靜脈輸液中的安全藥物配制

1、靜脈輸液中的安全藥物配制,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 袁永清,輸注用無(wú)菌藥液的配制,要求在空氣控制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺(tái)、生物安全柜等；同時(shí)要按國(guó)家法規(guī)、美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)（ASHP）、美國(guó)藥典（USP）的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)配置液體的準(zhǔn)確，確保所執(zhí)行的操作過程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。配藥時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容 藥物劑

2、量 配伍禁忌是否正確。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。,咨詢服務(wù),藥師應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員患者提供合理用藥的方法與用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo),嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范,醫(yī)護(hù)人員在藥物配置操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性 。,器材：,使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械：注射器、針頭、消毒設(shè)備、分類使用。,環(huán)境 ：,環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 。,過濾針頭的使用,在配液過程中，藥品是安瓶包裝者，

3、都需使 用過濾針頭抽取，以防止抽到玻璃碎片。,評(píng)估無(wú)菌操作技術(shù) 、健康狀況,參加配置靜脈輸液的人員每年評(píng)估一次無(wú)菌操作技術(shù)。每年進(jìn)行健康體檢，不合格人員及時(shí)更換。,藥物配置,加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶?jī)?nèi)，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。 （需要藥物的溶解度）,,保證藥物配置安全的相關(guān)要求,配置中心消毒制度,每日清潔消毒制度：整理

4、層流操作臺(tái)面 紫外線燈照射1小時(shí) 每周清潔消毒制度：每周二、五清潔回風(fēng)槽及操作臺(tái)板下面 每月清潔消毒制度：第一更衣室、第二更衣室空氣培養(yǎng)一次，物品表面細(xì)菌培養(yǎng)一次,配置中心人員消毒更衣程序,進(jìn)入控制區(qū)： 進(jìn)入潔凈區(qū)規(guī)程：出潔凈區(qū)程序：,配置中心人員管理規(guī)定,配置中心所有工作人員均應(yīng)在接受過培訓(xùn)、驗(yàn)證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強(qiáng)化一次。操作人員有呼吸道、消化道疾病或有割傷時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)采取相應(yīng)措施。,配置中

5、心超凈工作臺(tái)維護(hù),日常使用：定期維護(hù)監(jiān)測(cè),PIVA細(xì)胞毒性藥物操作規(guī)程,穿好防護(hù)服，戴帽子（全部遮住頭發(fā)）、口罩、護(hù)目鏡、雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）。,依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境,抗生素及細(xì)胞毒性藥在生物安全柜中配置，營(yíng)養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺(tái)中配置，分別在兩個(gè)配置間中進(jìn)行。,培訓(xùn)：,藥師和護(hù)士有執(zhí)業(yè)證書，基礎(chǔ)理論知識(shí)和藥理知識(shí)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度培訓(xùn)等。,保證藥物配置的質(zhì)量和用藥安全,國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)輸液中加

6、入一種或兩種藥物，污染率分別為12.7%、16.7%，而加入三種以上藥物污染上升為44.3%。 在PIVAS配置工作是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進(jìn)行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，尤其是使用軟袋液體后減少了空氣介入藥液的污染。,發(fā)揮藥師作用，開展臨床藥學(xué),藥師利用其專業(yè)知識(shí)審核處方，甄別藥物間的相容性，避免不合理配伍，降低給藥錯(cuò)誤（劑量、給藥途徑、配置方法、溶媒選擇等），為醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變提

7、供了很好的平臺(tái)和條件,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),細(xì)胞毒性藥物在生物安全柜中配置，有嚴(yán)格的操作程序，并在儲(chǔ)存、運(yùn)輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，減少了對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)操作人員的危害。,PIVAS對(duì)藥物配置的影響,提高了靜脈藥物配置工作的安全性，準(zhǔn)確性：安全性—配置間潔凈度為萬(wàn)級(jí)，層流潔凈臺(tái)潔凈度為百級(jí)（≥0.5微米塵粒數(shù)≤100個(gè)/立方米），減少微粒對(duì)人體血管造成的直接的永久性損害，同時(shí)將熱原反應(yīng)降到最低。,PIVAS對(duì)藥物配置的影響,準(zhǔn)確性—從擺藥