規(guī)范輸血杜絕差錯

1、,規(guī)范輸血杜絕差錯 急救醫(yī)學科 趙杰,輸血警語,輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體,,原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說: 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命,也能給人類健康帶來威脅。,,醫(yī)生寫錯血型血庫工作人員將B型血錯定為A型護士輸血時沒核對,萬分之一的誤差就會造成100%的災難,,,,,輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差,,輸血工作一定要在法律、法規(guī)指

2、導下進行,,輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的一項技術(shù)操作,在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領取和輸注，直到輸血后的護理,整個過程是一條相互關聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風險。,輸血的三個獨立環(huán)節(jié),因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸

3、血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。,護士執(zhí)行輸血過程中所面臨的風險,未認真核對受血者身份(找錯人)護士取血時張冠李戴拿錯血出現(xiàn)嚴重的輸血不良反應血液在室溫下放置太久,導致細菌污染或血液某些成分喪失活性.血液輸注方法不當,使其療效大為減低,,每個病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血前四項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前四項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任

4、在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,血標本采集,防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶,腕帶上有患者重要信息。采集血標本之前,需仔細核對申請單與患者腕帶資料是否一致,二者有矛盾,不得采集血標本。采集血標本時呼喚患者姓名,核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）。,血標本采集,采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標簽。如果采血前就在試管上貼上標簽，則有可能將血

5、標本注入到錯誤的試管中（1名護士同時采集2名以上患者血標本時最易發(fā)生）采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前四項檢測血樣。,血標本的送檢,送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。非醫(yī)護人員送標本存在風險 送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識影響血液的質(zhì)量,血標本采集流程圖,否

6、 是,臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估,選擇血液,填寫《臨床輸血申請單》,護士根據(jù)《臨床輸血申請單》和腕帶資料確認受血者身份,停止采集血標本并查找原因,輸血申請單和患者腕帶等資料是否相符,采集患者血標本,標本粘貼,,,送輸血科,,,,,,,血液的領取,護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。,核對內(nèi)容：三查八對一確

7、認,,,,,,,,五對病案號,六對血袋編碼,七對血液品種數(shù)量八對血液有效期,八對,一確認,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。?標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,輸血前的核對,輸血前的核

8、對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。,輸血前核對,血液取回病房后，應先在護士站或治療室由兩名醫(yī)護人員進行核對，核對信息同取血時信息。輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與《交叉配血報告單》相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血。,血液的輸注與護理,血液的輸注：取回的血液應

9、盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液貯存在正確的保存條件下。輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過5h應更換.輸血速度應先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行《輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。,輸血時間限制,全血或紅細胞應該在離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注,一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢(室內(nèi)溫度過高要適當

10、縮短時間).血小板收到后盡快輸注,一個治療量的單采血小板要在20min內(nèi)輸完.新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注,一般200ml血漿20min內(nèi)輸完.1U冷沉淀在10min之內(nèi)輸完.,血液加溫問題,一般輸血不需要加溫.如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣.需要加溫的情況為:(1)大量快速輸血,成人>50ml/(kg.h),兒童> 15ml/(kg.h);(2)嬰兒換血;(3)

11、患者體內(nèi)有高效價冷凝集素.血液加溫應使用專用血液加溫器,不得在裝有熱水的容器中加溫.,血液輸注,取回的血液應盡快輸注,不得自行貯存.血液發(fā)出后原則上不能退回,如因故未能及時輸注,應將血液貯存在正確的保存條件下.血液離開血庫超過30min,有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)進行血液輸注時,同一輸血器連續(xù)使用超過5h應更換;輸血速度應先慢后快,在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度,并嚴密觀

12、察受血者有無輸血不良反應.如出現(xiàn)異常,執(zhí)行《輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病管理程序》同時輸注多種血液成分時,應先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、紅細胞等.,目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：,紅細胞白細胞血小板血漿冷沉淀,不同血液成分輸注的護理要點,紅細胞:包括濃縮紅細胞﹑懸浮紅細胞﹑洗滌紅細胞及冰凍紅細胞,常用的是懸浮紅細胞.(1)常溫下1U的紅細胞應在4h內(nèi)輸注完畢.(2)冰凍紅細胞經(jīng)復蘇洗滌后或洗滌紅細胞制備

13、后,需盡快輸注,因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h.(3)輸注時應選用Y型標準輸血器(濾器孔徑標準為170µm,過濾面積大于30c㎡),使上端一個接頭連接血袋,另一個接頭連接靜脈注射用生理鹽水袋,以備隨時沖洗輸血器和稀釋紅細胞.,不同血液成分輸注的護理要點,紅細胞(4)如遇濃縮紅細胞輸注不暢時,可放開生理鹽水夾,向濃縮紅細胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻,降低濃縮紅細胞的濃度,使輸注通暢.(5)如遇懸浮

14、紅細胞輸注不暢時,可能因紅細胞沉積于血袋下端所致,護士可將血袋從掛鉤上取下,平放于手掌上,以上下30°夾角﹑每分鐘60次頻率搖擺血袋,使紅細胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注.,不同血液成分輸注的護理要點,紅細胞(6)輸注過程中發(fā)生堵塞時,要及時更換輸血器,不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道,以免凝塊進入患者血管,造成血管栓塞.(7)成人患者輸注時選用9號針頭,針頭進入靜脈后要保持一定深度,并固定,確保輸注暢通.(8)嬰幼兒患者輸注

15、濃縮紅細胞時,應先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注.,不同血液成分輸注的護理要點,濃縮血小板: 包括手工制備血小板和單采血小板.(1)手工制備血小板輸注前,要采集患者的血標本,送輸血科做交叉配血實驗.單采血小板最好同型輸注,不必做交叉配血實驗.(2)輸注時要選用Y型標準輸血器,嚴禁使用微孔濾器輸注.(3)應以患者能耐受的最快速度輸注,一般80-100滴/min,一個治療量單采血小板輸注時間不超過20min.,不同血液成分輸注的護理

16、要點,血小板(4)由于輸注速度快,護士要全程嚴密觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應.(5)血小板不可冷藏,在傳遞及輸注過程中要注意保溫,尤其在冬季更應注意.(6)血小板輸注完畢后,應用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器.,不同血液成分輸注的護理要點,血漿:包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿.(1)血漿輸注不需要做交叉配血實驗,最好同型輸注,特殊情況下也可ABO血型相容輸注.(2)RhD陰性患者可輸注RhD陽性血漿和冷沉

17、淀.(3)冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37℃的水浴箱融化.(4)融化后的血漿呈半透明或淡黃色,如發(fā)現(xiàn)顏色有異常或有異物時不可輸注.,不同血液成分輸注的護理要點,血漿(5)融化后的血漿應立即輸注,不可再凍存;可在4℃的環(huán)境下暫時存放,須在24h內(nèi)輸注,未輸完的剩余血漿不可在輸用.(6)輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完.,不同血液成分輸注的護理要點,冷沉淀(1)ABO同型或相容輸注,不必做交叉配血實驗.(2)

18、輸注時用解凍箱或或37℃的水浴箱使其在10min內(nèi)融化.(3)融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液,允許有微量細小的蛋白顆粒存在.(4)融化后的1u的冷沉淀應在10min內(nèi)輸完.(5)融化后的冷沉淀因故未能及時輸注,不宜再次凍存.,不同血液成分輸注的護理要點,.冷沉淀(5)融化后的冷沉淀因故未能及時輸注,不宜再次凍存.(6)需大量輸注冷沉淀時,護士不能離開,及時更換待輸注的冷沉淀.(7)密切觀察不良反應,一次性大量輸注

19、應防止急性肺水腫,尤其是對有心功能不全的患者.,對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,注意!,在輸注冷沉淀及血小板之前,護士應為病人即時測體溫,若體溫低于35 ℃病人微循環(huán)未開放,則輸注此兩種血液制品無

20、效.,一定做到!,輸注前注意事項,嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者輸血的原則.交叉配血用的血標本需直接從動脈或靜脈采集,原則上不從輸液的靜脈中抽取,特殊情況下確需從輸液的靜脈抽取時,應先用生理鹽水沖注,抽取5ml血液棄去,在抽取血標本.取血時,血袋要輕拿輕放,不宜震蕩,以免破壞血細胞.每項操作前需向患者做好解釋與心理護理,以取得配合,輸注中注意事項,取回的血應盡快輸注,不得自行保存.嚴

21、禁將其他藥物加入血中,如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水.輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液器.同一輸血器連續(xù)使用5h以上應更換,因輸血時間過長,部分血液成分在過濾器的粘附沉淀,影響滴速;也有發(fā)生細菌污染的可能,易引發(fā)輸血不良反應.同時輸注多種血液成分時,應先輸注血小板﹑冷沉淀,再輸注紅細胞﹑血漿等.,輸注中注意事項,沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下,血液加溫會給患者帶來好處.血袋及輸血管道不能隨意加溫,如確需加溫只能使用醫(yī)

22、用輸血輸液加溫器對血液進行加溫.進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時,護士要全程陪護,密切觀察,直至輸血結(jié)束.輸血中出現(xiàn)異常情況,立即減慢輸血速度或停止輸血,用生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時檢查治療和搶救;將原血袋妥善保管,以備查明原因.具體執(zhí)行《輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病管理程序》,輸血不良反應管理程序,懷疑非溶血性發(fā)熱反應,執(zhí)行以下程序:.立即停止輸血,保持靜脈通路..對癥處理,注意保暖、

23、解熱、鎮(zhèn)靜. .醫(yī)護人員要密切觀察病情變化,每15-30min測體溫、血壓一次..,懷疑過敏性輸血反應,執(zhí)行以下程序,輕度過敏反應:應減慢輸血速度,口服或肌注抗組胺藥物,嚴密觀察,若癥狀緩解可繼續(xù)輸血;反之,應立即停止輸血,保持靜脈通路并查找原因.重度過敏反應:立即停止輸血,保持靜脈通路,有支氣管痙攣者,皮下注射腎上腺素;嚴重或持續(xù)者,靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者,應立即氣管插管或氣管切開,以免窒息;有過敏性休克

24、者,應積極進行抗休克治療.,懷疑血型不合引起的輸血不良反應,執(zhí)行程序,核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽和《交叉配血報告單》。核對受血者及獻血者ABO、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本, 重測ABO、RhD血型,并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)).采集受血者血液加肝素抗凝、離心,觀察血漿顏色,并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定.采受血者血液進行血清膽

25、紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗球蛋白實驗并檢測相關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應進一步鑒定.留取輸血不良反應后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血,尿中有血紅蛋白)..,懷疑因血型不合引起急性溶血,治療原則,迅速補充血容量應用速效利尿劑應用多巴胺堿化尿液應用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白病情嚴重者施行換血或血漿置換療法有急性腎功能衰竭應進行透析治療DIC的防治,懷疑細菌污染引起的輸血不良反應,執(zhí)行程序,觀察

26、血袋剩余血液的物理性狀:如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等,有上述情況之一均提示有細菌污染的可能.取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細菌(陰性不能排除細菌污染).取血袋剩余血液和患者血液,在4℃,22℃,37℃條件下做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng).細菌培養(yǎng)需在無菌條件下進行,執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作臺(YJ型)標準操作規(guī)程》對受血者進行外周血白細胞計數(shù):如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多,對診斷有幫助.,懷

27、疑細菌污染引起的輸血不良反應,治療原則,盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素.加強支持療法.及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施.,經(jīng)血傳播疾病,細菌、 病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播,其中病毒對受血者威脅最大,特別是引起輸血后肝炎和艾滋病,輸血后的護理,輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。,輸血后的處理,由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應壓迫局部3～5

28、min,以防止出血,如有出血傾向應適當延長時間,直至不出血為止。,輸血后關愛,護士對輸血后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,輸血記錄的保存,輸血結(jié)束后護士要將輸血全過程的詳細記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實性和完整性。這樣既能對患者、單位和護理人員進行有效的保護，又能使輸血糾紛得到公正地解決。,輸血相關醫(yī)療廢物處理,輸血后的血袋及不良反應回