疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理

1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理,農(nóng)八師石河子147團(tuán)疾控中心何雪梅,石河子疾病預(yù)防控制中心,,疑似異常反應(yīng)的定義,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(疑似異常反應(yīng))：在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（群體性反應(yīng)）：兩個(gè)以上相同或類(lèi)似的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。,疑似異常反應(yīng)的分類(lèi),,應(yīng)報(bào)告和調(diào)查的疑似異常反應(yīng),,疑似異常

2、反應(yīng)報(bào)告卡,,疑似異常反應(yīng)報(bào)告卡,,疑似異常反應(yīng)的報(bào)告流程,,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè),,,,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu),,,市級(jí)疾控機(jī)構(gòu),,,省級(jí)疾控機(jī)構(gòu),,,國(guó)家疾控機(jī)構(gòu),,,縣級(jí)衛(wèi)生局,,,市級(jí)衛(wèi)生局,,,省級(jí)衛(wèi)生廳,,,國(guó)家衛(wèi)生部,,,縣級(jí)藥監(jiān)局,,,市級(jí)藥監(jiān)局,,,省級(jí)藥監(jiān)局,,,國(guó)家藥監(jiān)局,,,,縣級(jí)藥品評(píng)審機(jī)構(gòu),,,市級(jí)藥品評(píng)審機(jī)構(gòu),,,省級(jí)藥品評(píng)審機(jī)構(gòu),,,國(guó)家藥品評(píng)審機(jī)構(gòu),,,死亡病例、群體性反應(yīng)、公眾高度

3、關(guān)注事件,,2,小時(shí)內(nèi)逐級(jí)報(bào)告，直至國(guó)家級(jí)相關(guān)部門(mén),,,疑似異常反應(yīng),,24,小時(shí)內(nèi)報(bào)告至縣級(jí)相關(guān)部門(mén),,,,,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,,無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫比較,,,,內(nèi)容 無(wú)菌性膿腫 有菌性膿腫1.原 因 吸附劑量過(guò)大，未搖勻 不安全注射，皮膚感染或 或注射過(guò)淺

4、 化膿感染2.潛伏期 最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天3.局部癥狀 色紅或暗紫，有波動(dòng)感， 局部紅、腫、熱、痛， 一般不破潰 易破潰4.膿 液 稀薄，灰白或有少許血 多膿稠或稀薄，白色或 絲，淡粉色 帶黃色5.發(fā) 熱 無(wú)

5、 輕者無(wú)發(fā)熱，稍重即有6.全身癥狀 無(wú) 有時(shí)伴有全身癥狀7.抗 生 素 無(wú)效 有效8.擴(kuò) 創(chuàng) 一般不擴(kuò)創(chuàng)，用 擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)排膿 注射器反復(fù)吸膿 9.痊 愈 病時(shí)長(zhǎng) 經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)10.細(xì)菌培養(yǎng) 無(wú)菌

6、 有化膿菌生長(zhǎng),常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,,無(wú)菌化膿治療1.首先局部用75%酒精嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。2.用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無(wú)黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無(wú)菌紗布加壓包扎。3.隔48小時(shí)后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長(zhǎng)4.加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合5.用一塊無(wú)菌紗布覆

7、蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,,,硬結(jié),常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,過(guò)敏性休克 是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周?chē)h(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、

8、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,,過(guò)敏性皮疹 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。 常見(jiàn)類(lèi)型 — 蕁麻疹 — 麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 大皰型多形紅斑,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在

9、體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)噬n白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán) 重者融合成片，有奇癢。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,大皰型多形紅斑：接種疫苗后

10、6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,過(guò)敏性紫癜 臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1—7天在接種部位發(fā)生紫癜病理改變以全身性小血管炎為主，臨床以皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征。大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，腎損害是本病的基本癥狀之一。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Ar

11、thus反應(yīng)) 臨床表現(xiàn) 1. 以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。 2. 在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。 3. 個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。 4. 最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,血管性水腫 注射可溶性抗原（

12、類(lèi)毒素、抗毒素）時(shí)易發(fā)生。 特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡 臨床表現(xiàn) 1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,血管性水腫,,急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射

13、部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,過(guò)敏反應(yīng)的治療 原則 1. 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）； 2. 鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出； 3. 應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥； 4. 預(yù)防和控制繼發(fā)感染； 5. 支持療法。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理

14、,過(guò)敏反應(yīng)的治療 抗組織胺類(lèi)藥物： 可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。 皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重

15、者早期應(yīng)用大劑量。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,過(guò)敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01～0.03ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲以上

16、 0.5ml（1/2）腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松， 成人 100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒 童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。,,常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理,過(guò)敏反應(yīng)的治療 局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： 1.除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用干燥療法。 2. 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)