風(fēng)濕免疫疾病腎損害

1、風(fēng)濕免疫疾病腎損害,,狼瘡性腎炎系統(tǒng)性血管炎紫癜性腎炎血栓性微血管病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎干燥綜合征混合性結(jié)締組織病強(qiáng)制性脊柱炎銀屑病,常見導(dǎo)致腎臟損害的免疫性疾病,經(jīng)典結(jié)節(jié)性多動脈炎：表現(xiàn)為腎小球缺血性改變， 可見毛細(xì)血管塌陷或閉塞。表現(xiàn)為高血壓、輕中度蛋白尿、腎功能不全。ANCA相關(guān)性小血管炎：包括顯微鏡下小動脈炎、Wegener肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎,系統(tǒng)性血管炎,過敏紫癜腎臟累及率80%表

2、現(xiàn)為血尿、蛋白尿，部分病人可表現(xiàn)為腎病綜合征和急性腎衰竭10%發(fā)生為慢性腎衰竭治療：ACEI或ARB、激素、免疫抑制劑,紫癜性腎炎,包括HUS、TTP、抗磷脂抗體綜合征表現(xiàn)為急性腎衰竭、血小板減少、微血管病性貧血、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝臟受損需血漿置換、大劑量激素,血栓性微血管病,原發(fā)病主要為系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、淀粉樣變、小血管炎藥物治療導(dǎo)致的不典型膜性腎?。ㄏ的^(qū)有免疫復(fù)合物沉積），主要是金制劑和青霉胺藥物導(dǎo)致

3、的間質(zhì)性腎炎（止痛劑腎病）,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及多肌炎,干燥綜合征主要表現(xiàn)為腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、腎小管濃縮功能障礙，偶可引起腎小球損害(膜性腎病和膜增生性腎炎）混合性結(jié)締組織病腎臟累及率不足15%，主要表現(xiàn)為膜性腎病及膜增生性腎,干燥綜合征及混合性結(jié)締組織病,強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腎臟淀粉樣變、IgA腎病、及膜增生性腎炎銀屑病主要引起腎臟淀粉樣變，也可因為應(yīng)用MTX導(dǎo)致急性腎衰竭，較少病例可出現(xiàn)IgA腎病、局灶壞死性

4、腎小球腎炎、膜增生性腎炎,強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病,狼瘡性腎炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1982年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（4/11),其敏感性和特異性均可達(dá)96%有腎臟損害的證據(jù)臨床上約10%的狼瘡腎炎患者達(dá)不到ACR的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),七、診斷,符合SLE的診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一1、腎活檢依據(jù)2、蛋白尿3、血尿4、1年后內(nèi)生肌酐

5、清除率較基線下降超過25%,狼瘡腎炎的腎臟損害依據(jù),狼瘡腎炎不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同，治療方法不一作為自身免疫疾病，病情遷延，需要制定長期治療規(guī)劃警惕藥物的不良反應(yīng)延緩腎功能不全的進(jìn)展,九、治療,糖皮質(zhì)激素CTX他克莫司霉酚酸酯雷公藤氯喹及羥氯喹,（一）主要免疫抑制劑,不同藥物作用于不同靶點，協(xié)同治療：激素抗炎，MMF抗淋巴細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制單核細(xì)胞、控制血管炎、有利于腎小球彌漫增生及局灶節(jié)段病變，F(xiàn)

6、K506抗淋巴細(xì)胞增殖、抑制IL-10及自身免疫B細(xì)胞，有利于控制膜性病變藥物用量減半，有利于減少副作用FK506與MMF合用，可增加后者血濃度主要用于Ⅲ+Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ或Ⅳ重型,（二）多靶點治療,1、Ⅳ型狼瘡腎炎1）可選激素+MMF；激素+CTX；多靶點治療2）維持期激素約10mg/d；可加用雷公藤多苷、硫唑嘌呤、來氟米特、MMF,五、狼瘡性腎炎的治療策略,2、Ⅲ型狼瘡性腎炎1）誘導(dǎo)治療可選激素+MMF或多靶點2）緩解期可選