梅毒住培新自動保存的

1、常見傳染性皮膚病房思寧,Company Logo,,,,梅 毒 syphilis,內(nèi) 容,Company Logo,,一、概論,1.定義 梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳染疾病,主要通過性接觸和血液傳播。也可通過胎盤傳播,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，危害性極大。,Company Logo,二、病因及發(fā)病機理,（一）病因

2、梅毒螺旋體(蒼白螺旋體，T.pallidum，TP）,Company Logo,傳染源：梅毒患者是唯一的傳染源。易感者：所有人均為易感者（梅毒無自然免疫，病后不完全免疫）傳播途徑：性接觸傳播(＞ 95%) 垂直傳播：胎盤、產(chǎn)道 其他途徑：輸血、間接接觸,（二）傳播途徑,粘多糖酶是致病的主要因素免疫反應(yīng)透明質(zhì)酸酶？Ⅳ型超敏反應(yīng)？,（三）發(fā)病機理,三、實驗室檢查,1、梅毒螺旋體檢

3、查2、梅毒血清試驗：（1）非梅毒螺旋體抗原方法（2）梅毒螺旋體抗原方法3、分子生物學技術(shù)檢測 4、腦脊液檢查5、組織病理檢查,1、梅毒螺旋體檢查,暗視野顯微鏡檢查熒光抗體染色銀染色法,2、梅毒血清試驗,快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）性病研究實驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）熒光螺旋體抗體吸收

4、試驗（FTA-ABS）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）,（1）非梅毒螺旋體抗原方法（2）梅毒螺旋體抗原方法,3/2/2024,用于神經(jīng)梅毒的診斷檢查項目： （1） 腦脊液常規(guī)檢查（白細胞計數(shù)≥10×106/L、蛋白定量﹥0.5g/L） （ 2）性病研究實驗室試驗(VDRL) （3） 膠體金試驗 （4） PCR,3、腦脊液檢查,4、組織病理檢查,一、二期皮損中可找到梅毒螺旋體 5、分

5、子生物學技術(shù)檢測,四、分型和分期,1.是否胎盤途徑，分為：后天梅毒（獲得性梅毒）先天梅毒（胎傳性梅毒 ）2.以病程2年為限，分為：早期晚期,后天梅毒,（一）一期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期） 病程 >2年（四）潛伏梅毒（早期，晚期）,,病程<2年,四、分型和分期,四、分型和分期先天梅毒（胎傳性梅毒 ）,（一）早期先天梅毒（2歲）（三）潛伏先天梅毒 （早期，

6、晚期）,Company Logo,五、臨床表現(xiàn),Company Logo,（一）一期梅毒,1、硬下疳2、硬化性淋巴結(jié)炎3、梅毒血清試驗,后天梅毒,1、硬下疳,入侵部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)潛伏期平均2 ～ 4周好發(fā)于外生殖器（90％）,2、硬化性淋巴結(jié)炎,（梅毒性橫痃）硬下疽出現(xiàn)1～2周后，鄰近淋巴結(jié)腫大特點單側(cè)不紅、不痛、不破潰持續(xù)數(shù)月大量TP,,3、梅毒血清試驗,硬下疳發(fā)生1～2周后開始陽性7～8周后全部陽性,（二）二

7、期梅毒,1、前驅(qū)癥狀－－最早出現(xiàn)的癥狀2、皮膚粘膜損害－－最主要損害部位3、骨關(guān)節(jié)損害4、眼損害5、神經(jīng)損害6、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎7、內(nèi)臟損害8、復(fù)發(fā)梅毒,后天梅毒,1、前驅(qū)癥狀,梅毒螺旋體菌血癥所致發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)痛等,2、皮膚粘膜損害--皮膚損害,1）斑疹性梅毒疹2）丘疹性悔毒疹3）掌跖梅毒疹4）膿皰性悔毒疹5）扁平濕疣6）梅毒性禿發(fā),2、皮膚粘膜損害--粘膜損害,1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）

8、粘膜斑4）紅斑糜爛性梅毒疹,3、二期梅毒其它損害,骨膜炎關(guān)節(jié)炎眼部損害神經(jīng)損害淋巴結(jié)內(nèi)臟損害,（三）三期梅毒,1、皮膚粘膜損害2、晚期骨梅毒3、晚期眼梅毒4、晚期心血管梅毒5、晚期神經(jīng)梅毒,后天梅毒,1、皮膚粘膜損害,1）結(jié)節(jié)性梅毒疹 2）樹膠腫3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),2、晚期骨梅毒,骨膜炎骨髓炎骨炎骨樹膠腫關(guān)節(jié)炎,3、晚期眼梅毒,眼部樹膠腫其它：基本同二期梅毒的眼損害,4、晚期心血管梅毒,最常見的晚期內(nèi)臟梅毒

9、梅毒性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈炎、心肌梅毒樹膠腫。,5、晚期神經(jīng)梅毒,可引起腦膜血管梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆等。,（四）潛伏梅毒,1、概念2、分期,1、潛伏梅毒概念,有梅毒感染史無臨床癥狀或臨床癥狀已消失梅毒血清學試驗陽性（排除假陽性反應(yīng)者）腦脊液檢查陰性者,2、潛伏梅毒分期,①早期潛伏梅毒：感染時間2年③病期不明確的潛伏梅毒： 感染時間不明確,先天梅毒,（一）早期先天

10、梅毒（2歲）（三）潛伏先天梅毒（早期，晚期）,五、臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（一）早期先天梅毒,相當于后天二期梅毒1、全身癥狀2、皮膚粘膜損害3、梅毒性鼻炎4、早期先天骨梅毒5、早期先天內(nèi)臟梅毒6、早期先天神經(jīng)梅毒,（二）晚期先天梅毒,相當于晚期后天梅毒1、皮膚粘膜損害2、眼梅毒3、骨梅毒4、神經(jīng)梅毒5、標志性損害,標志性損害,①哈欽森牙（Hutchinson teeth）②桑椹齒(mulberry molars)③胸

11、鎖關(guān)節(jié)增厚征④角膜基質(zhì)炎（實質(zhì)性，間質(zhì)性角膜炎）⑤神經(jīng)性耳聾⑥哈欽森征 －－ ① ④ ⑤,（三）先天潛伏梅毒概念,胎傳感染無臨床癥狀梅毒血清試驗陽性,六、診斷與鑒別診斷,Company Logo,六、診斷與鑒別診斷,1.接觸史（先天性梅毒患兒母親有梅毒史）2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查 由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細詢問病史、認真體格檢查、反復(fù)實驗室檢查,3/2/2024,鑒別診斷（晚期梅毒）,皮膚結(jié)核

12、皮膚腫瘤麻風,3/2/2024,鑒別診斷（先天梅毒）,膿皰瘡遺傳性大皰性表皮松解癥,,七、治 療,（一）治療方案（二）治療后的觀察方案（三）治愈標準,,（一）治療方案,1、早期和晚期后天梅毒,Company Logo,1)芐星青霉素（長效西林）2)普魯卡因青霉素G3)對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉四環(huán)素類,吉海反應(yīng),定義：首次驅(qū)梅藥物治療后數(shù)小時，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，嚴重者可導致心血管梅毒出現(xiàn)心絞痛、心律不齊，甚

13、至主動脈瘤破裂，或神經(jīng)梅毒病情惡化。原因：大量螺旋體被殺死，抗原釋放,2、心血管梅毒 住院治療，先控制心衰預(yù)防吉海反應(yīng)（先口服強的松３天）小劑量水劑青霉素G（前３天）普魯卡因青霉素G×15*2療程（第４天起）對青霉素過敏者， 可選用四環(huán)素類，用藥與晚期梅毒相同。,3、神經(jīng)梅毒 住院治療預(yù)防吉海反應(yīng)水劑青霉素G1200~2400萬u/d (普魯卡因青霉素G240萬u/d+丙磺舒2g/d）×

14、10~14 ↓ 芐星青霉素240萬u/w×3對青霉素過敏者: 可選用多西環(huán)素。,根據(jù)梅毒的分期，采用相應(yīng)的青霉素方案進行治療。妊娠初、末3個月內(nèi)，各注射一療程。對青霉素過敏者： 選用紅霉素類，禁服四環(huán)素類。 其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補治。,4、妊娠梅毒,5、先天梅毒（1）早期先天梅毒腦脊液異常者: 水劑青霉素G或PG腦脊液正常者:

15、芐星青霉素G如無條件檢查腦脊液者: 按腦脊液異常者進行治療,（2）晚期先天梅毒水劑青霉素G或PG（3)對青霉素過敏者可用紅霉素治療。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類。,5、先天梅毒（續(xù)）,芐星青霉素G,6.HIV感染的梅毒,（二）治愈標準,1、臨床治愈:原發(fā)性癥狀消失2、血清治愈： 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(-),,（三）治療后的觀察方案,早期梅毒的治療隨訪,治療后應(yīng)隨訪2～3年，療后第一年內(nèi)每3個月