洗按補(bǔ)膝關(guān)節(jié)

1、“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),昆 明 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,骨傷科,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,簡(jiǎn)稱KOA,又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)病，是一種常見的慢性/進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，是臨床最常見的老年骨關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重危害老年人健康和生活質(zhì)量。臨床資料顯示，40歲以上人群罹患本病發(fā)病率為10～17%，50歲以上人群發(fā)病率為60%，65歲以上發(fā)病率為70%，75歲以上發(fā)病率為80～9

2、0%。,OA 分 布,年齡分布,性別分布,關(guān)節(jié)分布,膝 OA,一般資料,選取我院2007年9月～2009年9月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，共214例，其中男134例，女80例，年齡48～87歲，平均(67±3.6)歲，病程9個(gè)月～16年，平均(7±0.6)年。214例中單膝患病者119例，雙膝患病者95例，共309個(gè)膝關(guān)節(jié)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的《膝骨性關(guān)節(jié)炎

3、分類標(biāo)準(zhǔn)》：①膝關(guān)節(jié)痛；②骨贅；③患者年齡在40歲以上；④每日晨僵時(shí)間小于30min；⑤骨擦音；⑥局部觸痛；⑦骨性膨大；⑧關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎改變。以上各項(xiàng)中，必須具備①②兩項(xiàng)，后六項(xiàng)中必須具備其中的三項(xiàng)。,治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量?？傮w治療原則：非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療。治 療 方 案: 個(gè)體化，充分考慮患者的患病危險(xiǎn)因素、受累關(guān)節(jié)的部位、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、炎癥情

4、況、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況及病情。,治療原則和方案,臨 床 現(xiàn) 象,部分患者及其家庭不愿接受手術(shù)患者及其家庭無法承擔(dān)手術(shù)的高額費(fèi)用多數(shù)膝痹病患者都是老年患者，并存高血壓病、糖尿病或冠心病老年性疾病，其身體不一定能承受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，種種原因使得更多的膝痹病患者被迫放棄手術(shù)治療;西醫(yī)骨科醫(yī)生無能為力的患者 ----放棄治療

5、 在病痛中煎熬,治療方法,本組病例全部應(yīng)用“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法：洗，即用中藥熏洗治療，主要采用活血化瘀配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關(guān)節(jié)，組方為（羌活、獨(dú)活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、補(bǔ)骨脂、伸筋草、威靈仙、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、桃仁、紅花、細(xì)辛、桑枝）；按，即用中醫(yī)推拿手法治療骨性關(guān)節(jié)炎，循經(jīng)取穴，上述操作，隔日一次，2

6、周為一療程；補(bǔ)，即關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，隔周一次，5針為一療程，口服氨基葡萄糖膠囊，每日2片，日兩次，持續(xù)6周。,我院治療骨性關(guān)節(jié)炎特色療法,“洗按補(bǔ)”三聯(lián)療法包含中藥熏洗治療、局部推拿 按摩、口服藥物補(bǔ)充氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)注射補(bǔ)充玻 璃酸鈉等多種方法，是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早中期 病變的系統(tǒng)綜合治療方法。,中醫(yī)認(rèn)為：骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長(zhǎng)期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。其病機(jī)主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕外邪侵襲。病性為

7、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。針對(duì)以上病機(jī)，我院主要采用活血通痹配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關(guān)節(jié)炎。,中藥熏洗,毛巾浸濕后直接熱敷膝關(guān)節(jié)局部，使藥物直接作用于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，以活血通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕散寒，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能.現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏洗治療借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法，溫?zé)岬拇碳た墒姑组_放，通過出汗使體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物和非特異性炎癥介質(zhì)排出體外，達(dá)到消炎止痛的目的。,中藥熏洗,特色療法之一

8、洗,洗：即指中藥熏洗治療 中醫(yī)認(rèn)為：骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長(zhǎng)期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。其病機(jī)主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕外邪侵襲 。針對(duì)以上病機(jī)，我院主要采用活血化瘀配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關(guān)節(jié)炎。,特色療法之一 洗,長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明：中藥熏洗可明顯改善雙下肢肢體循環(huán)，改善關(guān)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)，有效地消除關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。從而有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。,,特色療法之二

9、 按,按：即用中醫(yī)推拿手法治療骨性關(guān)節(jié)炎,,特色療法之二 按,推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，松解粘連，恢復(fù)肌肉肌腱彈性，促進(jìn)軟組織修復(fù)，矯正關(guān)節(jié)畸形，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收等作用，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷的良性修復(fù)。,,特色療法之三 補(bǔ),補(bǔ)：即關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸納及口服氨基葡萄糖。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，在各種致病原因作用下，關(guān)節(jié)腔滑膜成分改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量減少或關(guān)節(jié)功能

10、減退，造成關(guān)節(jié)軟骨腐蝕、破壞，產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)障礙。,特色療法之三 補(bǔ),補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；通過其抑制白細(xì)胞移動(dòng)及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；覆蓋和保護(hù)痛覺感覺器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛。,特色療法之三 補(bǔ),口服氨基葡萄糖： 骨性關(guān)節(jié)炎是

11、關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果，氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。,療效判定標(biāo)準(zhǔn),療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表，比較治療前后評(píng)分差值。顯效：差值≥30分；有效：10分≤差值＜30分；進(jìn)步：5分≤差值＜10分；無效：差值

12、＜5分。,結(jié)果,本組214例患者，共309個(gè)膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法治療后，顯效152例，有效105例，進(jìn)步23例，無效29例，總有效率90.6%。,討論,本組214例患者，共309個(gè)膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法治療后，總有效率達(dá)90.6%。我們認(rèn)為“三聯(lián)”療法的特點(diǎn)：①即可綜合應(yīng)用，又可單一使用，簡(jiǎn)便易行、易于基層醫(yī)療單位推廣 ②患者依從性較好，愿意接受 ③標(biāo)本同治、內(nèi)外兼治，患者的癥狀改善率高，復(fù)發(fā)率低。說明應(yīng)用“洗