系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病

1、,腎病一科 張宏英,系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病,SLE,,,,,,,,,,,,,,,不是傳染病 不是腫瘤 不是性病,有遺傳傾向性,,多臟器受累，病程遷延反復、死亡率較高的疾病,SLE是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。,,好發(fā)于生育年齡女性，多見于15~45歲年齡段男女發(fā)病之比為1： 7～9 SLE的患病率： 我國為70／10萬人(婦女中高達113／10 萬人)。,,我患的

2、是系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗎？,,下列11項診斷中有4條符合即可確診,診 斷,SLE,1997年ARA SLE分類標準,,6 漿膜炎,,5 關節(jié)炎,,4 口腔潰瘍,,3 光過敏,,2 盤狀紅斑,,1 頰部紅斑,,11 ANA（＋）,,10免疫學異常,,9 血液學異常,,8 神經病變,,7 腎臟病變,,狼瘡通常是外界因素和內在因素共同作用的結果： 特定的易感人群（種族、基因、免疫紊亂、性激素水平等），

3、在一定的環(huán)境因素（感染、飲食、毒素、藥物、紫外線、化學因素等）下引起炎癥、誘導細胞凋亡、造成組織損傷，最終導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是如何產生的,常見的癥狀,不明原因、長期、不規(guī)則發(fā)熱皮疹，特別是面部蝶形紅斑光敏感（指遇到陽光出現面部發(fā)紅或過敏性皮疹）口腔、舌、頰等反復出現無痛性潰瘍明顯脫發(fā)受涼后手指發(fā)白或發(fā)紫，疼痛、麻木雙手、足出現瘀點，指端出現潰瘍，凹陷，壞死反復或持續(xù)性關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、晨起活動僵

4、硬等,蝶形紅斑 ——最典型的皮損,盤狀紅斑,皮膚與粘膜病變㈠,廣泛或局限性斑丘疹——見于約60%患者，多見于日曬部位光過敏現象——見于約40%患者,皮膚與粘膜病變㈡,口、鼻腔潰瘍 ——無痛或有輕微痛感30%左右曾有,皮膚與粘膜病變㈢,,脫發(fā)——發(fā)生于約40%的患者,雷諾氏現象甲周血管炎,皮膚與粘膜病變㈣,腎損害的臨床表現,蛋白尿血尿（肉眼或顯微鏡下）各種管型尿水腫高血壓氮質血癥晚期常發(fā)生尿毒癥,

5、終末期狼瘡性腎炎,,,紅斑狼瘡為什么看腎科,在我國，狼瘡性腎炎占繼發(fā)性腎小球腎炎的第一位，一些患者以腎臟損害為首發(fā)癥狀，初次就診于腎臟科，其次才出現皮膚、關節(jié)等癥狀，這些患者早期容易被誤診。因此對這類患者檢查一定要仔細全面，并定期隨訪觀察。,為何女性容易發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡,1、與女性體內雌激素有關2、與女性的愛美之心有關 ——使用彩色化妝品 ——染發(fā)、燙發(fā),美麗背后潛在的風險！！,紅斑狼瘡

6、是不治之癥嗎？,迄今對SLE發(fā)病機理尚未完全闡明，故此病尚不能根治。因此，不要輕易相信“系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以治愈”的說法。不能徹底治愈，但是絕非“不治之癥”。可以從以下三個方面提高遠期 腎臟存活率。,1、調節(jié)免疫功能2、抑制炎癥功能3、改善臟器功能,,,,狼瘡性腎炎的治療策略,誘導緩解 → 維持緩解治療 ↑　　　　　 ↑ 盡快控制炎癥 長期保護腎功 　　　　 　　　 減少副反應,,,,

7、,,如何更好的保護您的腎,1、高血壓(嚴格控制血壓升高）2、蛋白尿（減少蛋白尿，延緩腎臟病進展）3、腎毒性藥物（盡量避免使用，以免加重腎損害。如卡那霉素、慶大霉素等）4、感染（注意預防，一旦發(fā)生，及時就診，及時用藥)5、肥胖(控制體重，減輕蛋白尿，延緩疾病的進展),,,紅斑狼瘡有傳染性嗎,答案是否定的：紅斑狼瘡不會傳染給別人。 它屬于自身免疫性疾病，不是傳染性疾病，不具有傳染性。 狼瘡患者可以和正常人一樣學習工作，不

8、會因為吃飯，呼吸，或直接接觸導致互相傳染，所以不用害怕，更沒必要和其他人隔離。,,,SLE 會遺傳嗎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與基因有一定的關系，但不是一個遺傳性疾病。,,會在特定環(huán)境因素下又誘發(fā),后代具有易感性,注意,,注意：狼瘡活動，病情不穩(wěn)定禁止妊娠2、長期應用免疫抑制劑會導致生育能力下降3、提倡工具避孕,疾病初期和病情用藥后穩(wěn)定后可以和正常人一樣戀愛、結婚，但是要避免過度勞累，性生活適度。但妊娠可能誘發(fā)紅斑狼瘡瘡活動。,

9、,紅斑狼瘡能夠結婚生育嗎,,,紅斑狼瘡患者什么情況下能夠妊娠,無重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上患者?；驘o重要臟器受累，潑尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制藥半年，抗磷脂抗體轉陰3個月以上的患者,妊娠前需要停用一段時間對胎兒有影響的藥物（環(huán)璘酰胺，甲氨蝶呤，血管緊張素轉換酶抑制劑）,一旦妊娠，密切監(jiān)測免疫學指標及尿液檢查，注意藥物使用，應盡可能延長孕周，增加胎兒存活率,,,,3、有嚴重的心、肺、腎及中樞神經系統(tǒng)病變者,,4、

10、半年內應用大劑量免疫抑制劑等,,,,,復發(fā)的前兆,原因不明的發(fā)熱,出現胸水或心包積液,,出現神經系統(tǒng)癥狀如：頭痛，嘔吐。抽搐等,口鼻出現新鮮潰瘍,關節(jié)腫痛再次發(fā)生,脫發(fā)明顯,白細胞或血小板減少或貧血明顯，尿蛋白，尿紅細胞增多，血肌酐升高。,新鮮的皮疹再現或伴有指端及其他部位的血管炎樣皮疹,如何避免狼瘡的復發(fā),檢測免疫學指標,避免日曬避免感染避免使用化妝品、染發(fā)劑、 燙發(fā)劑等避免攝入含雌激素的保健品避

11、免食用易導致復發(fā)的食物：海鮮、芹菜、香菜、煙熏食品等,按醫(yī)囑服藥,定期復診,保持良好的生活習慣,為何紅斑狼瘡患者需要長期隨訪,狼瘡性腎炎是一種慢性疾病，患者一定要樹立長期治療的思想，治療過程需要幾年，幾十年，甚至有的患者要終生服藥，持之以恒才能使病情得到長期控制。在漫長的治療中，決不能自行其是，隨便減藥或停藥。 狼瘡性腎炎一定要注意復診，定期復診可以了解病情控制程度，調整治療方案，病情緩解時，藥物可以逐漸減量：及時發(fā)現藥物副

12、作用，及早發(fā)現復發(fā)，以便及時得到治療。 我們要求在初始治療階段 每個月復查1次，病情穩(wěn)定后可3個月復查1次，長期病情緩解者可以每半年復查1次。,,避免感染,避免 紫外線 照射,避免寒冷刺激,控制 飲食,生活保健,,避免使用誘發(fā)狼瘡活動的藥物,戒煙,重視避孕,鍛煉,生活保健,,,心理保健,樹立正確的信心，正確認識狼瘡，保持良好心境。,獲得家人及社會支持,正規(guī)的科學治療,,運用傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機學說去