正確的藥物服用方法2017

1、正確的藥物服用方法,泗縣人民醫(yī)院康復(fù)疼痛科 韓勝柏,正確的藥物服用方法,（一）餐前服用（二）餐后服用（三）睡前服用（四）清晨服用（五）不宜用熱水送服（六）服后宜多喝水的藥（七）其他,（一）餐前服用,適合飯前服用的藥物：一部分藥物必須飯前空腹時(shí)服用，以利于減少或延緩食物對(duì)藥物吸收和藥理作用的影響，提高藥物的安全穩(wěn)定性，發(fā)揮藥物的最佳功效。,（一）餐前服用,1、胃黏膜保護(hù)藥：氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等餐前可

2、充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障；質(zhì)子泵抑制藥 （奧美拉唑腸溶片）用法：一次2片，一日1—2次。每天晨起吞服或早晚各一次。,（一）餐前服用,2、促進(jìn)胃動(dòng)力藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎叮林）、莫沙比利宜于餐前３０分鐘服用，以促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化。此類藥不能與顛茄片、山莨菪堿等合用。,（一）餐前服用,3、降血糖藥：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列 喹酮（糖適平）、二甲雙胍 ?；颊唢埱胺盟幬锉阌诰筒蜁r(shí)降糖藥促進(jìn)胰

3、島素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。有些降糖藥與食物同服。阿卡波糖(用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼) 。,（一）餐前服用,4、抗骨質(zhì)疏松藥：為便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉應(yīng)空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不能進(jìn)食。服藥后即臥床有可能引起食道刺激或潰瘍性食管炎。,（一）餐前服用,5、抗菌藥物：諾氟沙星（空腹服用，并同時(shí)飲水250ml，避免結(jié)晶尿

4、的發(fā)生），18歲以下患者禁用。頭孢克洛片，宜空腹口服，因食物可延遲其吸收。阿奇霉素膠囊：口服，在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。 交沙霉素：餐前1小時(shí)或餐后3~4小時(shí)服用。,（一）餐前服用,6、止瀉藥如藥用碳片或思密達(dá)。通過吸附 多種病原體而起效，空腹效果好。,（一）餐前服用,7、 助消化藥：乳酶生、多酶片、胰酶腸溶片(餐前整片吞服)、淀粉酶（飯時(shí)或飯前服）酵母片（飯后嚼碎服 ）,（一）餐前服用,8、開胃藥：如龍膽、大黃宜餐

5、前10分鐘服用，可促進(jìn)食欲和胃液分泌。9 、健胃藥:如小兒散、龍膽大黃片、健胃寶等，應(yīng)在飯前服用。10、滋補(bǔ)藥:如人參、鹿茸精等都宜在飯前服用。,（一）餐前服用,11、腸溶片劑和丸劑：飯前服用，使藥物較快較多通過胃，進(jìn)入腸道發(fā)揮作用。,（一）餐前服用,12、部分降壓藥?？ㄍ衅绽阂蚴澄镉绊懰幬锏奈?，如果飯后服用比空腹服用吸收減少30％～50％ 。雅施達(dá)片：雅施達(dá)（培哚普利片）必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的

6、生物利用度。,（一）餐前服用,1、胃黏膜保護(hù)藥、質(zhì)子泵抑制劑2、促進(jìn)胃動(dòng)力藥3、降血糖藥4、抗骨質(zhì)疏松藥5、抗菌藥物6、止瀉藥7、 助消化藥8、開胃藥9 、健胃藥10 、滋補(bǔ)藥11、腸溶片劑和丸劑12、部分降壓藥,（二）餐后服用,飯后服：大多數(shù)藥物，如飲食對(duì)藥物吸收等影響不大，飯前飯后均可。但對(duì)于那些對(duì)胃腸道有刺激性的藥物，或飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。,（二）餐后服用,1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎

7、藥：包括阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，為減少對(duì)胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服。,（二）餐后服用,2、維生素：維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，飯后口服吸收較完全。脂溶性藥物如維生素A、D，維生素E、維生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。,（二）餐后服用,3、鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)鐵劑在十二指腸段的停留時(shí)間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收量增加，而且可以大大減少

8、鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。近年來(lái)，時(shí)辰藥物動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下午7點(diǎn)服鐵劑比上午7點(diǎn)服用的吸收率要增加1倍，故每天下午7點(diǎn)是服鐵劑的最佳時(shí)間。,（二）餐后服用,4、抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時(shí)服，可使?jié)兠嫔偈艽碳ぃ欣迯?fù)。且抗酸作用與胃內(nèi)充盈度有關(guān)，當(dāng)胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后，抗酸藥才能充分發(fā)揮抗酸作用。故抗酸藥應(yīng)在餐后1~1.5h后和晚上臨睡前服用，可達(dá)較好抗酸效果。,常用抗?jié)儾〈硭帲嚎顾崴?威地美(鋁碳酸鎂片)本品為抗酸與胃

9、粘膜保護(hù)類藥品，具有獨(dú)特的大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能迅速改善或緩解胃酸過多引起的各種病癥。本品具有：（1)迅速中和胃酸，可逆性結(jié)合膽酸，并保持胃內(nèi)PH3—5最佳的治療生理環(huán)境（2)持續(xù)阻止胃蛋白酶和膽酸對(duì)胃的損傷。（3)增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)因子作用，促進(jìn)病變部位更快更好地痊愈。[用法用量]服用本品時(shí)應(yīng)咀嚼成粉末后與溫開水吞服。餐后1—2小時(shí)、睡前或胃不適服用。每次2—4片，每日三次。兒童遵醫(yī)囑服用。,抗酸藥,得必泰（復(fù)方鋁酸鉍顆粒）藥理

10、毒理：鋁酸鉍在胃及十二指腸黏膜上形成保護(hù)膜，碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂均有明顯的抗酸作用，與甘草浸膏、弗郎鼠李皮、茴香配成復(fù)方，調(diào)節(jié)胃酸過多、胃腸脹氣，消除大便秘結(jié)，增強(qiáng)胃及十二指腸黏膜屏障，使黏膜再生，促進(jìn)潰瘍面愈合。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物表明，本品能顯著減輕大鼠實(shí)驗(yàn)性胃炎的發(fā)生，對(duì)大鼠應(yīng)激性和幽門結(jié)扎性潰瘍有明顯防治作用，并且有中和胃酸的作用，但對(duì)調(diào)節(jié)胃液沒有明顯的影響。用法用量：口服。一次1—2袋，一日3次，飯后吞服，療程1—2月。,（二）餐后服用

11、,5、部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。,（二）餐后服用,1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥2、維生素B2，維生素A、D、E、K等3、鐵劑4、抗酸藥5、部分利尿藥,（三）睡前服用,1、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（魯米那）等。,（三）睡前服用,2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。,（三）睡前服用,3、降血脂藥：包括洛伐他?。澜抵⑿?/p>

12、伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉定）、氟伐他汀（來(lái)適可）、立普妥，提倡睡前服。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。,（三）睡前服用,4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、特非那丁、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。,（三）睡前服用,5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的

13、利用。,（三）睡前服用,6、緩瀉藥：酚酞（果導(dǎo)）、液體石蠟等服后約12小時(shí)排便，于次日晨起瀉下。,（三）睡前服用,1、催眠藥2、平喘藥3、降血脂藥4、抗過敏藥5、鈣劑6、緩瀉藥,（四）清晨服用,1、腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、倍他米松、地塞米松（氟美松）等，早晨7時(shí)左右一次頓服，減少對(duì)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，可提高療效并減少副作用。因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在晨7~8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥物對(duì)激

14、素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。,（四）清晨服用,2、降壓藥：血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，因此有效控制血壓，如每日僅服1次的長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平（絡(luò)活喜）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）宜在早7時(shí)左右服；每日服2次的宜在下午4時(shí)再補(bǔ)充1次。,（四）清晨服用,3、抗抑郁藥：抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚輕，因此氟西?。ò賾n解）、帕羅西

15、?。ㄙ悩诽兀?、瑞波西汀、氟伏沙明宜清晨服。不絕對(duì)。,（四）清晨服用,4、利尿藥：避免夜間多次起床，影響睡眠和休息。如呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）。,（四）清晨服用,5、驅(qū)蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑、南瓜子等宜空腹晨服，以迅速進(jìn)入腸道，減少人體對(duì)藥的吸收，保持高濃度，同時(shí)增加藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效。也可以晚上睡前空腹服用.,（四）清晨服用,6、瀉藥：硫酸鎂鹽類瀉藥晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5～6小時(shí)致瀉。,（四）清晨服用,1

16、、腎上腺皮質(zhì)激素2、降壓藥3、抗抑郁藥 4、利尿藥5、驅(qū)蟲藥6、瀉藥,（五）不宜用熱水送服,1、助消化藥：如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此類藥中多為酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。,（五）不宜用熱水送服,2、維生素類：維生素C、維生素B1 、維生素B2 性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。,（五）不宜用熱水送服,3、止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方

17、制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)性“薄膜”，影響療效。,（五）不宜用熱水送服,4、抗菌藥物：很多抗菌藥物對(duì)熱不穩(wěn)定，最好不用熱水沖服。,（五）不宜用熱水送服,1、助消化藥2、維生素類3、止咳糖漿類4、抗菌藥物,（六）服后宜多喝水的藥,1、平喘藥：茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿等，由于其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此宜適量補(bǔ)充體液，

18、多喝白開水或橘汁。,（六）服后宜多喝水的藥,2、利膽藥：利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)體的沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽道手術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利尿藥中利膽醇、舒膽通羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。,（六）服后宜多喝水的藥,3、雙磷酸鹽：阿侖磷酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在治療高血鈣癥時(shí)，因致電解質(zhì)混亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充體液使每日的

19、尿量達(dá)3000ml以上。,（六）服后宜多喝水的藥,4、抗痛風(fēng)藥：應(yīng)用排尿酸藥如硫氧唑酮、丙磺舒或別嘌醇的過程中，宜多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使酸堿度保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。,（六）服后宜多喝水的藥,5、抗尿結(jié)石藥：服用中成藥排石湯，排石沖劑后，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量2500~3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。,（六）服后宜多喝水的

20、藥,6、電解質(zhì)：口服補(bǔ)液鹽粉，補(bǔ)液鹽2號(hào)粉，每袋加500~1000ml涼開水沖液后服下。,（六）服后宜多喝水的藥,7、某些抗感染藥：磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和閉尿。在服用磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑和復(fù)方新諾明后宜大量喝水，以用尿液沖走結(jié)晶，有條件可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高一些；氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、萘替米星、阿米卡星）對(duì)

21、腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。,（六）服后宜多喝水的藥,1、助消化藥2、利膽藥3、雙磷酸鹽4、抗痛風(fēng)藥5、抗尿結(jié)石藥 6、電解質(zhì)7、某些抗感染藥,（七）其他,間隔服這里主要是為了防止藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒副作用。阿奇霉素膠囊半衰期較長(zhǎng)，大約40小時(shí)，超過4天在體內(nèi)有積蓄過程，對(duì)肝可能產(chǎn)生毒性作用。建議一天0.5g，qd，使用三天停四天?；虻谝惶?.5g，qd，后三天0.2

22、5g， qd ，停三天。,（七）其他,必要時(shí)服發(fā)熱，體溫超過38.5℃，服用布洛芬片或布洛芬其他劑型。胃痙攣時(shí)服用654-2片，或阿托品片、顛茄合劑等。心絞痛發(fā)作時(shí)速在舌下含服速效硝酸甘油片。痛時(shí)服用去痛片等，均屬于必要時(shí)服用之列。,（七）其他,活菌制劑：（如媽咪愛顆粒、金雙歧片） 沖服時(shí)水溫不得超過40°C 與抗菌藥物同時(shí)服用，應(yīng)錯(cuò)開用藥時(shí)間,蒙脫石散（思密達(dá)）,思密達(dá)可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面

23、，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。本品可能影響其它藥物的吸收（如抗菌藥物），必須合用時(shí)，建議與本品間隔一段時(shí)間。,喹諾酮類藥物,與含金屬離子的藥物相互作用的機(jī)制是金屬陽(yáng)離子與喹諾酮類藥物之間發(fā)生螯合作用，形成難溶性螯合物 ，導(dǎo)致藥物吸收減少，生物利用度降低。這些含金屬離子藥物包括 :含鋁、鎂離子的抗酸藥，硫酸亞鐵，硫糖鋁和氫氧化鋁等。正確服用：在含金屬離子藥物前 2ｈ或服此類藥后 3～ 6ｈ服用喹諾酮類藥物 ,生物利