正確的藥物服用方法2017

1、正確的藥物服用方法,泗縣人民醫(yī)院康復疼痛科 韓勝柏,正確的藥物服用方法,（一）餐前服用（二）餐后服用（三）睡前服用（四）清晨服用（五）不宜用熱水送服（六）服后宜多喝水的藥（七）其他,（一）餐前服用,適合飯前服用的藥物：一部分藥物必須飯前空腹時服用，以利于減少或延緩食物對藥物吸收和藥理作用的影響，提高藥物的安全穩(wěn)定性，發(fā)揮藥物的最佳功效。,（一）餐前服用,1、胃黏膜保護藥：氫氧化鋁或復方制劑、復方三硅酸鎂、復方鋁酸鉍等餐前可

2、充分地附著于胃壁，形成一層保護屏障；質(zhì)子泵抑制藥 （奧美拉唑腸溶片）用法：一次2片，一日1—2次。每天晨起吞服或早晚各一次。,（一）餐前服用,2、促進胃動力藥：甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎叮林）、莫沙比利宜于餐前３０分鐘服用，以促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化。此類藥不能與顛茄片、山莨菪堿等合用。,（一）餐前服用,3、降血糖藥：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列 喹酮（糖適平）、二甲雙胍 。患者飯前服用藥物便于就餐時降糖藥促進胰

3、島素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。有些降糖藥與食物同服。阿卡波糖(用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼) 。,（一）餐前服用,4、抗骨質(zhì)疏松藥：為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉應空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不能進食。服藥后即臥床有可能引起食道刺激或潰瘍性食管炎。,（一）餐前服用,5、抗菌藥物：諾氟沙星（空腹服用，并同時飲水250ml，避免結(jié)晶尿

4、的發(fā)生），18歲以下患者禁用。頭孢克洛片，宜空腹口服，因食物可延遲其吸收。阿奇霉素膠囊：口服，在飯前1小時或飯后2小時服用。 交沙霉素：餐前1小時或餐后3~4小時服用。,（一）餐前服用,6、止瀉藥如藥用碳片或思密達。通過吸附 多種病原體而起效，空腹效果好。,（一）餐前服用,7、 助消化藥：乳酶生、多酶片、胰酶腸溶片(餐前整片吞服)、淀粉酶（飯時或飯前服）酵母片（飯后嚼碎服 ）,（一）餐前服用,8、開胃藥：如龍膽、大黃宜餐

5、前10分鐘服用，可促進食欲和胃液分泌。9 、健胃藥:如小兒散、龍膽大黃片、健胃寶等，應在飯前服用。10、滋補藥:如人參、鹿茸精等都宜在飯前服用。,（一）餐前服用,11、腸溶片劑和丸劑：飯前服用，使藥物較快較多通過胃，進入腸道發(fā)揮作用。,（一）餐前服用,12、部分降壓藥。卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用比空腹服用吸收減少30％～50％ 。雅施達片：雅施達（培哚普利片）必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉的

6、生物利用度。,（一）餐前服用,1、胃黏膜保護藥、質(zhì)子泵抑制劑2、促進胃動力藥3、降血糖藥4、抗骨質(zhì)疏松藥5、抗菌藥物6、止瀉藥7、 助消化藥8、開胃藥9 、健胃藥10 、滋補藥11、腸溶片劑和丸劑12、部分降壓藥,（二）餐后服用,飯后服：大多數(shù)藥物，如飲食對藥物吸收等影響不大，飯前飯后均可。但對于那些對胃腸道有刺激性的藥物，或飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。,（二）餐后服用,1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎

7、藥：包括阿司匹林對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，為減少對胃腸的刺激，大多數(shù)應于餐后服。,（二）餐后服用,2、維生素：維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進入小腸，飯后口服吸收較完全。脂溶性藥物如維生素A、D，維生素E、維生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。,（二）餐后服用,3、鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，延長鐵劑在十二指腸段的停留時間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收量增加，而且可以大大減少

8、鐵劑對胃腸道的刺激。近年來，時辰藥物動力學研究發(fā)現(xiàn)，下午7點服鐵劑比上午7點服用的吸收率要增加1倍，故每天下午7點是服鐵劑的最佳時間。,（二）餐后服用,4、抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時服，可使?jié)兠嫔偈艽碳?，有利修復。且抗酸作用與胃內(nèi)充盈度有關(guān)，當胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后，抗酸藥才能充分發(fā)揮抗酸作用。故抗酸藥應在餐后1~1.5h后和晚上臨睡前服用，可達較好抗酸效果。,常用抗?jié)儾〈硭帲嚎顾崴?威地美(鋁碳酸鎂片)本品為抗酸與胃

9、粘膜保護類藥品，具有獨特的大分子層狀網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，能迅速改善或緩解胃酸過多引起的各種病癥。本品具有：（1)迅速中和胃酸，可逆性結(jié)合膽酸，并保持胃內(nèi)PH3—5最佳的治療生理環(huán)境（2)持續(xù)阻止胃蛋白酶和膽酸對胃的損傷。（3)增強胃粘膜保護因子作用，促進病變部位更快更好地痊愈。[用法用量]服用本品時應咀嚼成粉末后與溫開水吞服。餐后1—2小時、睡前或胃不適服用。每次2—4片，每日三次。兒童遵醫(yī)囑服用。,抗酸藥,得必泰（復方鋁酸鉍顆粒）藥理

10、毒理：鋁酸鉍在胃及十二指腸黏膜上形成保護膜，碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂均有明顯的抗酸作用，與甘草浸膏、弗郎鼠李皮、茴香配成復方，調(diào)節(jié)胃酸過多、胃腸脹氣，消除大便秘結(jié)，增強胃及十二指腸黏膜屏障，使黏膜再生，促進潰瘍面愈合。實驗動物表明，本品能顯著減輕大鼠實驗性胃炎的發(fā)生，對大鼠應激性和幽門結(jié)扎性潰瘍有明顯防治作用，并且有中和胃酸的作用，但對調(diào)節(jié)胃液沒有明顯的影響。用法用量：口服。一次1—2袋，一日3次，飯后吞服，療程1—2月。,（二）餐后服用

11、,5、部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。,（二）餐后服用,1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥2、維生素B2，維生素A、D、E、K等3、鐵劑4、抗酸藥5、部分利尿藥,（三）睡前服用,1、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（魯米那）等。,（三）睡前服用,2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。,（三）睡前服用,3、降血脂藥：包括洛伐他?。澜抵⑿?/p>

12、伐他?。ㄊ娼抵⑵辗ニ。ㄆ绽ǎ⒎ニ。▉磉m可）、立普妥，提倡睡前服。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。,（三）睡前服用,4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、特非那丁、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。,（三）睡前服用,5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的

13、利用。,（三）睡前服用,6、緩瀉藥：酚酞（果導）、液體石蠟等服后約12小時排便，于次日晨起瀉下。,（三）睡前服用,1、催眠藥2、平喘藥3、降血脂藥4、抗過敏藥5、鈣劑6、緩瀉藥,（四）清晨服用,1、腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、倍他米松、地塞米松（氟美松）等，早晨7時左右一次頓服，減少對體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，可提高療效并減少副作用。因為人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在晨7~8時，此時服用可避免藥物對激

14、素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應。,（四）清晨服用,2、降壓藥：血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，因此有效控制血壓，如每日僅服1次的長效降壓藥如氨氯地平（絡活喜）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）宜在早7時左右服；每日服2次的宜在下午4時再補充1次。,（四）清晨服用,3、抗抑郁藥：抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚輕，因此氟西?。ò賾n解）、帕羅西

15、?。ㄙ悩诽兀⑷鸩ㄎ魍?、氟伏沙明宜清晨服。不絕對。,（四）清晨服用,4、利尿藥：避免夜間多次起床，影響睡眠和休息。如呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）。,（四）清晨服用,5、驅(qū)蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑、南瓜子等宜空腹晨服，以迅速進入腸道，減少人體對藥的吸收，保持高濃度，同時增加藥物與蟲體的直接接觸，增強療效。也可以晚上睡前空腹服用.,（四）清晨服用,6、瀉藥：硫酸鎂鹽類瀉藥晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5～6小時致瀉。,（四）清晨服用,1

16、、腎上腺皮質(zhì)激素2、降壓藥3、抗抑郁藥 4、利尿藥5、驅(qū)蟲藥6、瀉藥,（五）不宜用熱水送服,1、助消化藥：如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此類藥中多為酶、活性蛋白質(zhì)或益生細菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。,（五）不宜用熱水送服,2、維生素類：維生素C、維生素B1 、維生素B2 性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。,（五）不宜用熱水送服,3、止咳糖漿類：此類糖漿為復方

17、制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護性“薄膜”，影響療效。,（五）不宜用熱水送服,4、抗菌藥物：很多抗菌藥物對熱不穩(wěn)定，最好不用熱水沖服。,（五）不宜用熱水送服,1、助消化藥2、維生素類3、止咳糖漿類4、抗菌藥物,（六）服后宜多喝水的藥,1、平喘藥：茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿等，由于其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此宜適量補充體液，

18、多喝白開水或橘汁。,（六）服后宜多喝水的藥,2、利膽藥：利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機體的沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽道手術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利尿藥中利膽醇、舒膽通羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服用期間應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。,（六）服后宜多喝水的藥,3、雙磷酸鹽：阿侖磷酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在治療高血鈣癥時，因致電解質(zhì)混亂和水丟失，故應注意補充體液使每日的

19、尿量達3000ml以上。,（六）服后宜多喝水的藥,4、抗痛風藥：應用排尿酸藥如硫氧唑酮、丙磺舒或別嘌醇的過程中，宜多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應堿化尿液，使酸堿度保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。,（六）服后宜多喝水的藥,5、抗尿結(jié)石藥：服用中成藥排石湯，排石沖劑后，都應多飲水，保持每日尿量2500~3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。,（六）服后宜多喝水的

20、藥,6、電解質(zhì)：口服補液鹽粉，補液鹽2號粉，每袋加500~1000ml涼開水沖液后服下。,（六）服后宜多喝水的藥,7、某些抗感染藥：磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和閉尿。在服用磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑和復方新諾明后宜大量喝水，以用尿液沖走結(jié)晶，有條件可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高一些；氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、萘替米星、阿米卡星）對

21、腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。,（六）服后宜多喝水的藥,1、助消化藥2、利膽藥3、雙磷酸鹽4、抗痛風藥5、抗尿結(jié)石藥 6、電解質(zhì)7、某些抗感染藥,（七）其他,間隔服這里主要是為了防止藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒副作用。阿奇霉素膠囊半衰期較長，大約40小時，超過4天在體內(nèi)有積蓄過程，對肝可能產(chǎn)生毒性作用。建議一天0.5g，qd，使用三天停四天?；虻谝惶?.5g，qd，后三天0.2

22、5g， qd ，停三天。,（七）其他,必要時服發(fā)熱，體溫超過38.5℃，服用布洛芬片或布洛芬其他劑型。胃痙攣時服用654-2片，或阿托品片、顛茄合劑等。心絞痛發(fā)作時速在舌下含服速效硝酸甘油片。痛時服用去痛片等，均屬于必要時服用之列。,（七）其他,活菌制劑：（如媽咪愛顆粒、金雙歧片） 沖服時水溫不得超過40°C 與抗菌藥物同時服用，應錯開用藥時間,蒙脫石散（思密達）,思密達可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面

23、，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷。本品可能影響其它藥物的吸收（如抗菌藥物），必須合用時，建議與本品間隔一段時間。,喹諾酮類藥物,與含金屬離子的藥物相互作用的機制是金屬陽離子與喹諾酮類藥物之間發(fā)生螯合作用，形成難溶性螯合物 ，導致藥物吸收減少，生物利用度降低。這些含金屬離子藥物包括 :含鋁、鎂離子的抗酸藥，硫酸亞鐵，硫糖鋁和氫氧化鋁等。正確服用：在含金屬離子藥物前 2ｈ或服此類藥后 3～ 6ｈ服用喹諾酮類藥物 ,生物利