牙外傷、慢性損傷

1、第九章 牙慢性損傷,教學(xué)目的,掌握：磨損，磨耗，酸蝕癥，楔狀缺損的概念。熟悉：楔狀缺損的病因，牙隱裂和牙根縱裂的 診治要點。了解：不同種類和不同來源的酸造成的酸蝕癥對的表現(xiàn)。,牙慢性損傷,磨損（磨耗）酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂牙根縱裂,第一節(jié) 磨 損,根據(jù)牙齒硬組織喪失的原因、速度和危害分為磨耗和磨損兩種。磨耗：正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失 繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，厚度無明顯降低

2、 咀嚼磨損、生理性磨損：高強度、反復(fù)的機械摩擦 反應(yīng)性牙本質(zhì)形成 病理性,一、病 因,刷牙不當(dāng)不良咬合習(xí)慣（職業(yè)/習(xí)慣）醫(yī)源性損傷其他（磨牙癥）,*磨 牙 癥,牙合 因素精神、神經(jīng)因素咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂內(nèi)分泌與藥物因素：腎上腺素多巴胺遺傳因素局部刺激因素 局部機械理化刺激胃腸道疾病、腸道寄生蟲其他 變態(tài)反應(yīng) 中醫(yī)

3、：心胃火盛、痰濁上擾或風(fēng)邪客于牙床經(jīng)脈之間,牙合 因素,咬合干擾：RCP與ICP間合干擾，非工作側(cè)合干擾早接觸長期缺牙不良修復(fù)體單側(cè)咀嚼其他,磨牙癥的危害,牙體組織：不均勻磨耗，牙本質(zhì)過敏，垂直距離下降牙周組織：牙周創(chuàng)傷，牙周炎癥，牙槽骨增生頜面肌：咀嚼肌過分疲勞，肌肉疼痛及觸壓痛，頸背肌肉痛,磨牙癥的治療原則,1、咬合板（合墊）2、調(diào)合3、肌松弛：理療，局部封閉4、行為治療（精神、心理干預(yù)等）5、肌電反饋治療6

4、、治療并發(fā)癥7、修復(fù)治療,,,冠延長術(shù) 冠修復(fù),二、臨床表現(xiàn),牙體牙列（視、探診）：后牙咬合面為重尖、溝、窩、嵴結(jié)構(gòu)模糊，磨耗不均勻，牙本質(zhì)暴露表面堅硬光滑，無色素沉積，界限不清前牙：覆合降低 后牙：高尖利緣,二、臨床表現(xiàn)（不適癥狀）,牙本質(zhì)敏感食物嵌塞 點接觸 面接觸牙髓、根尖周病TMD創(chuàng)傷（硬組織、軟組織）,,三、治療原則,戒除不良習(xí)慣調(diào)改高尖銳緣有食物嵌塞，予調(diào)合、恢復(fù)鄰接關(guān)系等積

5、極處理不適癥狀積極治療磨牙癥,第二節(jié) 酸蝕癥,一、概念：因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失的疾病。二、致病因素：酸性物質(zhì)對牙組織的脫礦作用,與細(xì)菌無關(guān)外源性酸：前牙唇面 職業(yè)暴露、飲食習(xí)慣（頻率、接觸時間）內(nèi)源性酸：牙齒腭面/舌面消化液（胃酸）,酸性物質(zhì) 1.飲食酸：酸性飲料pH值常低于5.5。 酸性飲料（如果汁和碳酸飲料）的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。飲食酸包括果酸、檸檬酸、碳酸、乳酸

6、、醋酸、抗壞血酸和磷酸等弱酸。,2.職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)：工業(yè)性酸蝕癥曾經(jīng)發(fā)生在某些工廠，如化工、電池、電鍍、化肥等工廠空氣中的酸霧或酸酐濃度超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，致使酸與工人牙面直接接觸導(dǎo)致職業(yè)性酸蝕癥。鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸。其他酸如磷酸、乙酸、檸檬酸等酸蝕作用較弱，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上。接觸的時間愈長，牙齒破壞愈嚴(yán)重。,3.酸性藥物：酸性物質(zhì)的另一個來源與口服藥物有關(guān)，例如補鐵藥、口嚼維生素C、口嚼型

7、阿司匹林和患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的長期服用均可造成酸蝕癥。一種防牙石的漱口液（含EDTA）在離體實驗中作用于牙齒，2小時后牙釉質(zhì)表面發(fā)生明顯的酸蝕。,,胃酸：消化期胃液含0.4%鹽酸，胃內(nèi)容物pH3.8。胃病長期返酸、嘔吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蝕癥，有時呈小點狀凹陷。,三、臨床表現(xiàn),牙本質(zhì)敏感，后出現(xiàn)牙體缺損。鹽酸：切緣向唇面形成刀削狀光滑斜面，硬而無變色，切端可能因為太薄而折斷。硝酸

8、：牙頸部白堊狀，染色黃褐色或灰色的脫礦斑塊，質(zhì)地松軟，易崩碎形成實質(zhì)缺損。弱酸：弱酸侵蝕硬組織在釉牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上窄溝狀缺損。,防止原則,對因治療調(diào)整喜酸性飲食習(xí)慣和頻繁刷牙習(xí)慣；改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，防止空氣酸霧或酸酐濃度過高。治療有關(guān)的全身疾病。酸性藥物使用的注意事項。個人防護酸食后的漱口、定期用3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化作用的牙膏刷牙等。對癥治療對牙齒敏感癥，牙髓炎和根尖周病的治療。牙體缺損可用復(fù)合樹脂修復(fù)或樁冠

9、修復(fù)。,第三節(jié) 楔狀缺損,,,楔狀缺損,,牙頸部的結(jié)構(gòu),,,,,牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)(60%),牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接 (30%),牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)相互分離 (10%),,,楔狀缺損,,牙頸部的結(jié)構(gòu),,牙體組織的疲勞,,,楔狀缺損,,

10、刷 牙,,酸的作用,,,楔狀缺損,,刷 牙,,牙頸部的結(jié)構(gòu),,酸的作用,,牙體組織的疲勞,分型 淺型 深型 穿髓型,?,,改變刷牙方法,Bass法,Rolling法,治 療 淺型 無需處理,,治 療

11、 深型 直接充填,,墊底,楔狀缺損,光敏樹脂修復(fù)術(shù),治 療 穿髓型 根管治療,,第四節(jié) 牙隱裂,又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常達(dá)牙本質(zhì)，是引起牙痛原因之一上頜磨牙多見，其次下頜磨牙和上頜前磨牙，上6最多，近中腭尖易發(fā)。,一、病 因,內(nèi)因：1、牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)力集中位置

12、2、牙尖斜度過大3、創(chuàng)傷性合力外因：“咀嚼意外”、外力打擊、醫(yī)源性損傷,二、臨床表現(xiàn),與發(fā)育溝重疊，向邊緣嵴伸延，要硬物或韌性食物時有撕裂痛，或咬合不適，或敏感甚至壓髓炎癥狀。診斷：光照、多角度照射染色觸發(fā)疼痛,三、治 療,1、調(diào)合，排除合干擾，降低牙尖斜度，多次復(fù)診分期調(diào)合。2、均衡全口合力負(fù)擔(dān)，治療或拔除其他患牙。3、隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界著色淺無繼發(fā)齲者可用酸蝕釉質(zhì)粘結(jié)劑處理，深及牙本質(zhì)中層以著色或繼發(fā)齲者，沿裂紋

13、備洞，氫氧化鈣覆蓋，氧化鋅暫封，2-4周五癥狀光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，有牙髓癥狀者，處理牙髓同時調(diào)合后全冠修復(fù)。,第五節(jié) 牙根縱裂,指發(fā)生在牙根的縱形裂開，預(yù)后差患者多為老年人前磨牙及磨牙多見（扁根）,一、病 因,內(nèi)因1.解剖結(jié)構(gòu)：扁根易發(fā)生2.好發(fā)位置：第一磨牙（咬合力最大）3.飲食習(xí)慣：喜食硬物外因1.外傷2.醫(yī)源性：無髓牙、過度根管預(yù)備、根充壓力過大、根管樁等,二、臨床表現(xiàn),癥狀：咬硬物史，可伴牙髓病、根尖周病、牙周

14、病癥狀。體征：多為磨牙，牙尖高聳，根管治療術(shù)后，根管樁冠修復(fù)?？捎兴蓜?，牙周袋，牙周膿腫，竇道等。X線表現(xiàn)：典型：邊緣整齊，通過根尖孔。早期：根尖處寬的透射影，方向與牙長軸一致，可移位,三、治 療,完全拔除部分拔除（半切術(shù)、截根術(shù)）,第十章 牙本質(zhì)過敏癥,教學(xué)目的,掌握：DH的主要癥狀、分級及檢查方法。熟悉：DH的處理原則。,牙本質(zhì)過敏癥,一、定義 又稱過敏性牙本質(zhì)。它不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥

15、狀。 高發(fā)年齡：40歲左右。,二、危險因素,凡是使釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。1.牙體硬組織病 齲病、磨耗、楔狀缺損、牙折、牙周萎縮致牙頸部暴露等。2.牙周組織病3.醫(yī)源性4.其他（原因不明確）,三、機 制,1、神經(jīng)學(xué)說2、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說3、流體動力學(xué)說,四、臨床表現(xiàn),1.疼痛的性質(zhì) 刺激痛對機械刺激尤為敏感。2.疼痛的特點 發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫、多能指出

16、患牙。,五、診 斷,1.探診 VRS（詞語等級量表 ）分4級： 無不適 輕微不適 中度痛 重度痛2.溫度試驗：用氣槍將室溫(18-21℃)空氣,60kPa吹向敏感牙面,刺激時間為1s。儀器法：3.主觀評價：VAS（視覺量表法）：0~10,六、治療原則,脫敏治療 氟化物 氯化鍶 氟化銨銀 碘化銀 樹脂類脫敏劑 激光充填、修復(fù)治療,治療相關(guān)疾?。ㄑ乐芗膊?、咬合創(chuàng)傷等）避免醫(yī)源性因