監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項(xiàng)課件

1、監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項(xiàng),監(jiān)護(hù)儀測量參數(shù),心電(ECG) 呼吸(RESP) 血氧飽和度(SPO2) 無創(chuàng)血壓(NIBP) 有創(chuàng)血壓(IBP),ECG測量原理,心電（ECG）,ECG連接,,ECG連接,,5導(dǎo)聯(lián),,ECG連接,,心電監(jiān)測的意義,1、心律監(jiān)測：如心律不齊、心律紊亂等2、心率監(jiān)測 成人：60—100次/分，平均 75次/分小兒：100—120次 /分1歲以下 110—130次/分新生兒：120—14

2、0次/分 引起心率增快的原因 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、 藥物 引起心率減少的原因 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒 危重情況 、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥3、ST段監(jiān)護(hù),心電（ECG）,ECG測量注意事項(xiàng)外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形沒有進(jìn)行濾波心電電極片沒有安置好安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良每24小時(shí)內(nèi)更換

3、電極或改變位置對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn),呼吸測量原理圖解,呼吸（RESP）,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上,血氧飽和度（SPO2）,探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上,SPO2=

4、Hb氧含量/Hb氧容量×100%,血氧飽和度（SPO2）,影響因素連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難　靜脈注射染色藥物,無創(chuàng)血壓（NIBP）,血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的

5、過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。 影響因素: 心搏出量 心率 周圍血管阻力 血容量　　　　　大動(dòng)脈壁彈性 血液粘滯度 血壓低——早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境 血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙 左右差別——10—20mmHg 上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別——

6、男子稍高 脈壓監(jiān)測管理: 有創(chuàng)法,無創(chuàng)法,無創(chuàng)血壓（NIBP）,NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動(dòng)脈測量部位應(yīng)與心臟(左心室)保持水平并外展45度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中，測量過程手臂不能有擠壓不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,有創(chuàng)血壓（IBP）,IBP 監(jiān)護(hù)參

7、數(shù),ART 動(dòng)脈壓PA 肺動(dòng)脈壓CVP 中心靜脈壓RAP 右房壓LAP 左房壓ICP 顱內(nèi)壓P1 P2 用戶自定義,有創(chuàng)血壓（IBP）,IBP測量原理動(dòng)脈穿刺—外接壓力傳感器—機(jī)器計(jì)算分析—獲得血壓值,有創(chuàng)血壓（IBP）,適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)

8、重高血壓、心臟病人行大手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除,有創(chuàng)血壓（IBP）,動(dòng)脈穿刺部位 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等 常選用橈動(dòng)脈：便于操作，易于觀察. Allen試驗(yàn)：15s供血不足，>7s為陽性不宜選橈動(dòng)脈穿刺。 Allen’s test：同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈不斷抓握動(dòng)作直至手指發(fā)白放開尺動(dòng)脈 肢端色澤在5-7秒恢復(fù),并發(fā)癥血栓栓塞出血：加壓包扎感染： 導(dǎo)管是異物

9、 視時(shí)間長短,動(dòng)脈穿刺,護(hù)理要點(diǎn),保持測壓管道通暢防止動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：定時(shí)沖管：一般肝素稀釋液（15-25U/ml）15-30min沖管一次，保持動(dòng)脈導(dǎo)管的通暢，應(yīng)定時(shí)用肝素稀釋液定期沖管，因動(dòng)脈內(nèi)置管時(shí)間長短與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后盡早拔管。防止置管遠(yuǎn)端肢體缺血：引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓形成、血管痙攣及局部長時(shí)間包扎過緊等也可引起，在監(jiān)護(hù)中應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象，如皮膚蒼

10、白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)立即拔管。,護(hù)理要點(diǎn),直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接 測壓的數(shù)值比間接法略高出5-20mmHg。正確設(shè)定報(bào)警系 統(tǒng)（±10 to 20mmHg）穿刺部位固定，防止?jié)B血、血腫；管道拔出后壓迫止血15-30分鐘，按壓位置要正確。防治感染：在操作過程中要嚴(yán)格遵循無菌原則，穿刺部位每24小時(shí)換藥一次，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅、疼痛等異常情況，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。同時(shí)監(jiān)測患者體溫變化，

11、如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)留取培養(yǎng)。防止空氣栓塞：在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過程中，要嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)造成栓塞。,中心靜脈壓（CVP）,是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心對排出回心血量能力的指標(biāo)。常選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下、股靜脈、大隱靜脈。,中心靜脈壓（CVP）,標(biāo)尺測量法,連接裝置,零點(diǎn)調(diào)節(jié),測壓,測壓結(jié)束,1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié) “0”至右心房 水平處,1.連接測壓管2.排氣

12、3.關(guān)閉輸液通路,1.開放測壓管2.讀取數(shù)據(jù),1.關(guān)閉測壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床 單位,中心靜脈壓（CVP）,測量步驟,中心靜脈壓變化原因及處理,中心靜脈壓（CVP）,中心靜脈壓（CVP）,護(hù)理要點(diǎn)操作時(shí)必須嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染患者體位改變時(shí)，測壓前應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)，以保持測壓管零點(diǎn)始終與右心房在同一水平線上。（平臥腋中線第四肋間）測壓時(shí)，應(yīng)先排盡測壓管中的氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成空氣栓塞并影響測壓結(jié)果的

13、準(zhǔn)確性。機(jī)械通氣應(yīng)用PEEP時(shí)測量前應(yīng)停止使用，或者將測量值減去PEEP值每次測壓后及時(shí)將三通管轉(zhuǎn)向輸液通路，以保持測壓管的通暢預(yù)防感染：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理每天消毒靜脈穿刺部位并更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。密切觀察局部情況，如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或不明原因發(fā)熱，應(yīng)考慮拔管。,清潔： 　　用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒： 　　消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液　　 方法　：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清