腎基礎(chǔ)講座

1、,,,,,,中醫(yī)對腎的認識及現(xiàn)代有關(guān)認識和研究,李培旭,,,《難經(jīng)·四十一難》：“腎有兩枚，重一斤一兩?！薄夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》：“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊?！?《靈樞·經(jīng)水第十二》：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，……?！?,,,（一）腎藏精 《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。

2、 《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本也?！?《靈樞·經(jīng)脈第十》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！敝嗅t(yī)的“精”包括了精子、卵子、干細胞、染色體中DNA分子中的有關(guān)物質(zhì)，以及蛋白質(zhì)、糖、核酸、激素、環(huán)核苷酸等?，F(xiàn)代研究：腎臟所藏之精與現(xiàn)代生命科學(xué)研究的干細胞特性非常相關(guān)。干細胞與機體細胞生長、分化、生殖、發(fā)育、造血、衰老等密切

3、相關(guān)。,,,,腎無實證《小兒藥證直訣》：“腎主虛，無實也?！??！夺t(yī)學(xué)啟源》：“腎本無實，本不可瀉”?！夺t(yī)宗必讀》、《雜病源流犀燭》、《筆花醫(yī)鏡》等書中皆有“腎無實證”之說?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材，臟腑辨證只有腎虛證?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)·臟腑病機病證》：“一般而論，腎無表證與實證，腎之熱屬陰虛之變，腎之寒屬陽虛之變。”,,,（二）腎主生長、發(fā)育和生殖 《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長

4、；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?,,,,現(xiàn)代研究： ★中醫(yī)學(xué)腎主生長發(fā)育與腎上腺、性腺、生長激 素等密切相關(guān)。 ★機體生

5、、長、壯、老、已是人體功能狀態(tài)的時空漸變。這一漸變是基因隨著時間的變化由密變疏、由強變?nèi)醵ダ系淖匀贿^程。 ★補腎中藥如淫羊藿等有延緩細胞衰老、延緩性腺軸衰老的作用。 ★補腎中藥有促進生長、發(fā)育、增加性腺激素含量等的作用。 ★補腎中藥具有改善卵巢功能、促進排卵、改善卵泡發(fā)育不良，以及提高精子數(shù)、提高精子活力、提高生育能力等作用。 ★溫腎灌腸法治療輸卵管炎、不孕、痛經(jīng)等取得良好的

6、效果。,,,,（三）腎主骨生髓、腦為髓海、齒為骨之余《素問·宣明五氣篇》：“五臟所主，....腎主骨?！薄端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》：“腎生骨髓”?！端貑?#183;痿論》：“腎主身之骨髓”?！端貑?#183;經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！鹅`樞·海論》“腦為髓之?！薄！稖責嵴摗罚骸褒X為骨之余”?！峨s病源流犀燭》：“齒者，腎之標，骨之本?！?,,,現(xiàn)代研究： ★腎臟

7、分泌維生素D3，而維生素D3是促進鈣質(zhì)吸收，促進骨骼生長必不可少的物質(zhì)。 ★腎虛會致骨礦含量減少、骨密度降低、骨質(zhì)疏松。 ★慢性腎炎、慢性腎功能不全等腎病，往往引起骨營養(yǎng)不良，即“腎性骨病” ★補腎中藥能有效治療中晚期骨折、骨折遲延愈合、老年性骨質(zhì)疏松等骨病。,,,,腦為元神之府《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府”。《本草綱目》：“腦為元神之府”?！霸瘛敝鞒种?/p>

8、神 思維活動。人的精神、記憶、反應(yīng)等都歸腦所主。腎精充足，腦髓充盈，則精力充沛， 耳聰目明，思維敏捷；腎精不足，腦髓失充，則神疲倦怠，耳鳴目眩，思維遲鈍，腰膝酸軟無力。 現(xiàn)代研究：腎上腺素能促進兒茶酚胺-多巴胺生成。而兒茶酚胺-多巴胺是腦神經(jīng)的一種神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺生成不足會發(fā)生腦神經(jīng)病變。,,,,,（四）腎主一身陰陽，為人體水火之宅 腎陰—元陰、真陰、真水。 腎陽

9、—元陽、真陽、真火。 “五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。“五臟之陰氣，非此不能滋”?！额惤?jīng)圖翼·大寶論》：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”《格致余論·相火論》：“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。,,,,現(xiàn)代研究： ★腎陽虛：下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功能紊亂、DNA合成率降低、副交感興奮、血漿環(huán)核苷酸cAMP低下、cGMP升高、血清

10、IgG下降。 ★腎陰虛：DNA合成率亢進、交感興奮、血漿環(huán)核苷酸cAMP升高、血清IgM升高等。,,,,窮必及腎,《景岳全書·虛損》：“五臟之真，惟腎為根 ， 五臟之傷，窮必及腎”。 腎陰腎陽是各臟器陰陽之本，所以腎之陰陽失調(diào)會 致其他各臟器陰陽失調(diào)。反之，其他臟器陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎，導(dǎo)致腎之陰陽失調(diào)。,,,,（五）腎為先天之本，為生命之根 李中梓

11、《醫(yī)宗必讀·腎為先天之本脾為后天之本論》：“嬰兒初生，先生兩腎……故曰先天之本在腎?！?腎藏先天之精，主宰著人體的生殖、生長、發(fā)育、衰老的全過程，所以稱腎為先天之本，為生命之根。 現(xiàn)代研究：老年人甲狀腺及性腺軸異常改變與腎陽虛密切相關(guān)，衰老即是生理性腎虛。 ★臨床上對免疫功能低下，反復(fù)感冒、感染的人在應(yīng)用玉屏風(fēng)散、薯蕷丸療效不好時，應(yīng)考慮應(yīng)用補腎方法來治療。,,,,（六）腎精生血《景岳全書

12、3;虛損》：“腎為精血之?！?。《病機沙篆》：“血之源在腎”。《諸病源候論·虛勞精血出侯》：“腎藏精,精者,血之所成也”?，F(xiàn)代研究： ★腎臟分泌促紅細胞生成素，刺激骨髓中紅細胞的生長，維持正常的紅細胞生成，以防止貧血。 ★補腎中藥（熟地、山萸肉、補骨脂、制首烏等）可以提高骨髓核細胞、紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量，促進機體造血。但臨床應(yīng)用效果較弱，遠不如促紅細胞生成素療效顯著。,,,,,（七）腎主水

13、（腎主開闔）《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液.”。腎主水：★生成、排泄尿液和代謝廢物； ★吸收利用濁中之清的津液； ★調(diào)節(jié)機體津液代謝的平衡。西醫(yī)學(xué)：腎臟具有調(diào)節(jié)機體水液平衡；分泌尿液、排泄代謝廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓；調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能。從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行?，F(xiàn)代研究：腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素能增加

14、腎小球濾過率及腎小管回吸收納、排泄鉀、抑制抗利尿激素釋放。,,,,（八）腎主納氣《難經(jīng)·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。《類證治裁·喘癥》：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣”?，F(xiàn)代研究： ★腎主納氣不單是關(guān)系到呼吸，更重要的是通過腎主納氣，使氣體在體內(nèi)得到充分的交換，使機體更好的新陳代謝。氣功大師已把腹式呼吸作為保健的重要功法。 ★腎上腺素可使支氣管平滑肌迅速舒張，達

15、到緩解支氣管痙攣，治療支氣管哮喘的作用。 ★溫補腎陽藥可使慢性支氣管炎獲得較高的遠期療效。,,,,（九）腎開竅于耳《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“腎主耳，……在竅為耳”?！鹅`樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！吨胁亟?jīng)》：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳?！?現(xiàn)代研究： ★腎上腺分泌的皮質(zhì)激素有增強內(nèi)耳細胞ATP酶活性和促進細胞氧化的代謝過程。

16、 ★晚期腎功能不全者多有耳聾癥； ★腎透析和腎移植患者多有聽力損失。 ★耳毒性抗生素對腎臟一般都有毒性作用。 ★抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。,,,,（十）腎開竅于二陰 《素問·金匱真言論》：“北方黑色，入通于腎，……開竅于二陰”。 二陰即前陰（尿道口和外生殖器）和后陰（肛門）。尿液的排泄有賴于腎的氣化、生殖機能有賴于腎精的

17、促進、糞便的排泄，雖是大腸傳化糟粕的功能，也與腎的氣化功能有關(guān)。,,,,（十一）腎在志為恐《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“在臟為腎，……在志為恐”，“恐傷腎，思勝恐”。《素問·舉痛論》：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行”。又說：“恐則氣下”，“恐傷腎”。在生活和臨床過程中，如恐嚇后遺尿；恐嚇后站立不穩(wěn)，不能行走；恐嚇后不孕；恐嚇后免疫功能降低。現(xiàn)代研究： 恐嚇后大鼠生殖力大幅下降

18、、免疫器官萎縮，免疫水平下降。,,,,（十二）腎在液為唾 《素問·宣明五氣篇》：“五臟化液，....腎為唾?！?唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。 古代導(dǎo)引家主張以舌抵上顎，待津唾滲出至滿口后再咽之，以養(yǎng)腎精。 對干燥綜合癥等的治療用補腎法取得了較好的療效。,,,,（十三）腎其華在發(fā)，發(fā)為血之余 《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，……其華在發(fā)”。

19、 發(fā)的生長全賴精和血。腎藏精，精生血。 現(xiàn)代研究： 腎小管對氨基酸（胱氨酸）重吸收不及，或代謝不及，則影響發(fā)的生長。 現(xiàn)代對脫發(fā)、白發(fā)的治療方法較多，但最主要的還是補腎法。,,,,（十四）腎為作強之官 《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強之官，技巧出焉”。 “作強”指精力充沛,偏指體力；伎巧指精巧靈敏，偏指智巧能力?？傮w意思是腎藏精,充腦養(yǎng)骨,使

20、人運動強勁,動作精巧,神強聰慧。 近些年對老年性振顫、癡呆等的治療，補腎熄風(fēng)法有效。,,,,（十五）腎應(yīng)冬 《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，……為陰中之少陰，通于冬氣”。 《素問·臟氣法時論》：“腎主冬”；“病在腎，愈在春；春不愈，甚于長夏；長夏不死，持于秋，起于冬”。,,,,腎應(yīng)冬是指腎與冬氣相通應(yīng)。冬氣寒冷，自然萬物靜謐閉藏，而腎為水臟，藏精，封藏之本。腎氣與冬氣同

21、氣相求。在正常生理常態(tài)下，在冬季，腎藏精的作用加強、主骨作用加強、主水作用加強等。 一年四季中腎氣春季較旺，長夏較弱，秋季較旺，冬季最旺。腎病時，春季緩解，長夏加重，秋季相持，冬季好轉(zhuǎn)。 就生殖而言，冬季，陽氣蜇伏，陰氣隆盛，腎之陽氣適時閉藏，生殖處于低潮。,,,,小 結(jié) 總之，中醫(yī)之腎在五臟中位置最下、形體最小，但功能最廣。中醫(yī)之腎的生理功能涉及到西醫(yī)學(xué)的泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、免疫、骨骼、造

22、血、生長、發(fā)育、生殖，以及呼吸等多項功能 。所以中醫(yī)腎病可見于多種西醫(yī)疾病。 （1）腎臟疾?。?如原發(fā)性腎小球疾病、尿路感染、間質(zhì)性腎炎、腎小管疾病、急慢性腎功能衰竭等。 （2）內(nèi)分泌疾病 ：如甲狀腺減退、亢進病、糖尿病、尿崩癥等。,,,,（3）男科、婦科疾?。喝缧怨δ苷系K、前列腺疾病、卵巢疾病、不孕不育等。 （4）免疫疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等。

23、（5）血液系統(tǒng)疾?。喝缒I性貧血、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等。 （6）骨骼系統(tǒng)疾?。喝绻琴|(zhì)疏松、腰椎間盤突出、頸椎病、慢性骨髓炎等。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰匕Y肌無力、眩暈、耳鳴耳聾、老年性癡呆等。 （8）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘、肺氣腫等。,,,,問題與展望1.中醫(yī)腎生理病理仍停留在籠統(tǒng)、抽象的理論水平，應(yīng)從現(xiàn)代科學(xué)角度進一步揭示其實質(zhì)。2.雖然近些年開展了一些腎實質(zhì)的現(xiàn)代科學(xué)

24、研究，但研究的廣度和深度還遠遠不夠，有待進一步拓寬、加深。3.目前中醫(yī)腎病分科還局限于西醫(yī)分科的框架中，有待逐步改進。4.中醫(yī)腎病的證候診斷標準和療效標準還沒有科學(xué)建立，應(yīng)從現(xiàn)代科學(xué)角度逐步建立起來。,,,,讀書推薦許叔微《普濟本事方》張元素《張元素醫(yī)學(xué)全書》朱震亨《丹溪心法》孫一奎《醫(yī)旨緒余》李中梓《醫(yī)宗必讀》趙獻可《醫(yī)貫》張介賓《景岳全書》陳士鐸《石室秘錄》張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》陳念祖《時方妙用》,,,,謝