頸椎病疼痛的防治李玲

1、如何預(yù)防頸肩腰背痛,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李 玲 教授,為什么？？？,——為何辦公室一族常出現(xiàn)頸、肩、腰、背、腿痛？——哪些疾病能引起頸、肩、腰背、腿痛？如：頸、腰椎病、肩周炎、髕骨軟化及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生…..,頸椎病,定義,因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種癥狀和／或體征者，稱之為頸椎病。 如果50歲左右的人群中有25％的人患過或正患本病，那么到了60歲則達(dá)50％，而7

2、0歲以后幾乎就是百分之百了。,,頸椎病的疼痛特點(diǎn),頸后疼痛,放射頭部 放射肩背,C 2（神經(jīng)性偏頭痛） C 3、4,放射上臂 放射到手,C 5、6 C 6、7,血管性偏頭痛,擴(kuò)散致肩背,頸椎病表現(xiàn)：,（一）頸、肩、背、上肢疼痛，麻木，感覺減退及上肢肌肉酸困無力-神經(jīng)根型；（二）頭痛、眩暈、耳鳴、頭昏、記憶

3、力減退、視力模糊-椎動脈型； （三）發(fā)作型眩暈、伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者跌（坐）倒在地-椎動脈型；（四）四肢無力、四肢肢體麻木、排便、排尿功能障礙-脊髓型；,頸椎病原因？？？,（一）頸椎的退行性變,——椎間盤變性： 由髓核、纖維環(huán)和椎體上下軟骨板三者構(gòu)成的椎間盤，當(dāng)纖維環(huán)變性、斷裂，髓核突出，軟骨變薄、消失等的改變時，可失去正常的功能;——椎體邊緣骨刺形成 ;——頸椎其他部位的退變：小關(guān)節(jié)變性→關(guān)節(jié)間隙狹窄；黃韌帶松弛;,（二）慢性

4、勞損,是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視。但事實(shí)上是構(gòu)成頸椎骨關(guān)節(jié)退變最為常見的因素，并對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。,——不良睡眠體位：如睡高枕、低枕及不良的睡眠姿勢（如俯臥睡覺），不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長，大腦不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易疲勞并導(dǎo)致程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)

5、波及到椎管內(nèi)組織。,——工作姿勢不當(dāng) 長期低頭或長時間保持一個姿勢或頭頸常向某一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè)的工作，如伏案工作、司機(jī)、炊事員、家務(wù)勞動者、刺繡女工、儀表流水線上的裝配工、交通警、手術(shù)室護(hù)士、教師等頸椎病發(fā)病率特高。原因：長期低頭或電腦操作造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損、在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。,不良臥姿,不良坐姿,正確姿勢 不良姿勢,正確站姿,不良站姿,正確姿勢

6、 不良姿勢,,——不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運(yùn)動，例如美式足球（可用頭頂球）、用頭頸部負(fù)重的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下，如一旦失手造成外傷則后果更為嚴(yán)重。此外某些民間的頭頸部練功法、對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者應(yīng)完全禁止。,（三）頭頸部外傷,頸椎病患者中約有半數(shù)病例與外傷

7、有直接關(guān)系。如交通意外、運(yùn)動性損傷、生活與工作中的意外、醫(yī)源性等，尤以車禍居多。,（四）咽喉部炎癥,大量臨床病例表明，當(dāng)咽喉及頸部有急性或慢性感染時，易誘發(fā)頸椎病的癥狀出現(xiàn)，或使病情加重。在兒童中絕大多數(shù)自發(fā)性頸1、2脫位與咽喉部、頸部的炎癥有關(guān)。此乃由于該處的炎性病變可直接刺激鄰近的肌肉、韌帶，或是通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴(kuò)散，以致造成該處的肌張力降低、韌帶松弛和椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，從而破壞了局部的完整性與穩(wěn)定性。,（五）發(fā)育性椎

8、管狹窄,近年來已明確頸椎椎管的內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展、而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇和預(yù)后判定等均有著十分密切的關(guān)系。,（六）頸椎的先天性畸形,在頸椎病患者中，局部的畸形數(shù)為正常人的一倍以上。此說明骨骼的變異與頸椎病的發(fā)生有著一定關(guān)系。如先天性椎體融合以頸2～3和頸3～4多見，其次為頸4～5，多為雙節(jié)單發(fā)，三節(jié)者罕。,如何診斷頸椎?。?？？,——X線平片檢查：這是診斷頸椎病重要依據(jù)?？梢婎i椎生理曲度異常(生理

9、曲線變直、反張、發(fā)育畸型等改變)，前縱韌帶鈣化，椎體前后緣增生，椎間隙狹窄，椎體移位，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎管狹窄，椎間孔變小，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。,——CT檢查：著重了解椎間盤突出 ； ——MRI檢查：髓內(nèi)有無缺血和水腫的病灶，對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。,如何治療頸椎病？？？,——臥床休息： 可減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀可以消除或減輕。頸托、頸圍領(lǐng)等支具也有相似作用，但不如臥床可靠?！?/p>

10、療：鎮(zhèn)痛、消除炎癥組織水腫、減輕粘連、解除痙攣、改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、延緩肌肉萎縮并促使肌肉恢復(fù)。石蠟、 紅外線、 磁療、 直流電離子導(dǎo)入、 超短波、 微波、 超聲波、 低頻調(diào)制中頻電療。,——頸椎牽引：可以緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔增大以解除對神經(jīng)根的壓迫刺激，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復(fù)位。頸椎牽引可取臥位或坐位?！址ㄖ委煟嚎墒?/p>

11、通脈絡(luò)，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)ROM等，包括：推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)。,——運(yùn)動療法：1.頸背部的肌肉鍛煉：增強(qiáng)頸背部肌肉力量以保持頸椎的穩(wěn)定性；2.頸部功能練習(xí)：可恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動范圍，防止僵硬；減輕疼痛，防止肌萎縮。急性期-小運(yùn)動量；在慢性期或恢復(fù)期-大運(yùn)動量?！幬镏委煟合字雇?，目前選用非甾體類鎮(zhèn)痛劑，一般不宜用強(qiáng)烈止痛藥，如嗎啡類藥物。中醫(yī)藥的活血化瘀、疏經(jīng)

12、活絡(luò)類中成藥也有一定效果。——手術(shù)治療：① 反復(fù)發(fā)作；② 劇烈疼痛、 上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮。,如何預(yù)防頸椎??？？？,——糾正不良姿勢：睡眠姿勢：臥床休息要注意枕頭的選擇與頸部姿勢。枕頭應(yīng)該是硬度適中、圓形或有坡度的方形枕頭。習(xí)慣于仰臥位休息，可將枕頭高度調(diào)至12～15cm，將枕頭放置于頸后，使頭部保持略帶后仰姿勢；習(xí)慣于側(cè)臥位休息的，將枕頭調(diào)到與肩等高水平，這樣做可以維持頸椎的生理曲度，以及使頸部和肩胛帶的肌肉放松

13、，解除頸肌痙攣。,不良臥姿,正確姿勢 不良姿勢,工作體位：,不良坐姿,正確姿勢 不良姿勢,避免外傷、勞損：跳水，提重物；特殊的體育運(yùn)動（如瑜伽、倒立及頭部頂球等）避免寒冷刺激：注意肩背保暖，預(yù)防咽部感染；佩戴頸圍：對屈頸位工作者及易復(fù)發(fā)者，可戴頸圍或以報警式頸圍。改善工作環(huán)境：采用斜面桌或調(diào)整電腦顯示器的高度及角度或調(diào)整桌椅的高度；避免一個姿勢長時間工作：工作30分鐘~1小時做簡單頸部運(yùn)動或堅持做工間操