首醫(yī)學(xué)生心電圖nd

1、,,心房、心室肥大心電圖診斷北京兒童醫(yī)院 杜忠東,右房肥大（RAE）,P波高尖：>=0.25 mv （肢導(dǎo)），>=0.20 mv（胸導(dǎo)）小兒 >=0.20 mv (肢導(dǎo)），>=0.15mv（胸導(dǎo)）II、III、aVF明顯P/PR<1.0, PR延長(zhǎng),Right Axis Deviation & RAE (P Pulmonale): Leads I, II, III,Right Ve

2、ntricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE),Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH),右房肥大的臨床意義,先天性心臟?。篈SD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過(guò)性：SVT轉(zhuǎn)復(fù)等,左房肥大（LAE）,P波時(shí)間延長(zhǎng)、雙峰：>0.11S

3、, 峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時(shí)間>0.04sP/PR >1.6,II,V1,左房肥大的臨床意義,先天性心臟?。鹤笮娜萘控?fù)荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌?。盒膹棥CM房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,雙房肥大,兼有LAE和RAE的特點(diǎn)P/PR 1.0~1.6,左室肥大（LVH）,左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5, RV5+SV1>3.5 o

4、r 4.0(M)RavL>1.2 RaVF>2.0RI>1.5 or RI+SII>2.5mvQRS時(shí)間達(dá)0.10~0.11s, VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變,LVH with "Strain",LVH & PVCs: Precordial Leads,LVH: Limb Lead CriteriaIn this example of LVH, the

5、 precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads

6、with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) - (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).,LVH: Limb Lead CriteriaIn this example of LVH, the precordial le

7、ads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R wa

8、ves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) - (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).,LVH - Best seen in the frontal plane leadsLVH - Best seen in the frontal plane

9、leads,LVH: Strain pattern + Left Atrial Enlargement,左室肥大臨床意義,先天性心臟病左室容量負(fù)荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負(fù)荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血壓,右室肥大（RVH）,右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RV1>1.0 (1.5, RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時(shí)間正常, VATV1>

10、;0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變,RVH with Right Axis DeviationNote the qR pattern in right precordial leads. This suggests right ventricular pressures greater than left ventricular pressures. The persistent S waves in latera

11、l precordial leads and the RAD are other finding in RVH.,RAE & RVH,Severe RVHRVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial le

12、ad ST depression.,Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE),Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH),右室肥大臨床意義,右室壓力負(fù)荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負(fù)荷增加ASD、Ebstein

13、,雙心室肥大,大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側(cè)心室肥厚，以LVH為主同時(shí)滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S > 6.0 mV,心律失常心電圖,北京兒童醫(yī)院 杜忠東,正常心臟的電系統(tǒng),自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性,,,,,正常心臟及其電系統(tǒng),,,,,各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié): 60-100bpm房室交界區(qū): 40-60bpm心室: 20-40bpm,,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,,,,

14、竇房結(jié),,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,房室結(jié),,,,希氏束,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,,左束支,,左后分支,,左前分支,,右束支,,,,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,,,,浦肯野纖維,,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,,,,,,,,,正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成,,,正常的竇房結(jié)節(jié)律,,心房率：60-100 bpm PR 間期：120-200 毫

15、秒（0.12-0.20 秒） QRS 間期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 間期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,心律失常分類,沖動(dòng)發(fā)源異常沖動(dòng)自竇房結(jié)發(fā)出竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇停搏,心律失常分類,沖動(dòng)自異位節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出被動(dòng)性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結(jié)性逸搏和結(jié)性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動(dòng)性異位心律期前收縮：竇性、房性、結(jié)性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：

16、室上性、室性非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：房性、結(jié)性、室性撲動(dòng)：心房、心室顫動(dòng)：心房、心室,心律失常分類,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房?jī)?nèi)及房間阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：I、II、III度阻滯室內(nèi)阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導(dǎo)沖動(dòng)發(fā)源和傳導(dǎo)異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常,快速心律失常發(fā)生機(jī)制(Tachy),自律性增強(qiáng)（Automaticity）折返

17、（Re-entery)觸發(fā)機(jī)制（Triggered activity)：早期后除極晚期后除極,折返條件 環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導(dǎo)阻滯部分傳導(dǎo)延遲,快速心律失常發(fā)生機(jī)制,期前收縮、早搏,占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學(xué)齡兒童2.2~5.5％24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見(jiàn)分類：竇性：罕見(jiàn)，功能性多房性室性：最常見(jiàn)交

18、界性：最少見(jiàn),SVE(PAC),VE(PVC),期前收縮,房性期前收縮,出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整,,,房性早搏,起源于心房下部的房性早博,起源于心房右房上部的房性早博,起源于心房下部的房性早博,,,房性二聯(lián)律,有病理意義的房性早搏,頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對(duì)多形性、多源性二、三聯(lián)律運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的房

19、早,房室交結(jié)性早搏,出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關(guān)系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無(wú)P’代償間歇可不完整,室性早搏,出現(xiàn)提前QRS波群，其前無(wú)異位P波；QRS呈寬大畸形，時(shí)間延長(zhǎng)，成人>0.12s，兒童&g

20、t;0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整,室性期前收縮,發(fā)生機(jī)制：自律性增強(qiáng)：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動(dòng)：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律: 心肌內(nèi)存在一個(gè)周圍有傳入阻滯保護(hù)不受基礎(chǔ)心律干擾的自律點(diǎn)其它機(jī)制: 2相折返雙徑路或多徑路同時(shí)下傳,期前收縮,形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波

21、向上心尖部： II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點(diǎn)至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點(diǎn)，4相,室性期前收縮,多源形早搏室性并行心律聯(lián)律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個(gè)最小公倍數(shù)心室融合波特殊檢查：Holter運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),期前收縮的病因,健康兒：50%～70%正常兒童24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查及麻醉過(guò)程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心

22、肌病. 風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長(zhǎng)Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒. 其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質(zhì)紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過(guò)勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經(jīng)紊亂等所引起。占全部心律失常的37．7％,功能性和器質(zhì)性室早,Rosenbaum功能性早搏特征（室間隔右側(cè)上部）：垂直軸心電位左束支阻滯II、II

23、I、aVF呈巨大R波長(zhǎng)而穩(wěn)定的配對(duì)間期繼發(fā)性ST－T改變孤立和偶發(fā)室早,Schamaroth 室性早搏分類,功能性病理學(xué)QRS波群振幅>=20mm 0.14 s切跡少見(jiàn)多見(jiàn)ST段等電位線無(wú)存在T波非對(duì)稱對(duì)稱、高尖,,,,室性早搏的Lown分級(jí),分級(jí) 心電圖特點(diǎn) 0無(wú)室性早搏1偶發(fā)、單一形態(tài)=30/h3