糖尿病的自我管理—柯瑜婷

1、糖尿病患者的自我管理,,晉江市醫(yī)院十四病區(qū),柯瑜婷,2015.5.29,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動治療,糖尿病的自我監(jiān)測,糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀,一項(xiàng)針對糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：75.47%患者自我管理行為較差，70.52%患者對疾病知識的認(rèn)知低于70分，82.66%患者不了解糖尿病的病因及危險因素及疾病預(yù)后。60.42%患者不知道糖尿病的治療方法，66.80%患者不懂得疾病發(fā)作的自救處理。66.04%患者對于

2、終身用藥感到擔(dān)憂，心理壓力大。不能適應(yīng)疾病造成的家庭和社會角色的改變。35.88%患者由于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不能長期堅(jiān)持服藥，或自行增減用藥劑量。,糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀,80.10%患者不重視血糖和尿糖的監(jiān)測，83.21%不能定期門診隨診，只在病情加重時才就診。73.58%患者不了解糖尿病的飲食調(diào)護(hù)知識，不能結(jié)合自身的情況合理飲食。78.12%患者對不良行為和生活方式缺乏重視，對于運(yùn)動缺乏計(jì)劃，不能長期堅(jiān)持鍛煉。36.18%患

3、者不能嚴(yán)格控制主食及糖的攝入量，服藥不按時、按量。70.56%患者不了解皮膚護(hù)理的重要性。78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。,2010年版2型糖尿病防治指南 調(diào)查結(jié)果顯示,在20歲以上的中國成人中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。糖

4、尿病的慢性并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量有著極大的威脅，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,中國糖尿病患病率已高達(dá)11.6%,2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國糖尿病患病率已高達(dá)11.6%,中國糖尿病患病人群已達(dá)到1.13億，尚有4.934億人群糖尿病的后備軍,治療和達(dá)標(biāo)情況更為嚴(yán)峻,每2人中有1個糖尿病前期者僅約1/3糖尿病被診斷,僅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治療已接受降糖治療患者中僅2/5（39.7%

5、）患者血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）,在全國糖尿病人群中包括那些未被診斷的僅1/4*2/5=1/10血糖管理達(dá)到理想目標(biāo),糖尿病為什么會越來越多,城市化人口老齡化生活方式的改變肥胖和超重的比例增加慢性疾病發(fā)生率越來越高知曉和檢測率提高、醫(yī)療保險覆蓋率提高,糖尿病的三級預(yù)防,一級預(yù)防，是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。 二級預(yù)防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥

6、的發(fā)生和發(fā)展。 三級預(yù)防，就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘 率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。,糖尿病是一種生活方式的疾病,吸煙酗酒營養(yǎng)不當(dāng)營養(yǎng)過剩蛋白攝入過高鹽攝入過高能量攝入過高脂類攝入過高少運(yùn)動體重過高和肥胖,糖尿病的特點(diǎn),終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴病人自我治療，需要病人主動參與飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的,糖尿

7、病與急性病治療的差別,康復(fù)是糖尿病治療的目標(biāo)病人生活方式的調(diào)整是糖尿病防治的關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)上的導(dǎo)師，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來改變生活方式病人要主動地參與到治療的各項(xiàng)決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵,,糖尿病的病人在治病的過程中只有很少一點(diǎn)時間與醫(yī)護(hù)人員在一起……,糖尿病病人的自我管理,參與疾病的治療和管理遵醫(yī)囑服藥根據(jù)營養(yǎng)師的建議合理改變飲食合理運(yùn)動應(yīng)對各種癥狀，管理合并癥定期到醫(yī)院

8、看病，門診隨訪維持日常生活及承擔(dān)自己的社會角色維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負(fù)性情緒，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)的壓力應(yīng)對焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒 學(xué)會適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認(rèn)識精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動治療,糖尿病的自我監(jiān)測,糖尿病運(yùn)動治療,在糖尿病管理中，運(yùn)動治療與飲食治療和藥物治療一樣，是糖尿病的主要治療方法之一 。運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。,運(yùn)動治療的好

9、處,適合運(yùn)動的人群,肥胖的2型糖尿病,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病,穩(wěn)定期的1型糖尿病,妊娠糖尿病,以下情況下不適合運(yùn)動,運(yùn)動的原則,循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒 選擇有一定耐力持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動；不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運(yùn)動 制定個體化運(yùn)動方案 運(yùn)動前進(jìn)行全面的健康檢查,運(yùn)動前隨身攜帶的物品,,糖尿病急救卡上面注明家庭地址和電話,3-5塊餅干或糖果,1瓶礦泉水每半小時喝200毫升,孫子林主編. 糖尿病自我管

10、理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p23,運(yùn)動類型的選擇（1）,有氧運(yùn)動 一種有節(jié)奏的、連續(xù)性的運(yùn)動 消耗葡萄糖、消耗脂肪、增強(qiáng)心肺活動 如：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等,中國糖尿病護(hù)理及教育指南.2009 p82.,運(yùn)動類型的選擇（2）,無氧運(yùn)動 針對特定肌肉的運(yùn)動，突然發(fā)生爆發(fā)力的運(yùn)動 不能促進(jìn)心肺功能，會引起血氧不足、氣急氣促等 如：舉重、摔跤、鉛球、百米賽跑等,中國糖尿病護(hù)理及教育

11、指南.2009 p82.,運(yùn)動項(xiàng)目重點(diǎn)推薦——步行,步行的要求： 選擇環(huán)境安靜優(yōu)美的地方 身心放松 合適的運(yùn)動衣著 適宜的步行速度,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p24,,120-140步/分鐘,不同運(yùn)動消耗80千卡需要的時間,丁向紅主編. 糖尿病居家調(diào)養(yǎng)自療金典. 青島出版社. 2010. p201,運(yùn)動口訣“1、3、5、7”,1：飯后1小時左右 3：活動30分鐘 5：每

12、周至少活動5次 7：每次運(yùn)動中脈搏不超過（170-年齡）孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p22,有助于堅(jiān)持運(yùn)動的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動方式； 選擇較為方便的時間； 結(jié)伴運(yùn)動，互相照顧、鼓勵和督促； 制定切實(shí)可行的運(yùn)動計(jì)劃； 在運(yùn)動前和運(yùn)動過程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個激勵因素。,紀(jì)立農(nóng)主編. 糖尿病. 化學(xué)工業(yè)出版社2008. p123,預(yù)防運(yùn)動時意外

13、傷害,規(guī)律運(yùn)動 逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，適當(dāng)休息 認(rèn)真做好熱身運(yùn)動和調(diào)整運(yùn)動 不要帶病運(yùn)動 不在疲憊時運(yùn)動 了解正確的運(yùn)動知識,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p27,運(yùn)動行為的對與錯,冬練三九，夏練三伏 清晨起床空腹鍛煉 減肥過快 運(yùn)動后馬上進(jìn)行冷、熱 水浴,錯誤,正確,循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持 體重每周減輕500g左右 運(yùn)動后檢查雙腳，如發(fā)現(xiàn)腳部紅腫或疼痛，及時更換合適的運(yùn)動鞋

14、 運(yùn)動后先把汗水擦干，待平靜后溫水淋浴,孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p27,糖尿病的自我管理,糖尿病的運(yùn)動治療,糖尿病的自我監(jiān)測,自我監(jiān)測的重要性,有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測，控制血糖長期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,監(jiān)測需要全方位 血 糖 其他監(jiān)測指標(biāo),,各點(diǎn)血糖譜糖化

15、血紅蛋白尿糖,,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖監(jiān)測時間,血糖控制目標(biāo)值： 空腹 3.9～7.2mmol/L 非空腹 ≤ 10.0mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜間,有低血糖癥狀時,劇烈運(yùn)動前后,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案,胰島素使用者,口服藥使用者,治療

16、方案不同，血糖監(jiān)測方案也不同,,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,請注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,請注意：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),（

17、√）表示可以省去測血糖的時間,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,請注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案； 剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。,請注意：特殊

18、時期使用，無需長期維持。,有以下情況：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),（√）表示可以省去測血糖的時間,如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,請注意：特殊時期使用，無需長期維持。,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，

19、調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,請注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時配對監(jiān)測； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時配對監(jiān)測。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,血糖監(jiān)測的重要指標(biāo)——HbA1C糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個月血糖平均

20、水平，是評價血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,監(jiān)測頻率[1]： 治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個月測一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%,1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,糖化血紅蛋白的監(jiān)測,,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，

21、腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標(biāo)：任何時間均為陰性,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,其他指標(biāo)—尿糖,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案,血糖與尿糖的關(guān)系,,,三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測,只有感覺不舒服時才測血糖,只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白,只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖,常見血糖監(jiān)測誤區(qū),血糖波動的影響因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨淋精神緊張、情緒變化、失眼生活不

22、規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強(qiáng)刺激運(yùn)動，或停止日常的合理運(yùn)動忘記服藥或服藥劑量不足忘記胰島素注射或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷、手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,個體化血糖控制目標(biāo),提出背景 2001年比利時研究顯示，與常規(guī)降糖治療方案相比，胰島素強(qiáng)化治療方案可使危重患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。 然而，8年后同樣發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的

23、另一項(xiàng)里程碑臨床研究——評價正常血糖管理ICU患者死亡率的影響研究結(jié)果則表明，與嚴(yán)格降糖相比，常規(guī)降糖可使ICU患者死亡率明顯下降。 近年發(fā)表的一些研究均證實(shí)，對病程較長或心血管風(fēng)險較大的患者，血糖控制并非越嚴(yán)格越好。,我國針對不同患者應(yīng)制定個體化血糖控制目標(biāo)1、一般情況下不必快速降糖、快速血糖達(dá)標(biāo)2、糖尿病患者在住院期間不一定要血糖達(dá)標(biāo)3、降糖治療時應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)低血糖4、盡量避免超重和肥胖患者增重

24、5、不升高寬松血糖管理者感染和高血糖危象的風(fēng)險,個體化血糖控制目標(biāo),個體化血糖控制目標(biāo),三個標(biāo)準(zhǔn)1、寬松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖維持在8~10mmol/L,餐后2小時血糖或不能進(jìn)食時的任意時點(diǎn)血糖水平維持在8~12mmol/L。2、一般控制：是指FPG或餐前血糖維持在6~8mmol/L，餐后2小時血糖或不能進(jìn)食時的任意時點(diǎn)血糖水平維持在8~10mmol/L。3、嚴(yán)格控制：是指FPG或餐前血糖維持在4.4~6.0mmo

25、l/L,餐后2小時血糖或不能進(jìn)食時的任意時點(diǎn)血糖水平維持在6~8mmol/L。,個體化血糖控制目標(biāo),建議 非妊娠、非手術(shù)住院患者；對于新診斷、病程較短、無并發(fā)癥或嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）糖尿病患者，如治療依從性好；既往降糖治療期間無低血糖及增重等不良反應(yīng)發(fā)生，且有醫(yī)療條件和健康需求者，建議采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)格控制:FPG 4.4~6.0mmol/L PPG

26、 6.0~8.0mmol/L,糖尿病控制目標(biāo),良好 一般 不良血漿葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ?7.0 >7.0 （ mmol/L） 非空腹 4.4-8.0 ?10.0 >10.0糖化血紅蛋白(％) 7.5血壓(mmHg)