社區(qū)合理用藥張慶

1、社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治-1,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校 教務(wù)科/藥理教研室 張 慶,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述,藥物濫用（drugs abuse） 個(gè)體主動(dòng)地、非醫(yī)療目的的、反復(fù)大量使用具有依賴性的藥物，致使個(gè)體出現(xiàn)該藥物的依賴狀態(tài)。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,醫(yī)療性藥物濫用（medicinal abuse of drugs） 醫(yī)生

2、非規(guī)范的大量、長(zhǎng)期使用某些藥物，造成患者出現(xiàn)因果性不良反應(yīng)或藥源性疾病，并增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。如：抗生素濫用、維生素等營(yíng)養(yǎng)性藥物濫用、激素濫用、保護(hù)性疫苗的濫用等。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,有關(guān)國(guó)際公約規(guī)定：需要進(jìn)行管制的120種麻醉藥品，111種精神藥品，22種可制造上述藥品的化學(xué)原料等。我國(guó)常見(jiàn)的品種有：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、乙醇、苯丙胺類(lèi)、咖啡因、苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)以及解熱鎮(zhèn)痛藥等,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,

3、常見(jiàn)容易導(dǎo)致依賴性的藥物,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述,藥物依賴性有兩種：身體依賴性指的大多數(shù)具有依賴性的藥物經(jīng)過(guò)反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)用藥者一旦斷藥，將發(fā)生一系列令人難以忍受的戒斷癥狀精神依賴又稱心理依賴性 它使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求，精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者連續(xù)地用藥精神依賴性與身體依賴性的不同點(diǎn)在斷藥后

4、不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，但兩者又都有連續(xù)用藥主觀要求，故統(tǒng)稱依賴性,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述,生理依賴性和心理依賴性的關(guān)系,心理依賴性,生理依賴性,誘導(dǎo),強(qiáng)化,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,鎮(zhèn)靜催眠藥類(lèi)苯二氮卓類(lèi)是鎮(zhèn)靜催眠藥中最常用的處方藥之一，有意濫用的情況相對(duì)較少，但長(zhǎng)期使用容易發(fā)生耐受性和藥物依賴性，且個(gè)體差異明顯,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,有些人連

5、續(xù)使用超過(guò)一、兩個(gè)月后，突然停藥就可出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、激動(dòng)、對(duì)聲光的敏感性增高、感覺(jué)異常、肌肉痙攣、肌陣攣發(fā)作、睡眠障礙、眩暈，甚至驚厥發(fā)作、譫妄。其他鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類(lèi)也都有較強(qiáng)的致依賴作用，表現(xiàn)類(lèi)似與苯二氮桌類(lèi)。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,常用苯二氮卓類(lèi)藥物,,,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,苯丙胺類(lèi)“冰毒”（甲基麻黃堿，又稱去氧麻黃堿）和“搖頭丸”（亞甲二氧基甲基苯丙胺

6、，MDMA）等苯丙胺類(lèi)致幻性中樞神經(jīng)興奮劑均是以麻黃堿為合成前體物,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,安非他明等中樞性減肥藥上述藥物具有很強(qiáng)的精神依賴性，能引起明顯欣快感、體力和腦力暫時(shí)性加強(qiáng)、精神興奮、性欲亢進(jìn)、對(duì)食物和睡眠需求減低。大劑量可引起暴力行為和中毒性精神病，其癥狀很難和精神分裂癥區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,苯丙胺類(lèi)藥物與氯胺酮（ketamine,K粉）等藥物合用，中樞興奮與致

7、依賴作用明顯加強(qiáng)。另外有些鎮(zhèn)咳藥是含可待因和麻黃堿的復(fù)方制劑，將其與苯二氮卓類(lèi)、含咖啡因制劑或飲料一起服用，會(huì)增加各類(lèi)藥物間的協(xié)同作用，致依賴性更強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害更大，必須引起高度重視。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,乙醇輕度中毒時(shí)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及嗜睡，興奮。劑量增加，鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)甚至昏迷、死亡。耐受后鎮(zhèn)靜作用減弱，但致死量不變，治療指數(shù)下降,全科

8、醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,形成軀體依賴性后一旦戒斷會(huì)出現(xiàn)對(duì)酒精的渴求、震顫、易激惹、惡心、睡眠障礙、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、出汗、感覺(jué)障礙、驚厥。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,慢性使用可能導(dǎo)致抑郁癥、自殺的危險(xiǎn)率增加、清醒時(shí)的認(rèn)知缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦損傷和器官毒性（酒精性肝脂肪樣變、肝硬化、心肌病、胃炎，營(yíng)養(yǎng)不良）。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥屬于家庭常備的非處方藥，容易發(fā)生濫用現(xiàn)象，在我國(guó)部

9、分地區(qū)該類(lèi)藥物依賴現(xiàn)象較嚴(yán)重。長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物不僅對(duì)神經(jīng)、精神系統(tǒng)有不良影響，還可能造成肝、腎等重要器官損害，引發(fā)新的藥源性疾病。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,目前發(fā)現(xiàn)含非那西丁的某些解熱鎮(zhèn)痛復(fù)方制劑如APC片、去痛片致依賴性更強(qiáng)我國(guó)在1982年就淘汰了非那西丁片，但其復(fù)方制劑仍在使用，且用量較大。英、美等國(guó)家也規(guī)定在含非那西丁的復(fù)方藥物包裝上必須標(biāo)明“不能長(zhǎng)期或大量服用”。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東

10、省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常需配伍使用，以提高療效。非處方藥（OTC）中的抗感冒藥，其主要成分是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等），為改善各種感冒癥狀，也經(jīng)常配伍其他藥物。主要有：①消除鼻塞、流涕等鼻粘膜癥狀的偽麻黃堿等；②收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引起頭痛的咖啡因；③對(duì)抗過(guò)敏癥狀的抗組胺藥氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等；④中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬等；⑤刺激性祛痰藥愈創(chuàng)木甘油酚等

11、；⑥抗病毒藥金剛烷胺、利巴韋林等；⑦加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥作用的巴比妥類(lèi)。 另外，人工牛黃、維生素C和維生素B組以及某些中藥如金銀花、連翹等也經(jīng)常出現(xiàn)在抗感冒藥配方中。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方制劑示例,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,阿片類(lèi)藥物阿片類(lèi)具有很強(qiáng)的精神依賴性與身體依賴性，用藥數(shù)次即可進(jìn)入精神依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)化效應(yīng)，即渴求反復(fù)用藥并不斷被迫加大劑量，最后進(jìn)入身體

12、依賴狀態(tài)，驅(qū)使濫用者表現(xiàn)出各種覓藥行為和用藥行為。具有極強(qiáng)的社會(huì)危害性，危險(xiǎn)性最強(qiáng)的依賴性藥物：“毒品”,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,如中斷用藥，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀6~8h后開(kāi)始出現(xiàn)輕微癥狀，18~24h出現(xiàn)明顯的精神、軀體癥狀和行為活動(dòng)改變，還會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降、生殖系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒、甚至危及生命。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,死

13、亡之花，罪惡之果,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,美麗的絞索,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,毒品的危害,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,吸毒復(fù)吸人員由于其劑量耐受性的消失，更容易發(fā)生過(guò)量中毒死亡事件。濫用者還成為某些傳染?。ㄈ缫倚透窝?、艾滋病等）的高危人群。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,毒品的危害,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,,,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依

14、賴對(duì)機(jī)體的損害,可卡因來(lái)自于古柯堿，可作為局麻藥使用。,全科醫(yī)學(xué)教育,山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校,藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害,可卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，表現(xiàn)出進(jìn)行性的四期精神效應(yīng)：①欣快期 表現(xiàn)為心情愉快、思維能力增強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定、失眠、無(wú)食欲等②心情不佳期 表現(xiàn)為情緒壓抑、伴有焦慮、有攻擊性、性欲淡漠等③幻覺(jué)期 產(chǎn)生視、聽(tīng)、觸幻覺(jué)，此時(shí)用藥者尚有自我判斷力④精神病期 上述幻覺(jué)繼續(xù)存在，用藥者失去自我判斷能力，將幻覺(jué)