顱骨修補(bǔ)術(shù)促進(jìn)神經(jīng)功能改善的機(jī)制研究及手術(shù)時(shí)機(jī)探討.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)博士學(xué)位論文顱骨修補(bǔ)術(shù)促進(jìn)神經(jīng)功能改善的機(jī)制研究及手術(shù)時(shí)機(jī)探討MechanicalresearchofneurologicalimprovementafterCranl0DIaStVanddiscussionottlmlngOIcramoplasty●●■nl課題來(lái)源：軍隊(duì)十二五重點(diǎn)項(xiàng)目(BWSllJ066)學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)委員宋健徐國(guó)政神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)型博士

2、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院袁先厚教授陳謙學(xué)教授陳堅(jiān)教授趙洪洋教授江普查教授秦尚振教授李俊教授2014年5月10日武漢II中文摘要正基于此，本研究分兩部分，從顱骨修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)血流速度、腦灌注、顱內(nèi)壓、腦電圖、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等多個(gè)角度對(duì)顱骨修補(bǔ)促進(jìn)神經(jīng)功能改善做一全景式描述。另通過(guò)設(shè)計(jì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的同質(zhì)患者之間的對(duì)比，觀察早期修補(bǔ)與晚期修補(bǔ)對(duì)腦灌注、手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥影響的不同，為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供理論和實(shí)踐依據(jù)。研究方法研究分以下

3、兩部分：一、顱骨修補(bǔ)術(shù)促進(jìn)神經(jīng)功能改善的機(jī)制研究。利用多種技術(shù)手段對(duì)顱骨修補(bǔ)前及術(shù)后3月的腦血流速度(采用TCD技術(shù))、腦灌注情況(采用PWI技術(shù))、顱內(nèi)壓變化(腰穿壓力)、腦電功率譜變化、心理狀況(SAS、SDS)、生存質(zhì)量(wHOQOLBREF)等進(jìn)行對(duì)比研究觀察有無(wú)異同。二、顱骨修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)的初步探討?；诘谝徊糠盅芯?，顱骨修補(bǔ)術(shù)本身具備促進(jìn)腦灌注、改善腦功能、提高生存質(zhì)量、緩解患者不良情緒等多種治療效用。但僅憑上述結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能推

4、測(cè)出早期顱骨修補(bǔ)一定能使患者獲益的結(jié)論。首先，修補(bǔ)本身能帶來(lái)益處并不意味著早期修補(bǔ)就一定較晚期修補(bǔ)帶來(lái)的益處多。這種嚴(yán)格意義上不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者受益程度的比較研究目前極少。其次，手術(shù)時(shí)機(jī)的改變不僅要考慮到可能帶來(lái)的益處，更要考慮到是否可能對(duì)患者帶來(lái)不利，術(shù)后并發(fā)癥(感染、傷口問(wèn)題等)就是一個(gè)不容回避的問(wèn)題，而且國(guó)外文獻(xiàn)在并發(fā)癥方面的研究結(jié)論并不一致。因此，設(shè)計(jì)一個(gè)能夠在早期和晚期問(wèn)比較手術(shù)效果利弊的對(duì)比研究就顯得十分必要。我們篩選符合條件

5、(具體納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，患者一般資料見(jiàn)正文)的患者分別行早期及常規(guī)修補(bǔ)，對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)組患者的年齡、性別、術(shù)前GCS、GOS評(píng)分、顱骨缺損直徑、缺損部位行統(tǒng)計(jì)學(xué)的同質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同手術(shù)時(shí)機(jī)組的患者年齡、性別、術(shù)前GCS、GOS評(píng)分及顱骨缺損直徑比較P值均明顯大于O05，提示兩組在上述因素中無(wú)顯著性差異。使用Chisquaretest檢驗(yàn)不同手術(shù)時(shí)機(jī)組中缺損部位比例的同質(zhì)性，F(xiàn)=0507意味著不存在顯著性差異。由此證明了兩組患者在分配