美國(guó)zollmseries除顫監(jiān)護(hù)儀操作

1、ZOLL Medical Corporation,美國(guó)卓爾醫(yī)學(xué)產(chǎn)品公司,M Series 除顫起搏監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn),目錄,界面介紹除顫功能起搏功能日常維護(hù)常見故障排查,,界面介紹,界面介紹,界面介紹,心電導(dǎo)聯(lián),,,心電幅度,,報(bào)警消音,,打印控制,,監(jiān)護(hù)檔,,關(guān)機(jī)檔,,除顫?rùn)n,,旋鈕指針,,起搏檔,,調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕,,調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕,,充電,,,能量選擇,界面介紹,參數(shù)設(shè)定,監(jiān)護(hù)信息,心電波形,心電,波形切換,患者

2、資料,報(bào)警設(shè)定,血氧波形,血氧,無(wú)創(chuàng)血壓,除顫板,指示燈亮后，同時(shí)按下黃色按鈕電擊,,打印控制,能量選擇,右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁,充電控制,左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位,取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推,除顫功能,“quick look”功能——快速判斷室顫導(dǎo)聯(lián)選擇到“paddles”將除顫板放到近似II導(dǎo)聯(lián)的位置急救時(shí)，快速獲取心電,除顫功能,建議除顫的初始心電節(jié)律室顫無(wú)脈搏性室速,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫

3、的觀點(diǎn)電流是除顫的關(guān)鍵因素，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時(shí)間讓電流流過(guò)心臟（盡早除顫和R波同步）要有適當(dāng)?shù)碾娏髁鬟^(guò)心臟要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間長(zhǎng)度讓電流流過(guò)心臟,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)能量是心肌損傷的重要參數(shù)公式：能量=透心肌電流×電壓×電擊刺激時(shí)間電流是造成心肌損傷的重要原因，其機(jī)理是電流的化學(xué)效應(yīng)，電流引起自由基的產(chǎn)生等。電壓也是造成心肌損傷的原因。放電時(shí)間的長(zhǎng)短、除顫能量累積對(duì)心肌損傷也

4、是有影響的,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)首次除顫能量：終止室顫的最小能量，這是除顫技術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)，而不是最大能量。不同技術(shù)構(gòu)成的除顫器，首次除顫能量是不同的最新國(guó)際復(fù)蘇指南指出：“需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進(jìn)行使用，屬于Class I推薦”,除顫步驟首先將功能旋鈕旋到除顫?rùn)n，成人體外首次除顫能量為120焦耳。除顫三步曲 能量選擇 充電 放電,除顫功能,,,除顫功能,能量選擇

5、在面板上可通過(guò)上下按鍵選擇通過(guò)除顫手柄的按鍵選擇。,除顫功能,除顫板放的位置除顫板涂上導(dǎo)電膏后，放在適當(dāng)?shù)奈恢?除顫功能,放電按下充電按鈕，聽到持續(xù)蜂鳴音，充電完成使用除顫板時(shí)：同時(shí)按下兩除顫板上的桔紅色按鈕，放電使用電極片時(shí)：按下儀器前面板上的放電按鈕，放電,除顫功能,自動(dòng)分析自動(dòng)分析的條件：如果心率＞150次/分，或室顫波幅＞100μV,除顫器就會(huì)自動(dòng)充電，提示放電。操作方法連上多功能電極片心電導(dǎo)聯(lián)選擇為PA

6、DS。,除顫功能,自動(dòng)分析,自動(dòng)分析,燈亮提示除顫時(shí)，可以按鍵電擊,,,,,能量選擇,直流電復(fù)律,適應(yīng)癥沒有禁忌癥主要應(yīng)用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速（成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分）等藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮。操作方法旋到除顫?rùn)n，按下同步按鈕使用3導(dǎo)心電或多功能電極片監(jiān)測(cè)心電能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識(shí)別到下一個(gè)R波時(shí)才放電。,直流電復(fù)律,,R波識(shí)別箭頭,ZOLL除顫設(shè)備的能量

7、選擇,ZOLL廠家推薦，成人體外首次除顫能量為120焦耳。最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房顫，雙相波成人首次能量為120-200焦耳，逐步遞增，Class II a推薦。最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房撲和其它室上速，雙相波成人首次能量50-100焦耳最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，兒童首次除顫能量為2-4焦耳/kg，屬于Class IIa推薦，一般首次能量為2焦耳/kg。,起搏功能,適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩。藥物治療效果不

8、好的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速。最新國(guó)際復(fù)蘇指南在心室靜止中不推薦使用 。注意：室顫患者是不可使用的。,起搏功能,操作步驟先調(diào)起搏頻率，再調(diào)起搏電流以心動(dòng)過(guò)緩為例，調(diào)起搏頻率時(shí)，以患者當(dāng)前的心率為基礎(chǔ)，每次加上20%。首次調(diào)好起搏頻率后，緩慢調(diào)起搏電流，從心電圖中觀察，確定起搏電流的閾值，然后在此基礎(chǔ)上加10%的電流作為最后的起搏電流。最后逐漸調(diào)節(jié)起搏頻率達(dá)到目標(biāo)頻率，起搏電流暫時(shí)無(wú)須調(diào)節(jié)。4：1按鍵：持續(xù)按著此鍵

9、，觀察心率是否會(huì)下降。這是幫助操作者判斷起搏是否成功。4：1按鍵：以設(shè)定好的起搏頻率的1/4發(fā)放起搏脈沖。持續(xù)按著此鍵，觀察心率是否會(huì)下降。這是幫助操作者判斷起搏是否需要繼續(xù)。,影響除顫效果的因素,心臟驟?；颊叩拇婊钍菚r(shí)間敏感性的除顫每拖延一分鐘, 生存機(jī)會(huì)下降7-10%。,影響除顫效果的因素,除顫板放的位置兩個(gè)電極的放置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心，使電流能流過(guò)整個(gè)心臟。,影響除顫效果的因素,經(jīng)胸阻抗

10、皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸，需要10-12kg的按壓力量電擊次數(shù)電擊時(shí)通氣時(shí)相（在呼氣末電擊最佳，沒有PEEP）,影響除顫效果的因素,導(dǎo)電膏的使用患者皮膚汗液、水分、胸毛或其他異物的清除和清潔,影響除顫效果的因素,多功能電極片與除顫板的比較優(yōu)勢(shì)除顫板的位置除顫板與患者的接觸良好程度除顫板的按壓力量操作者對(duì)高壓、大電流放電的恐懼,注：除顫板容易引起使用不當(dāng)，影響除顫的效果和成功率，建議嘗試使用多功能電極片進(jìn)行除

11、顫,日常維護(hù),主機(jī)面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機(jī)內(nèi)除顫自檢。30焦耳檢測(cè)完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動(dòng)放掉短時(shí)間內(nèi)（如1分鐘內(nèi)），不要頻繁的進(jìn)行 30焦耳檢測(cè)和機(jī)內(nèi)放電。,日常維護(hù),充電電池維護(hù)新電池使用前要求做“三充三放”，激活電池活性，前三次充電必須充12小時(shí)，電池常規(guī)充電時(shí)間約4小時(shí)日常使用時(shí)，電池每月做一次完全充放電電池不能過(guò)度放電常規(guī)充電時(shí)，不建議長(zhǎng)時(shí)間對(duì)電池充電，電池充滿電后

12、即可拔掉電源電池不用，儲(chǔ)藏超過(guò)90天可能會(huì)損壞，建議每月取出做一次完全充放電,日常維護(hù),除顫板維護(hù)除顫板使用完后，用紗布擦除導(dǎo)電膏，再用75%酒精擦拭，馬上用吸紙擦干。,常見故障排除,常見故障（01）開機(jī)到監(jiān)護(hù)檔，心電基線不穩(wěn)或存在雜波。故障可能原因：導(dǎo)聯(lián)選擇在“paddles”，除顫板沒有放好。,常見故障排除,常見故障（02）打印機(jī)打印不清晰故障可能原因：熱敏打印紙放置時(shí)間太長(zhǎng)或打印機(jī)熱敏探頭不干凈等,常見故障排除,常見故

13、障（03）30焦耳能夠短接放電，但不顯示“測(cè)試成功”的顯示字符故障可能，原因：短接回路的電阻增大，考慮除顫板生銹,常見故障排除,常見故障（04）可以正常充電，但不能放電故障可能原因：電纜連接不好或放電回路故障等,常見故障排除,常見故障（05）可以充電，但充電速度慢或充電不到設(shè)定的能量值故障可能原因：充電回路故障,常見故障排除,常見故障（06）黑屏故障可能原因：顯示器亮度調(diào)得太低、可充電電池電量不足或顯示屏的電源線脫落或接