顱骨缺損修補術(shù)

1、顱骨缺損修補術(shù),手術(shù)室 張昕,主要內(nèi)容,一、 應(yīng)用解剖二、 適應(yīng)癥三、 物品準(zhǔn)備四、 麻醉方法五、 手術(shù)體位六、 手術(shù)切口七、 手術(shù)步驟與配合八、 護(hù)理要點,一、 應(yīng)用解剖,1.顱骨的應(yīng)用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只

2、有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。,2.頭皮的應(yīng)用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。①皮膚層 較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。②皮下組織 由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。,③帽狀腱膜層 帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力

3、。④腱膜下層 由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。⑤骨膜層 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。,二、適應(yīng)癥,顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術(shù)。可見于：,1 開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復(fù)位2 閉合性顱腦損傷 清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去

4、骨瓣減壓術(shù)。3 骨瘤等顱骨病變切除后 顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。,三、 物品準(zhǔn)備,術(shù)前了解手術(shù)名稱及部位，了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)。手術(shù)器械 ：開顱器械包、顱骨修補材料及器械布類：布包、大巾包、剖腹包一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導(dǎo)尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等,氣靜復(fù)合全身麻醉,四、 麻醉方法,根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側(cè)

5、臥位 。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術(shù)完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。,五、手術(shù)體位,七、手術(shù)步驟與配合,1 消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜 遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。2 固定吸引器、雙極電凝 遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。3 弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層 遞干紗布，20號

6、大刀片切開，頭皮夾止血。4 游離皮瓣止血 遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。,5 切開及剝離骨膜 遞刀片切開，遞骨膜剝離子6 固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。7 放置引流管 備12 、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。8 縫合帽狀腱膜 遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。9 縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾 酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒

7、精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。,八、護(hù)理要點,1巡回護(hù)士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2 醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護(hù)膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜。3 術(shù)中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作,4 術(shù)中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保護(hù)層。5 顱骨修補材料屬于體內(nèi)植入物，必須植入符合規(guī)定的產(chǎn)品，要嚴(yán)格無