系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病

1、,腎病一科 張宏英,系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病,SLE,,,,,,,,,,,,,,,不是傳染病 不是腫瘤 不是性病,有遺傳傾向性,,多臟器受累，病程遷延反復(fù)、死亡率較高的疾病,SLE是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。,,好發(fā)于生育年齡女性，多見于15~45歲年齡段男女發(fā)病之比為1： 7～9 SLE的患病率： 我國為70／10萬人(婦女中高達(dá)113／10 萬人)。,,我患的

2、是系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗎？,,下列11項(xiàng)診斷中有4條符合即可確診,診 斷,SLE,1997年ARA SLE分類標(biāo)準(zhǔn),,6 漿膜炎,,5 關(guān)節(jié)炎,,4 口腔潰瘍,,3 光過敏,,2 盤狀紅斑,,1 頰部紅斑,,11 ANA（＋）,,10免疫學(xué)異常,,9 血液學(xué)異常,,8 神經(jīng)病變,,7 腎臟病變,,狼瘡?fù)ǔＪ峭饨缫蛩睾蛢?nèi)在因素共同作用的結(jié)果： 特定的易感人群（種族、基因、免疫紊亂、性激素水平等），

3、在一定的環(huán)境因素（感染、飲食、毒素、藥物、紫外線、化學(xué)因素等）下引起炎癥、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、造成組織損傷，最終導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是如何產(chǎn)生的,常見的癥狀,不明原因、長期、不規(guī)則發(fā)熱皮疹，特別是面部蝶形紅斑光敏感（指遇到陽光出現(xiàn)面部發(fā)紅或過敏性皮疹）口腔、舌、頰等反復(fù)出現(xiàn)無痛性潰瘍明顯脫發(fā)受涼后手指發(fā)白或發(fā)紫，疼痛、麻木雙手、足出現(xiàn)瘀點(diǎn)，指端出現(xiàn)潰瘍，凹陷，壞死反復(fù)或持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、晨起活動(dòng)僵

4、硬等,蝶形紅斑 ——最典型的皮損,盤狀紅斑,皮膚與粘膜病變㈠,廣泛或局限性斑丘疹——見于約60%患者，多見于日曬部位光過敏現(xiàn)象——見于約40%患者,皮膚與粘膜病變㈡,口、鼻腔潰瘍 ——無痛或有輕微痛感30%左右曾有,皮膚與粘膜病變㈢,,脫發(fā)——發(fā)生于約40%的患者,雷諾氏現(xiàn)象甲周血管炎,皮膚與粘膜病變㈣,腎損害的臨床表現(xiàn),蛋白尿血尿（肉眼或顯微鏡下）各種管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥晚期常發(fā)生尿毒癥,

5、終末期狼瘡性腎炎,,,紅斑狼瘡為什么看腎科,在我國，狼瘡性腎炎占繼發(fā)性腎小球腎炎的第一位，一些患者以腎臟損害為首發(fā)癥狀，初次就診于腎臟科，其次才出現(xiàn)皮膚、關(guān)節(jié)等癥狀，這些患者早期容易被誤診。因此對(duì)這類患者檢查一定要仔細(xì)全面，并定期隨訪觀察。,為何女性容易發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡,1、與女性體內(nèi)雌激素有關(guān)2、與女性的愛美之心有關(guān) ——使用彩色化妝品 ——染發(fā)、燙發(fā),美麗背后潛在的風(fēng)險(xiǎn)?。?紅斑狼瘡

6、是不治之癥嗎？,迄今對(duì)SLE發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，故此病尚不能根治。因此，不要輕易相信“系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以治愈”的說法。不能徹底治愈，但是絕非“不治之癥”?？梢詮囊韵氯齻€(gè)方面提高遠(yuǎn)期 腎臟存活率。,1、調(diào)節(jié)免疫功能2、抑制炎癥功能3、改善臟器功能,,,,狼瘡性腎炎的治療策略,誘導(dǎo)緩解 → 維持緩解治療 ↑　　　　　 ↑ 盡快控制炎癥 長期保護(hù)腎功 　　　　 　　　 減少副反應(yīng),,,,

7、,,如何更好的保護(hù)您的腎,1、高血壓(嚴(yán)格控制血壓升高）2、蛋白尿（減少蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展）3、腎毒性藥物（盡量避免使用，以免加重腎損害。如卡那霉素、慶大霉素等）4、感染（注意預(yù)防，一旦發(fā)生，及時(shí)就診，及時(shí)用藥)5、肥胖(控制體重，減輕蛋白尿，延緩疾病的進(jìn)展),,,紅斑狼瘡有傳染性嗎,答案是否定的：紅斑狼瘡不會(huì)傳染給別人。 它屬于自身免疫性疾病，不是傳染性疾病，不具有傳染性。 狼瘡患者可以和正常人一樣學(xué)習(xí)工作，不

8、會(huì)因?yàn)槌燥?，呼吸，或直接接觸導(dǎo)致互相傳染，所以不用害怕，更沒必要和其他人隔離。,,,SLE 會(huì)遺傳嗎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與基因有一定的關(guān)系，但不是一個(gè)遺傳性疾病。,,會(huì)在特定環(huán)境因素下又誘發(fā),后代具有易感性,注意,,注意：狼瘡活動(dòng)，病情不穩(wěn)定禁止妊娠2、長期應(yīng)用免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致生育能力下降3、提倡工具避孕,疾病初期和病情用藥后穩(wěn)定后可以和正常人一樣戀愛、結(jié)婚，但是要避免過度勞累，性生活適度。但妊娠可能誘發(fā)紅斑狼瘡瘡活動(dòng)。,

9、,紅斑狼瘡能夠結(jié)婚生育嗎,,,紅斑狼瘡患者什么情況下能夠妊娠,無重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上患者?；驘o重要臟器受累，潑尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制藥半年，抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰3個(gè)月以上的患者,妊娠前需要停用一段時(shí)間對(duì)胎兒有影響的藥物（環(huán)璘酰胺，甲氨蝶呤，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,一旦妊娠，密切監(jiān)測免疫學(xué)指標(biāo)及尿液檢查，注意藥物使用，應(yīng)盡可能延長孕周，增加胎兒存活率,,,,3、有嚴(yán)重的心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者,,4、

10、半年內(nèi)應(yīng)用大劑量免疫抑制劑等,,,,,復(fù)發(fā)的前兆,原因不明的發(fā)熱,出現(xiàn)胸水或心包積液,,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：頭痛，嘔吐。抽搐等,口鼻出現(xiàn)新鮮潰瘍,關(guān)節(jié)腫痛再次發(fā)生,脫發(fā)明顯,白細(xì)胞或血小板減少或貧血明顯，尿蛋白，尿紅細(xì)胞增多，血肌酐升高。,新鮮的皮疹再現(xiàn)或伴有指端及其他部位的血管炎樣皮疹,如何避免狼瘡的復(fù)發(fā),檢測免疫學(xué)指標(biāo),避免日曬避免感染避免使用化妝品、染發(fā)劑、 燙發(fā)劑等避免攝入含雌激素的保健品避

11、免食用易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的食物：海鮮、芹菜、香菜、煙熏食品等,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診,保持良好的生活習(xí)慣,為何紅斑狼瘡患者需要長期隨訪,狼瘡性腎炎是一種慢性疾病，患者一定要樹立長期治療的思想，治療過程需要幾年，幾十年，甚至有的患者要終生服藥，持之以恒才能使病情得到長期控制。在漫長的治療中，決不能自行其是，隨便減藥或停藥。 狼瘡性腎炎一定要注意復(fù)診，定期復(fù)診可以了解病情控制程度，調(diào)整治療方案，病情緩解時(shí)，藥物可以逐漸減量：及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副

12、作用，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以便及時(shí)得到治療。 我們要求在初始治療階段 每個(gè)月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后可3個(gè)月復(fù)查1次，長期病情緩解者可以每半年復(fù)查1次。,,避免感染,避免 紫外線 照射,避免寒冷刺激,控制 飲食,生活保健,,避免使用誘發(fā)狼瘡活動(dòng)的藥物,戒煙,重視避孕,鍛煉,生活保健,,,心理保健,樹立正確的信心，正確認(rèn)識(shí)狼瘡，保持良好心境。,獲得家人及社會(huì)支持,正規(guī)的科學(xué)治療,,運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說去