳染性單核細(xì)胞增多癥,2.肺鼠疫的鑒別診斷 ⑴大葉性肺炎 ⑵肺炭疽 ⑶粟粒性肺結(jié)核 ⑷馬鼻疽肺病變 ⑸肺出血型鉤端螺旋體病 ⑹肺型土拉弗氏菌病 ⑺高原肺水腫 ⑻中毒性肺炎,3.敗血型鼠疫的鑒別診斷 ⑴化膿性敗血癥 ⑵斑疹傷寒 ⑶傷寒 ⑷布魯氏菌病 ⑸瘧疾 4.皮膚鼠

14、疫的鑒別診斷 ⑴皮膚炭疽 ⑵恙蟲病,,六、鼠疫治療 1.治療原則 及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。 2.治療方案 ⑴對(duì)鼠疫中毒性休克的處理 ①輸液 ②保護(hù)心臟功能 ③補(bǔ)充維生素C。必要時(shí)可給維生素 B1、B6。,④補(bǔ)充能量制劑 ⑤注射氫化可的松 ⑥在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行特效藥物治療⑵鼠疫特效治

15、療 ①首選鏈霉素 ②廣譜抗菌素的應(yīng)用 ③磺胺類藥物的應(yīng)用3.預(yù)防性投藥,七、鼠疫隔離病院 1.建立隔離病院的要求 2.病人入、出院的處理 3.病愈出院標(biāo)準(zhǔn) ⑴腺型及其他型鼠疫病人，經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。 ⑵皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。,⑶肺鼠疫病人

16、經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3~5天后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，每隔3天一次均為陰性時(shí)，可解除隔離4.醫(yī)護(hù)工作 醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。,人間鼠疫應(yīng)急處理程序技術(shù)規(guī)范,一、目的 為了認(rèn)真做好突發(fā)人間鼠疫疫情的應(yīng)急處理，規(guī)范操作程序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《鼠疫防治手冊(cè)》，特制訂人間鼠疫應(yīng)急處理程序及

17、技術(shù)規(guī)范。,二、組織實(shí)施 人間鼠疫應(yīng)急處理堅(jiān)持屬地管理原則，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人間鼠疫應(yīng)急處理的組織、協(xié)調(diào)、管理。衛(wèi)生行政部門與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員組成應(yīng)急處理技術(shù)指揮組，并明確職責(zé)。鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人間鼠疫應(yīng)急處理的具體實(shí)施，包括準(zhǔn)備、報(bào)告、疫區(qū)處理、流調(diào)等工作。,三、應(yīng)急準(zhǔn)備、報(bào)告及處理程序,（一） 疫情處理前準(zhǔn)備工作 縣及縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)做到人員、車輛、裝備、方案四落實(shí)。在接到人間鼠疫或疑似鼠疫疫

18、情報(bào)告后，立即組成應(yīng)急工作組，每組應(yīng)由4~6人組成（包括流行病醫(yī)師1~2名，檢驗(yàn)醫(yī)師2名，消殺醫(yī)師1~2名）。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成鼠疫應(yīng)急治療組（包括臨床醫(yī)師、護(hù)士各1名）。應(yīng)急工作組2小時(shí)內(nèi)出發(fā)趕赴疫區(qū)。,（二） 疫情報(bào)告 縣及縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員，在接到人間鼠疫或疑似鼠疫的報(bào)告后，要及時(shí)向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的疫情報(bào)告程序向同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和上一級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)

19、告。,（三） 疫情處理工作程序1 著裝：進(jìn)入現(xiàn)場前工作人員應(yīng)統(tǒng)一著工作服，到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即穿防護(hù)服，才能開展工作，穿防護(hù)服順序是：穿內(nèi)隔離衣→穿防蚤襪→穿膠靴→戴白帽→戴防護(hù)帽→穿外隔離衣→戴口罩（20層以上口罩或?yàn)V材口罩）→戴防護(hù)眼鏡→戴乳膠手套（必要時(shí)加戴線手套）,2 .消毒、滅蚤： 進(jìn)入疫區(qū)后消毒醫(yī)師應(yīng)立即配制5%來蘇兒和0.05％菊酯類滅蚤液，對(duì)患者住舍（病房）內(nèi)按消毒、滅蚤程序進(jìn)行全面徹底的噴霧消毒及滅蚤，消

20、毒完畢后才能開展工作（消毒滅蚤程序詳見附件1）。,3 .流行病學(xué)調(diào)查： 流行病醫(yī)師臨床醫(yī)師共同進(jìn)入現(xiàn)場后應(yīng)立即對(duì)病人開展流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷，具體內(nèi)容如下（方法詳見附件2）：,（1） 一般情況調(diào)查：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作性質(zhì)、居住地等。（2） 流行病學(xué)線索調(diào)查：患者發(fā)病前10日內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)或接觸過疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。,（3） 臨床癥狀：突然發(fā)病、高熱、急性淋巴結(jié)腫大并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位、咳嗽咳血等癥狀。

21、（4） 查體：檢查體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、淋巴結(jié)等，并填寫《鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表》。（5） 初步診斷：流行病醫(yī)師根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果對(duì)患者做出疑似鼠疫的診斷，向檢驗(yàn)醫(yī)師提出取材建議。,4 .取材：根據(jù)流行病醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果，檢驗(yàn)醫(yī)師立即采取患者的血液、淋巴液、痰或咽部分泌物等可檢材料。樣品應(yīng)嚴(yán)格密封，徹底表面消毒后，立即派專人送檢（方法見附件3）。,5 .隔離治療：取材后對(duì)病人就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進(jìn)行首次特效藥物治療。6

22、 .直接接觸者登記：對(duì)病人和知情人進(jìn)行詢問調(diào)查，并填寫《鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表》。,7 .人員退出前消毒：工作結(jié)束后，由消毒醫(yī)師先對(duì)操作器材、然后對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行徹底噴霧消毒，最后對(duì)人員進(jìn)行表面消毒。（詳見附件1）,8 .卸裝：人員卸裝應(yīng)在屋外進(jìn)行，卸裝程序?yàn)椋和庀鹉z手套和線手套→防護(hù)眼鏡→口罩→外隔離衣→防護(hù)帽→膠靴→防蚤襪→內(nèi)隔離衣→白帽→乳膠手套將卸下的所有衣物進(jìn)行統(tǒng)一集中消毒處理（消毒程序詳見附件1）,（四）首次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

23、,1.向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告流行病調(diào)查初步診斷結(jié)果，提出對(duì)病人采取隔離治療措施。2 .提出追溯傳染源、傳播途徑和對(duì)直接接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查及隔離的措施。 3 .建議劃定隔離圈的范圍，提出對(duì)疫區(qū)封鎖隔離的措施。,4.流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷、消殺處理、檢驗(yàn)釆樣等項(xiàng)工作均應(yīng)做好詳細(xì)的工作記錄。并寫出階段應(yīng)急處理的書面報(bào)告。內(nèi)容應(yīng)包括：流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷的初步結(jié)果、結(jié)論，所釆取的隔離、治療、消毒滅蚤的控制措施。對(duì)傳染源、傳播途徑及密切接觸者的追蹤調(diào)查

24、和隔離措施；提出下一步控制處理工作建議等。 5 .建議啟動(dòng)鼠疫應(yīng)急預(yù)案。,附件1. 人間鼠疫疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠程序,在進(jìn)入現(xiàn)場前消毒醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按著裝程序著裝，首先配制消毒液，然后對(duì)空氣、環(huán)境、物品、分泌物等進(jìn)行徹底的消毒處理，之后流行病醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師方可進(jìn)入現(xiàn)場。,一、藥液配制：（一） 消毒液配制：按使用說明配制5％來蘇兒消毒液或配制含氯消毒液，置于消毒桶內(nèi)。（例取含甲酚48.0-52.0%（ml/ml）藥液100ml加水

25、1000ml即可）（二） 滅蚤藥配制：按使用說明配制0.1％—0.4%DDVP或0.05％菊酯類等溶液，放于噴霧器內(nèi)。（例取含菊酯5%藥液20ml加水1000ml即可。）（三） 酒精配制：按使用說明配制75％酒精后，備用。（取含酒精95% 74ml加蒸流水26ml即可。）,二、消毒醫(yī)師用噴霧器進(jìn)行現(xiàn)場消毒處理,（一） 用5％來蘇兒消毒液由室外向室內(nèi)，先上后下，先外后里進(jìn)行噴霧消毒處理。（二） 室內(nèi)空氣消毒按300ml/m2噴霧消毒

26、，（三） 室內(nèi)表面消毒：對(duì)病室內(nèi)表面包括門窗、家具、物品和墻面噴灑消毒。使消毒液在物表面達(dá)到飽和但不流為止。,（四） 患者的棉衣、被褥如有條件可用蒸汽消毒。單衣浸泡在5%來蘇兒或含氯消毒液中，浸泡24小時(shí)進(jìn)行消毒。貴重儀器手表、眼鏡、電視機(jī)等可用75%酒精擦拭表面。（五） 病人的排泄物、嘔吐物及用品用5%來蘇兒或含氯等其它消毒液消毒處理，對(duì)新收集排泄物和嘔吐物加2倍消毒液稀釋充分?jǐn)嚢?，浸?4小時(shí)后，深埋在2米以下。（六） 病人的

27、生活垃圾用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)進(jìn)行無害化處理或焚燒后掩埋。,（七） 病人穿帶的衣服、被褥、口罩等要定時(shí)用以上消毒液進(jìn)行噴霧或浸泡消毒，書籍等物品裝入密閉的塑料袋中進(jìn)行熏蒸消毒處理。（八） 運(yùn)輸病人的交通工具由外向里，使用5%來蘇兒消毒液噴霧消毒，消毒作用一定時(shí)間之后開窗通風(fēng)。（應(yīng)規(guī)定密閉多少時(shí)間后開窗通風(fēng)）,三、進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員消毒：,（一）首次進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員完成現(xiàn)場工作后，由消毒醫(yī)師對(duì)離開病區(qū)工作人員的防護(hù)服用5%來蘇兒進(jìn)行噴霧

28、消毒，并將換下的防護(hù)服裝用消毒劑浸泡處理。工作人員卸裝后，應(yīng)用碘氟或75%乙醇擦手和面部暴露處。,（二） 工作人員在每次接觸病人前對(duì)病室的空氣進(jìn)行全面的消毒，診斷治療后應(yīng)立即使用5%來蘇兒消毒液全身噴霧，才可離開病區(qū)卸裝。防護(hù)衣可浸泡在5%來蘇兒消毒液中。口罩、眼鏡、乳膠手套可浸泡于75%酒精液或2%新潔爾滅等消毒液中24小時(shí)后清洗。檢查和治療用品每次使用后立即用75%酒精擦洗表面或浸泡30分鐘。放置好以備下次使用，不得帶出病室。（三

29、） 病區(qū)內(nèi)的一切物品未經(jīng)消毒處理不得外運(yùn)。,四、鼠疫尸體消毒處理：,尸體取材后，用5%來蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳、肛門、陰道等）。用5%來蘇兒水溶液浸泡過的布單包裹尸體，并裝入塑料袋內(nèi)用專車送至焚燒地。尸體焚燒成灰后掩埋，必須遠(yuǎn)離水源，深埋在2米以下。,五、終末消毒：病人按規(guī)定治愈出院或死亡，現(xiàn)場按規(guī)定必須進(jìn)行終末消毒。,六. 滅蚤（一）完成消毒工作后立即對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行滅蚤處理，使用0.05%的溴氰菊酯對(duì)室內(nèi)按1

30、00ml/m2進(jìn)行重點(diǎn)部位噴灑滅蚤。對(duì)大小隔離圈內(nèi)的住室、倉房、院落、禽畜舍、貓狗等家畜用0.05%溴氰菊酯進(jìn)行噴霧，徹底滅蚤，并對(duì)貓狗加強(qiáng)管理。,1 在現(xiàn)場范圍內(nèi)的鼠洞周圍噴灑0.05%的溴氰菊酯25ml/洞滅蚤。2 在病家周圍大隔離圈，用0.05%的溴氰菊酯沿墻地面、縫隙、臥室、牲畜圈等處按100ml/m2進(jìn)行滯留噴灑。外環(huán)境用0.1%--0.4%的DDVP按200ml/m2劑量做滯留噴灑滅蚤。,七、滅鼠（一） 小隔離圈內(nèi)按先滅

31、蚤后滅鼠或鼠蚤并滅進(jìn)行。對(duì)小隔離圈內(nèi)的住室、倉房、禽畜舍、院落及周圍環(huán)境要采用高效滅鼠劑，盡快徹底滅鼠（疫區(qū)內(nèi)非專業(yè)人員嚴(yán)禁器械滅鼠），達(dá)到無鼠無洞標(biāo)準(zhǔn)。（二） 大隔離圈內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)應(yīng)鼠蚤并滅。應(yīng)用煙霧炮、磷化鋁等熏蒸劑進(jìn)行滅鼠滅蚤，然后堵洞?；蛟跍缭榈幕A(chǔ)上，使用高效殺鼠劑進(jìn)行滅鼠，并對(duì)以上工作做詳細(xì)記錄。（三） 加強(qiáng)滅鼠滅蟲藥品的管理。,附件2. 流行病學(xué)調(diào)查及診斷治療程序,旗（縣）、市、省級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的流行病醫(yī)師在

32、接到疫情報(bào)告后應(yīng)迅速做好趕赴疫區(qū)的準(zhǔn)備工作（對(duì)趕赴疫區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防性投藥，領(lǐng)取個(gè)人裝備和流調(diào)應(yīng)急裝備等工作），并于2小時(shí)內(nèi)出發(fā)。,一、到達(dá)疫區(qū)后的工作程序及要求：,（一） 著防護(hù)裝：嚴(yán)格按著裝程序進(jìn)行著裝。（給病人口罩） （二） 進(jìn)入現(xiàn)場：在現(xiàn)場進(jìn)行全面徹底消毒后攜帶流調(diào)應(yīng)急箱進(jìn)入現(xiàn)場開展工作。 （三） 對(duì)疑似患者進(jìn)行調(diào)查：包括一般情況、病史、接觸史和臨床癥狀體征調(diào)查，填寫《鼠疫疑似病例個(gè)案調(diào)查表》。,三型常見鼠疫的臨床癥狀：,①

33、腺鼠疫：在發(fā)病的同時(shí)，1—2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，局部皮膚表面變紅、發(fā)熱，淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹堅(jiān)硬并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，邊緣不清，疼痛劇烈，患者呈被迫姿態(tài)。 ②肺鼠疫：繼發(fā)性肺鼠疫，常表現(xiàn)為病情突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難、可咳出稀薄泡沫樣血痰。原發(fā)性肺鼠疫，潛伏期短、發(fā)病急劇、惡寒、高熱達(dá)39—41℃，脈搏細(xì)速每分120—130次，呼吸急促，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，缺氧紫紺。,③敗血癥鼠疫：敗血癥鼠疫在臨床上有原發(fā)和繼

34、發(fā)之分，原發(fā)性敗血癥鼠疫呈現(xiàn)嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是沒有其它型鼠疫所特有的臨床癥狀，病人有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂燥、譫妄、神志不清、脈細(xì)數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫、皮下出血點(diǎn)、粘膜出血、時(shí)有尿血、血便或血性嘔吐物、顏面呈恐怖、痛苦表情、如不及時(shí)搶救1—3天內(nèi)迅速死亡。繼發(fā)性敗血癥鼠疫同時(shí)具有其他型鼠疫的臨床表現(xiàn)。,（四） 介紹初步診斷情況 ：①提示檢驗(yàn)醫(yī)師需取材檢驗(yàn)的部位 。②建議臨床醫(yī)師采取

35、相應(yīng)的搶救、治療措施。（五） 配合臨床醫(yī)師對(duì)疑似患者、直接接觸者進(jìn)行抗鼠疫菌治療和預(yù)防性投藥。,（六）搶救治療原則： 及時(shí)治療、減少死亡、正確用藥、提高療效、消毒隔離、防止傳播。根據(jù)治療原則，制定治療方案，配合臨床醫(yī)師開展救治。并及時(shí)使用鼠疫特效藥物進(jìn)行治療，一般以鏈霉素為首選（可按鼠疫防治手冊(cè)要求開展救治工作）,對(duì)疑似患者治療首選藥及用量：,①腺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量2—3克（肌注），首次1克，以后每4—6小時(shí)注射

36、0.5克，退熱后3天改為每日1—2克，分2—4次注射，也可并用磺胺類藥。②肺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量5—7克，首次2克，以后每4—6小時(shí)1克，退熱后3—5天，改為每日2克，同時(shí)并用磺胺類藥物等廣譜抗菌素。③敗血癥鼠疫：成人第一日鏈霉素用量5-7克，首次2克，以后每1克/4-6小時(shí)，至退熱后3-5天，改為每日2克，同時(shí)并用磺胺類藥廣譜抗菌素。,㈦ 用5％來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒，退出病舍，用5％來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸

37、裝。卸裝后將防護(hù)服統(tǒng)一集中消毒處理（其它物品未經(jīng)消毒不得帶出病舍）。,二、首次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,（一） 向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告流行病調(diào)查初步診斷結(jié)果，提出對(duì)病人采取隔離治療措施。（二） 提出追溯傳染源、傳播途徑和對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查及隔離的措施。（三） 建議劃定隔離圈的范圍，提出對(duì)疫區(qū)封鎖隔離的措施。,劃定封鎖隔離圈的原則:,①小隔離圈的劃定鼠疫患者發(fā)生在農(nóng)村或城鎮(zhèn)，應(yīng)以病人的住房為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍一個(gè)或相鄰的幾個(gè)庭院，劃為

38、小隔離圈。如果發(fā)生在牧區(qū)以發(fā)生病人的房子(蒙古包、帳篷)等為中心靠進(jìn)一起的房子劃定為小隔離圈。在小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房。流行病醫(yī)師對(duì)小隔離圈內(nèi)人員實(shí)行隔離觀察、檢診、記錄，進(jìn)行預(yù)防性治療和投藥，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)鼠疫患者進(jìn)行綜合治療（如患者需轉(zhuǎn)診，隔離病房的設(shè)置應(yīng)選擇醫(yī)院的傳染病區(qū)內(nèi)） 。,②大隔離圈的劃定農(nóng)村或城鎮(zhèn)以病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部分或全部劃為大隔離圈．牧區(qū)則以病人的住宅相鄰幾個(gè)帳篷或蒙古包及其附近常有人來往的住

39、地（一般1—2公里）內(nèi)劃為大隔離圈，大隔離圈內(nèi)的居民可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動(dòng)，但禁止集會(huì)和集體活動(dòng)，不準(zhǔn)外出。流行病醫(yī)師每日對(duì)發(fā)熱者進(jìn)行隔離觀察，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)鼠疫患者進(jìn)行綜合治療，對(duì)健康隔離者進(jìn)行檢診和預(yù)防性投藥。,③警戒線的劃分根據(jù)鼠疫類型、傳染源、流行情況、污染范圍等情況，一般以大隔離圈為中心，將其周圍5—10公里的范圍內(nèi)劃為警戒圈(區(qū))。在警戒圈(區(qū))內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施防疫措施，對(duì)距疫區(qū)較近的交通要道或公路、鐵路，設(shè)立交通檢疫站，對(duì)

40、來往車輛、人員進(jìn)行檢疫檢診，并進(jìn)行消毒，對(duì)疑似發(fā)熱者可留驗(yàn)觀察，必要時(shí)經(jīng)指揮部批準(zhǔn)封鎖交通。,（四） 解除封鎖隔離原則,1 .疫區(qū)處理已按標(biāo)準(zhǔn)要求全部完成，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)已達(dá)到滅鼠、滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可提出解除疫區(qū)封鎖報(bào)告，經(jīng)縣以上政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報(bào)衛(wèi)生部備案。2 .排除人間鼠疫時(shí)，應(yīng)立即解除封鎖隔離。,（五） 建議啟動(dòng)鼠疫應(yīng)急預(yù)案。做好詳細(xì)的工作記錄，寫出首次階段流行病學(xué)調(diào)

41、查報(bào)告。,附表1. 鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表（一）（本表格由流行病醫(yī)師填寫）,一、一般情況姓名：__________________ 性別：（男□、女□） 年齡：_______（歲）；職業(yè)：（農(nóng)民□，牧民□，工人□，教師□，學(xué)生□，醫(yī)生□，護(hù)士□，公務(wù)員□，職員□，其他_______________）；活動(dòng)場所與范圍：（野外□，家□，單位□，學(xué)?！?，幼兒園□，醫(yī)院□，公共場所□，其他________________）

42、；現(xiàn)住址：__________省、市、自治區(qū)___________市、縣、區(qū)___________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村、嘎查；______________自然村； 聯(lián)系方式（電話）：________________________；,二、病史與接觸史發(fā)燒：（高燒□，低燒□，不發(fā)燒□）發(fā)燒時(shí)間：_________ _______天；咳嗽：（咳嗽□，不咳嗽□，伴胸痛□，伴咳血□，伴泡沫血痰□，）_______

43、天；其他不適：（頭痛□，頭暈□，嘔吐□，惡寒戰(zhàn)栗□，煩躁不安□，譫語□，嗜睡□，昏迷□，極度虛弱□）；近10天是否外出？：（是□，否□），去過什么地方？：_______________________；接觸過其他發(fā)熱病人：（是□，否□），接觸方式：（同住□，同桌進(jìn)餐□，共用物品□，近距離交談□，陪護(hù)□，診治護(hù)理□，其他接觸方式_________________）；接觸（剝食）過病（死）野生動(dòng)物：（是□，否□）；接觸（剝食)

44、時(shí)間：________是否被跳蚤叮咬？（是□，否□）；叮咬時(shí)間：______________服用過抗菌素、磺胺類等藥物：（是□，否□）；效果如何？：（有效□，無效□）；疫苗接種史（是□否□）；接種時(shí)間：____________；發(fā)病時(shí)間：________年_______月_______日； 發(fā)病地點(diǎn)：__________省、市、自治區(qū)_________市、縣、區(qū)___________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村

45、、嘎查；____________自然村；初診時(shí)間：________年_______月_______日； 初次診斷：_____________________；初診單位：__________________________,三、體格檢查1.觀察：神志（清楚□，模糊□，不清楚□）；面部（正?！?，蒼白□，發(fā)青□，潮紅□）； 呼吸（均勻□，急促□，困難□）；眼結(jié)膜（正?！?，充血□）； 皮膚出血點(diǎn)（有□，

46、無□）；皮疹（有□，無□）；被迫體位（有□，無□）；,2.檢查：體溫：_______℃；血壓：_______________mmHg；心率：_______次/分鐘（齊□，不齊□）； 呼吸：____________次/分鐘；肺部聽診：___________________________________；淋巴結(jié)：（腫大□，不腫大□）；①淋巴結(jié)腫大部位（頜下□，腋下□，腹股溝□）（左□，右□）；②淋巴結(jié)增大（迅速□，明顯□，不

47、明顯□）__________㎜；③與周圍組織（粘連□，不粘連□）；活動(dòng)性（好□，差□）；④觸壓痛（明顯□，不明顯□）；,四、初步診斷：_________________________；五、直接接觸者登記表：,直接接觸者簡要登記表,調(diào)查單位：—————————調(diào)查者簽名：————————調(diào)查時(shí)間：——年——月——日,附表2. 鼠疫（疑似）病人直接接觸者調(diào)查表（二）（本表格由流行病醫(yī)師填寫）,一、一般情況姓名：___

48、________________ 性別：（男□、女□） 年齡：_________（歲）；職業(yè)：（農(nóng)民□，牧民□，工人□，教師□，學(xué)生□，醫(yī)生□，護(hù)士□，公務(wù)員□，職員□，其他________）；現(xiàn)住址： ________省、市、自治區(qū)___________市、縣、區(qū)____________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村、嘎查_______________自然村；聯(lián)系方式（電話）：_________________

49、_______；,二、接觸史與其他,與患者關(guān)系：（家人□，親友□，鄰居□，同學(xué)□，伙伴□，同事□，同車□，醫(yī)患□，一般社交□，其他_________________）；接觸時(shí)間：________年_______月_______日；接觸地點(diǎn)：（野外□，家□，單位□，學(xué)?！酰變簣@□，醫(yī)院□，公共場所□，其他__________）；接觸方式：（同住□，同桌進(jìn)餐□，共用物品□，近距離交談□，陪護(hù)□，診治護(hù)理□，其他接觸方式_____

50、_______________________）；接觸頻率：（經(jīng)?！酰袝r(shí)□，偶爾□）；近10天是否外出？：（是□，否□），去過什么地方？：______________________；近3個(gè)月內(nèi)是否接種過鼠疫疫苗？（是□,否□）接觸（剝食）過病（死）野生動(dòng)物：（是□，否□）；被跳蚤叮咬？（是□，否□）；服用藥物：（是□，否□）；藥物：______________________________________；鼠疫菌苗接種史

51、：是□，否□，時(shí)間 ；采取隔離措施：（已隔離□，未隔離□）；,三、體格檢查,1.觀察：神志（清楚□，模糊□，不清楚□）；面部（正?！?，蒼白□，發(fā)青□，潮紅□）； 呼吸（均勻□，急促□，困難□）；眼結(jié)膜（正?！?，充血□）； 皮膚出血點(diǎn)（有□，無□）；皮疹（有□，無□）；被迫體位（有□，無□）；2.檢查：體溫_______℃；脈搏________次/分鐘；血壓_______________

52、mmHg；心率_______次/分鐘（齊□，不齊□）； 呼吸____________次/分鐘；,肺部聽診：____________________________；淋巴結(jié)：（腫大□，不腫大□）；①淋巴結(jié)腫大部位（頜下□，腋下□，腹股溝□）（左□，右□）；②淋巴結(jié)增大（迅速□，明顯□，不明顯□）__________㎜；③與周圍組織（粘連□，不粘連□）；活動(dòng)性（好□，差□）；④觸壓痛（明顯□，不明顯□）；,四、初步處理意見：__

53、____________________________；五、間接接觸者登記表：,間接接觸者簡要登記表,調(diào)查單位：—————————調(diào)查者簽名：————————調(diào)查時(shí)間：——年——月——日,附件3. 鼠疫疑似患者取材程序,一、 現(xiàn)場消毒后，檢驗(yàn)醫(yī)師按強(qiáng)毒操作程序著裝，攜帶取材箱與流行病學(xué)醫(yī)師進(jìn)入現(xiàn)場。根據(jù)患者的癥狀、體征，與流行病學(xué)醫(yī)師共同確定取材部位。（一） 取材應(yīng)由2名檢驗(yàn)醫(yī)師共同完成。（二） 塑料盆配制5%的來蘇

54、兒溶液（消毒醫(yī)師配制），操作時(shí)用。（三） 打開取材箱，取白臺(tái)布和毛巾醮取來蘇兒溶液，擰干，平鋪于桌面上，取出取材器械、75%酒精、碘酒、酒精燈、容器等置于白瓷盤內(nèi)。（四） 備好各種器械，點(diǎn)燃酒精燈。,二、根據(jù)患者的不同情況，選擇相應(yīng)的取材方案：,（一） 各型鼠疫患者均應(yīng)采取靜脈血3－5ml備檢。1 將止血帶扎于患者上臂處，用碘酒消毒肘正中靜脈部位的皮膚，酒精脫碘后，用5ml注射器取靜脈血3－5ml，松開止血帶，用滅菌干棉球壓進(jìn)針處

55、，拔出注射器。,2 在酒精燈火焰周圍將血液注入滅菌的帶蓋試管中，擰緊蓋。血液管放入專用材料桶。3 注射器放入有來蘇兒溶液的污物盒，操作者用消毒液洗手。（二） 疑似腺鼠疫患者：采集淋巴液。 首先確定腺腫部位的狀況（有無化膿等），暴露取材部位，覆蓋洞巾。,選擇采集淋巴液的方法：,1 腺腫不明顯者：注射器（12－16號(hào)針頭）抽取0.5-1.0ml滅菌生理鹽水。用碘灑，酒精棉球消毒腺腫部位的皮膚。用左手拇指和食指固定腺體，將注

56、射器內(nèi)的鹽水注入腺體中心位置，稍許停留，再抽取淋巴液，用滅菌棉球按壓進(jìn)針處，抽出注射器。在酒精燈火焰周圍將抽出的液體注入滅菌的帶蓋試管內(nèi)，擰緊蓋。放入專用材料桶內(nèi)。注射器放入污物盒內(nèi)。操作者用消毒液洗手。,2 淋巴腺腫大明顯者:用碘灑，酒精棉球消毒腺體局部皮膚后，用左手拇指和食指固定腺體，取注射器（12－16號(hào)針頭）刺入腺體中心位置，直接抽取淋巴液適量，后續(xù)程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。3 淋巴結(jié)化膿者：用碘灑，酒精棉球消毒腺體

57、局部皮膚后，注射器從腺體邊緣穿刺，抽取淋巴結(jié)周圍組織液。后續(xù)程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。,（三） 疑似肺鼠疫患者：采集血液、咽喉分泌物、痰。,1 血液采集同靜脈采血方法。2 對(duì)無咳嗽、咳痰患者取咽部分泌物。讓患者張口，用無菌壓舌板壓低舌頭，將無菌棉拭子伸到咽部，擦取分泌物后放入無菌管中,擰緊蓋。放在材料桶內(nèi)。操作者消毒洗手。3取無菌痰盒或血瓊脂平板，讓患者直接將痰咳在痰盒內(nèi)或平板內(nèi)，放入材料桶內(nèi)。操作者消毒洗手。,三、尸體解

58、剖取材程序,1.解剖地點(diǎn)及設(shè)備要求 解剖室的要求 沒有條件建立專用解剖室時(shí)2.尸體解剖的一般注意事項(xiàng) 親屬及當(dāng)?shù)卣?需要完善的防護(hù)措施 操作方法 消毒的要求,3.解剖方法及步驟 確定死者身份及詳細(xì)的全身檢查 胸腔切開與檢查 腹腔切開與檢查 頸部切開與檢查 顱腔切開與檢查4.解剖內(nèi)容及程序 作病理解剖時(shí)需要正確的客觀態(tài)

59、度各項(xiàng) 記錄需力求客觀正確而詳細(xì) 剖驗(yàn)所見需詳細(xì)記錄,尸解1,尸解2,尸解取材1,尸解取材2,尸解取材3,尸體縫合1,尸體縫合2,尸體縫合3,四、取材標(biāo)本及污物的消毒,（一） 材料固定于材料桶內(nèi)，并封閉材料桶，經(jīng)5％來蘇兒或酒精擦拭消毒后帶出。（二） 使用過的注射器、棉球等廢棄物，放入污物盒，浸入來蘇兒溶液中消毒處理。酒精燈、白瓷盤、剪子、鑷子等器具擦拭消毒后置于原位。,（三） 將污物盒、洞巾用消毒液浸泡過的臺(tái)布包裹帶出。用5

60、％來蘇兒消毒操作臺(tái)面。（四） 用5％來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒后，攜帶材料桶和污物包退出病舍，用5％來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。卸裝后將防護(hù)服統(tǒng)一集中消毒處理（其它物品未經(jīng)消毒不得帶出病舍）。（五） 材料桶和取材包消毒后，由檢驗(yàn)醫(yī)師安全快速送鼠疫檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。（六）做好各項(xiàng)鼠疫取材檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室工作的詳細(xì)記錄。,個(gè)人應(yīng)急機(jī)動(dòng)裝備清單,注：羽絨服、運(yùn)動(dòng)服為換季服裝，隨季節(jié)補(bǔ)充。,,1號(hào)裝箱清單,取材箱裝箱清單,診療箱裝箱

61、清單,2號(hào)裝箱清單,蘇尼特右旗人間鼠疫疫情的發(fā)現(xiàn)與處理,一. 疫情發(fā)現(xiàn),2004年11月5日17時(shí),蘇尼特右旗衛(wèi)生防疫站接到旗所在地賽漢塔拉鎮(zhèn)呼木吉勒社區(qū)門診醫(yī)生電話報(bào)告：稱發(fā)現(xiàn)一名癥狀類似人間鼠疫的患者前來就診。這名醫(yī)生剛接受過鼠防知識(shí)培訓(xùn).防疫站人員立即著裝趕赴現(xiàn)場核實(shí)，初步診斷為疑似人間鼠疫病例，并立即將疑似患者送到旗醫(yī)院傳染病房實(shí)施隔離治療。,患者：段生福，男，漢族，66歲，錫盟蘇尼特右旗都呼木蘇木都呼木嘎查牧民 ，放牧點(diǎn)距旗

62、所在地賽汗塔拉鎮(zhèn)西南12公里?；颊咦允觯?004年11月1日晨起，自覺發(fā)熱、寒顫、渾身疼痛，在家服用自備安乃近1片，感冒膠囊2粒，臥床休息。 11月4日下午病情不見好轉(zhuǎn)，乘自備車就診于旗醫(yī)院門診，并做輔助性檢查。醫(yī)生按“急性淋巴結(jié)炎”給予頭孢曲松鈉2.0g、替硝唑0.8、ATP40mg，CoA100u、Vc1.0g等回家靜脈滴注或口服治療。5日下午社區(qū)醫(yī)生為其體檢時(shí)，按疑似鼠疫病人上報(bào)。,二. 患者一般情況,,三. 臨床癥狀,11月

63、5日19時(shí)患者入院時(shí)顏面潮紅、球結(jié)膜充血，呼吸急促，寒顫不安，神志模糊，精神差，呈急性病容。體溫：41℃,脈搏116次/分，血壓140/80mmHg，心臟聽診未聞及雜音。右頸部可觸及一個(gè)2cm×3cm淋巴結(jié)，右腋下淋巴結(jié)3cm×5cm，界限不清，活動(dòng)性差，患者因劇痛呈被迫體位。腹軟，肝脾未觸及，全身皮膚未見皮疹及皮下出血點(diǎn)，右手掌內(nèi)側(cè)有4-5處皸裂口。輕微咳嗽、呼吸音粗， 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞7900/mm

64、3, X光胸片右肺上葉和左肺下葉有點(diǎn)片狀陰影。尿呈橘紅色。,四. 采取措施,①各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在旗委、旗政府領(lǐng)導(dǎo)下成立了指揮部，并啟動(dòng)了《應(yīng)急預(yù)案》。②指揮部下設(shè)5個(gè)專業(yè)組，分別為人間疫情流調(diào)組、動(dòng)物鼠疫流調(diào)組、疫區(qū)處理組、檢驗(yàn)組和醫(yī)療救治組。各專業(yè)組密切協(xié)作，各司其職。同時(shí)開展了對(duì)密切接觸者的調(diào)查、隔離和監(jiān)控，取材檢驗(yàn)，預(yù)防投藥，疫點(diǎn)的首次消毒處理及對(duì)患者的特效和對(duì)癥治療等。,五. 流行病學(xué)資料,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者段生福10月2

65、7日在他家附近野外檢到半只死蒙古兔;28日再次檢到1只死蒙古兔（兩只均是段生福一人剝皮），內(nèi)臟、皮張喂自家飼養(yǎng)的狗;29日與羊倌寶音達(dá)來在家煮食。 11月6日流調(diào)人員在患者處找到少量蒙古兔的帶骨尾尖并立即送檢。并以放牧點(diǎn)為半徑5KM范圍內(nèi)開展動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)病死動(dòng)物和陽性結(jié)果。,詳細(xì)、認(rèn)真開展流調(diào)工作，防止遺漏任何一名密切接觸者，并調(diào)查間接接觸者。加強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)，嚴(yán)防感染。從11月5日16:20到11月7日21:

66、30經(jīng)認(rèn)真排查找到全部24名密切接觸者（其中親屬11人，醫(yī)護(hù)人員10人，移民區(qū)工作人員2人，羊倌1人），并發(fā)放了隔離通知書，實(shí)施就地隔離和預(yù)防性投藥，分別隔離于15個(gè)地點(diǎn)，并進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)密切接觸者每日進(jìn)行2次檢診。,密切接觸者關(guān)系圖,六. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,2004年11月5日晚7時(shí)，取得患者的右腋前腫大的淋巴結(jié)的組織液、左肘靜脈血液、咽分泌物和咳痰，送往鼠疫強(qiáng)毒室進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果： 7日晚11時(shí)，血液、淋巴液、咽分泌物分離得到鼠疫菌。 1

67、1月6日蒙古兔尾皮反向血凝試驗(yàn)陽性，滴度1：1280。 11月9日蒙古兔尾皮鼠疫菌培養(yǎng)陽性.病人的痰培養(yǎng)物接種的小白鼠1只死亡，從患者痰中分離出鼠疫菌。11月10日，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、 X線胸片及其細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，該患者最終診斷為腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。,,七. 治療,11月5日采樣后，立即對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和鼠疫特效治療，經(jīng)過9天的治療，患者病情已平穩(wěn)，無反復(fù)，體溫正常，呼吸道癥狀及體征明顯緩解。11月21日停用鏈霉素，至此鏈霉素

68、總量29克。經(jīng)11月28日、12月1日、12月4日對(duì)其痰及咽部分泌物連續(xù)3次檢菌陰性，符合國家肺鼠疫病人出院標(biāo)準(zhǔn)。12月8日進(jìn)行終末消毒后，將患者用專車安全送達(dá)家中。,八. 疫區(qū)處理情況,嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行消殺工作。每天對(duì)疫點(diǎn)和密切接觸者隔離點(diǎn)進(jìn)行空氣消毒，并定期統(tǒng)一處理生活垃圾。按照疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)大力開展保護(hù)性滅鼠滅蚤工作。保證人員、物資、車輛三落實(shí)，全力搞好后勤保障工作。正面宣傳與嚴(yán)格管理相結(jié)合，保證社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的穩(wěn)定。,九. 幾