老年人糖尿病特點(diǎn)及治療要求曾敏高干科

1、,老年糖尿病特點(diǎn)及治療要求分析,,,BAYER 拜唐蘋 曾敏TEL:18627169316,目 錄,老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求,,,,餐后血糖和血糖波動(dòng),拜唐蘋的作用機(jī)制和特點(diǎn),1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變,老年糖尿病疾病特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)三翰真也等.老年社會(huì)糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;

2、28(9):385-388,,低血糖的定義,非糖尿病患者血糖低于≤2.5-3.0mmol/L定義為低血糖,糖尿病患者1血糖值≤3.9mmol/L就應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理,ADA低血糖工作組2005年報(bào)告,高血糖,低血糖,高,低,,,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912,低血糖的

3、常見危險(xiǎn)因素,內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏低血糖和/或未察覺低血糖的歷史腎功能不全睡眠狀態(tài)強(qiáng)化治療胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成,大部分低血糖的發(fā)生是未察覺的,DCCT中的低血糖,清醒察覺,清醒未察覺,睡眠未察覺,低血糖的危害幾乎超過(guò)了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥,,低血糖患者各種死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患

4、者的8年死亡率隨訪研究,Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135–143.,*,*,*,**,**P<0.02 *P<0.0001,,餐后血糖與血糖波動(dòng)的危害,,,糖尿病血糖異常的自然病程起之以波動(dòng)振幅增大，繼而基線不斷抬升,Monnier L, et al. Diab

5、etes Care .2007;30:263-269.,15141312111098765,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,早餐,‘黎明’時(shí)期,A1C

6、(%),,葡萄糖水平 (mmol/L),午夜后,早餐后,,,小時(shí),(N=130),0.7,4.4,8.4,10.0,11.5,糖尿病病程早期，何種治療手段？,病程(年),血糖波動(dòng)的表現(xiàn),,,峰,峰,,谷,,谷,間歇性高葡萄糖通過(guò)增加線粒體內(nèi)過(guò)氧化物的生成促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,Piconi L, Ouagilapo L, et al. Diabetes Metab Res Rev 2006; Feb 2.,人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞間斷高葡

7、萄糖培養(yǎng)增加細(xì)胞凋亡,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),A = 正常葡萄糖 (5mM)B = 高葡萄糖 (20mM)C = 正常和高葡萄糖交替 (5/20mM),間歇性高葡萄糖增加人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,Risso A et al. Am J Physiol Endo & Metabo 2001; 281: 924-930.,二甲雙胍聯(lián)合拜唐蘋®：消峰去谷,Lin SD, et al. J Diabetes Complications;

8、 25(5):332-8.,,,,,二甲雙胍單藥,二甲雙胍 + 拜唐蘋®50-100 mg tid,二甲雙胍單藥,二甲雙胍 + 格列本脲2.5 -5 mg tid,2型糖尿病， OAD ≥ 1 種，治療 ≥ 3月, 基線HbA1C 7 ~11%,血糖(mg/dl),血糖(mg/dl),一項(xiàng)為期16周的隨機(jī)、開放性研究, 納入臺(tái)灣2個(gè)醫(yī)療中心51例2型糖尿病患者，年齡30~70歲，HbA1c為7.0%~11.0%患者隨機(jī)分為

9、拜唐蘋®50mg tid聯(lián)合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg tid聯(lián)合二甲雙胍組。4周后劑量增加至拜唐蘋®100mg tid和格列本脲5mg tid，并繼續(xù)治療12周,,拜唐蘋作用機(jī)制,拜唐蘋®有效延緩碳水化合物的吸收,拜唐蘋®消峰去谷，有效減輕血糖波動(dòng),時(shí) 間,Zick,Acarbose Fibel 2001.,血糖水平（mg/dL),拜唐蘋®安全性的來(lái)源極少吸收入血,僅1％－2％

10、的活性制劑經(jīng)腸道吸收入血幾乎不經(jīng)腎臟排泄，對(duì)肝、腎影響小輕、中度肝、腎損傷的患者無(wú)需調(diào)整劑量與其他藥物的相互作用較少,阿卡波糖與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用安全,格列奈類藥物,磺脲類藥物,磺胺類,水楊酸類,吲哚美辛,青霉素,β受體阻斷劑,ACEI,水楊酸類,,,,,,,,,,,需調(diào)整劑量,需調(diào)整劑量,+,+,+,+,+,+,+,+,β受體阻斷劑,ACEI,,,拜唐蘋®,,無(wú)需調(diào)整劑量,老年糖尿病注意事項(xiàng)