早產(chǎn)預(yù)測(cè)和防治簡(jiǎn)

1、早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和防治,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院產(chǎn)科 張曉菁2014.10,定義,上限：全球統(tǒng)一，妊娠不滿 37 周分娩；下限：各國(guó)不同，與其新生兒治療水平有關(guān)；美國(guó)（2012年指南）妊娠滿 20 周；有一些發(fā)達(dá)國(guó)家采用滿 24 周；我國(guó)（2014年指南）：妊娠滿 28 周或新生兒出生體重≥1000g,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 ACOG指南：早產(chǎn)的管理（ 2012 ）,分類,自發(fā)性早產(chǎn)—

2、—未足月分娩——未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)——妊娠并發(fā)癥或合并癥需提前終止妊娠,發(fā)病率,,WHO 2009,美國(guó)：12%（2012）；中國(guó)： 8-15% 之間，廣州最高，可以達(dá)到 15%,不同類型早產(chǎn)發(fā)生率變化,23th William Obstetrics(2010),早產(chǎn)孕周分布,美國(guó)的資料，自然終止： 5%的妊娠在孕 20~28 周前；12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕 28~31 周；13%在孕 32~33 周70%在孕 34~

3、36 周,早產(chǎn)的危害,圍產(chǎn)兒死亡的重要原因： 24周-80% ，30周-10% ，34周明顯降低；近70%的新生兒死亡、30%嬰兒死亡、25-50%慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷均發(fā)生于早產(chǎn)兒 ；美國(guó)（2006年）早產(chǎn)兒救治的費(fèi)用約262億美元，平均51,000美元/人 。,ACOG指南：早產(chǎn)的管理（ 2012 ）,早產(chǎn)的主要原因,早產(chǎn)高危因素,有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者風(fēng)險(xiǎn)增加1 倍，早產(chǎn)后有過(guò)足月分娩，再次單胎妊娠者不屬于高危人群；孕中期陰

4、道超聲宮頸長(zhǎng)度35 歲; 妊娠間隔過(guò)短：<18個(gè)月（Ⅲ級(jí)）。,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,早產(chǎn)高危因素,過(guò)度消瘦的孕婦：體質(zhì)指數(shù)<19 kg/m2，或孕前體質(zhì)量<50 kg； 多胎妊娠者：雙胎50%，三胎高達(dá) 90%； 輔助生殖技術(shù)助孕者；胎兒及羊水量異常：畸形、羊水過(guò)多/過(guò) 少； 有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：SPE、產(chǎn)前出血、ICP、DM、甲狀腺、心肺疾患、傳染病; 異

5、常嗜好者：煙酒、吸毒;,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,干預(yù)過(guò)度,診斷干預(yù),不及時(shí),抑制宮縮等藥不恰當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用孕晚期基本所有藥物通過(guò)胎盤(pán)母兒存在一定影響醫(yī)院有限資源得不到有效使用,目前早產(chǎn)管理上存在的問(wèn)題,早產(chǎn)管理上存在的問(wèn)題,————及早預(yù)測(cè)和診斷，識(shí)別出真正早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦是減少早產(chǎn)及相應(yīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵————排除短期內(nèi)處于早產(chǎn)發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦是減少過(guò)度治療的關(guān)鍵,區(qū)別真假早產(chǎn)，是困擾產(chǎn)

6、科醫(yī)生的難題！,,出現(xiàn)診斷、干預(yù)不及時(shí)，和干預(yù)過(guò)度的矛盾狀況,缺乏客觀評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),Kramer MS. Bull World Health Organ. 1987;65:663-737.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25.,早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法,高敏感性和較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可以根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果采取有效地干預(yù),早產(chǎn)預(yù)測(cè)早產(chǎn)分娩史癥狀fFNCL,預(yù)防早產(chǎn)史

7、宮頸縮短,每小時(shí)收縮4次或更多,7-14天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極低疼痛與早產(chǎn)無(wú)相關(guān)性,子宮收縮與早產(chǎn),癥狀出現(xiàn)與早產(chǎn)發(fā)生并不一致,1 Gomez，et al.,即使出現(xiàn)子宮收縮癥狀，CL為1.5-3cm，如果fFN陰性、93.5％孕婦在小于32周內(nèi)仍然不會(huì)發(fā)生早產(chǎn),,生物物理陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度,ACOG Practice Bulletin Number 43. Obstet Gynecol. 2003;101:1039-1047.,生

8、物化學(xué)胎兒纖維連接蛋白 (fFN),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的生物標(biāo)志物,Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996;41:77-93.,陰道分泌物fFN在正常孕期中動(dòng)態(tài)變化,孕22-35周時(shí)，陰道分泌物中存在可檢測(cè)到超過(guò)50ng/ml的fFN是異常的！,,,NPV for delivery within:7 days = 99.5% 14 days = 99.2% &

9、lt;37 weeks = 84.5%,陰性結(jié)果的意義準(zhǔn)確區(qū)分人群減少不必要的干預(yù)避免不必要住院減輕醫(yī)生和患者的心理負(fù)擔(dān),Peaceman AM et al. Am J Obstet Gynecol. 1997,有早產(chǎn)癥狀的孕婦fFN檢測(cè)：極高的陰性預(yù)測(cè)值 FDA認(rèn)證研究,樣本人群N=763fFN檢測(cè)時(shí)間：平均孕周 30.3±3.0 平均分娩時(shí)間：38.4±2.6 孕周,陽(yáng)性

10、結(jié)果的意義識(shí)別需要干預(yù)的人群用藥使用時(shí)機(jī) -皮質(zhì)類固醇做好新生兒護(hù)理準(zhǔn)備,Peaceman AM et al. Am J Obstet Gynecol. 1997,,有早產(chǎn)癥狀的孕婦fFN檢測(cè)： ——有幫助的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,樣本人群N=763fFN檢測(cè)時(shí)間：平均孕周 30.3±3.0 平均分娩時(shí)間：38.4±2.6 孕周,經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度 (

11、transvaginal ultrasound, TVU),(24 周前陰道超聲測(cè)量 CL<25 mm ),標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量 CL 的方法,排空膀胱探頭置于陰道前穹隆，避免過(guò)度用力；標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，圖像放大到全屏的75%，測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，連 續(xù)測(cè)量 3 次后取其最短值；漏斗的發(fā)現(xiàn)不增加預(yù)測(cè)敏感性(Ⅱ級(jí) 1)；不推薦對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查 CL,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組

12、,B超下宮頸管“T、Y、V、U”四種變化。,子宮頸長(zhǎng)度,3.76 cm,2.84 cm,1.55 cm,本組宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的圖片是同一病人在10-15分鐘內(nèi)的變化情況！,宮頸應(yīng)力試驗(yàn)(cervical stress test),需要進(jìn)行早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的孕婦 無(wú)禁忌癥,,孕24周前 TVU CL測(cè)量,,,,,,CL>2.5cm,CL 2cm-2.5cm,CL<2cm,,,,低風(fēng)險(xiǎn),中等風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn),,,,減少活動(dòng)關(guān)注

13、癥狀可以回家,停止工作、臥床休息如有宮縮，抑制宮縮根據(jù)孕周 類固醇治療隔周重復(fù)檢測(cè) fFN,住院（長(zhǎng)期）類固醇治療宮縮抑制劑孕酮隔日重復(fù)檢測(cè)CL,早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦程序,孕婦出現(xiàn)了早產(chǎn)癥狀且癥狀加重不按照上述程序,Level B:胎兒纖維蛋白陽(yáng)性及宮頸縮短兩者的獨(dú)立陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差，不能因此排除對(duì)急癥患者進(jìn)行治療。,ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年),診斷,早產(chǎn)臨產(chǎn)：凡妊娠滿 28 周~50 mg/L預(yù)測(cè)早產(chǎn)或作為預(yù)防早

14、產(chǎn)用藥的依據(jù)（Ⅰ級(jí)）。,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),預(yù)防,一般預(yù)防：孕前宣教：避免低齡（35 歲）妊娠； 提倡合理的妊娠間隔（>6 個(gè)月）；避免多胎妊娠；平衡營(yíng)養(yǎng)攝入；孕期注意事項(xiàng)：早孕期超聲檢查確定胎齡， 排除多胎妊娠，如果是雙胎應(yīng)了解絨毛膜性質(zhì)；第一次 產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；平衡飲食，避免吸煙飲酒。,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),特殊類型孕酮,3 種：

15、微?；型z囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯；適應(yīng)證：有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長(zhǎng)短，均可推薦 使用17α羥己酸孕酮酯。有前次早產(chǎn)史，此次孕24周前CL<25 mm可經(jīng)陰道給予微?；型z囊 200 mg/d 或孕酮凝膠 90 mg/d，至妊娠34周；（Ⅱ級(jí)）無(wú)早產(chǎn)史，但孕24周前TVU CL<20 mm，推薦使用微?；型z囊 200 mg/d 陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周

16、（Ⅰ級(jí)）。,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),孕激素,Level A:推薦孕24周前TVU CL≤20mm無(wú)SPTB史的單胎孕婦，使用90mg孕酮凝膠或200mg孕酮栓劑降低PTB風(fēng)險(xiǎn)和新生兒死亡率；從出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或從16周開(kāi)始預(yù)防性治療：17OHP-C 250mg/W， IM；地屈孕酮10 ～20mg/d, bid, PO；可能引起妊娠婦女糖耐量試驗(yàn)異常和胰島素抵抗現(xiàn)象。,ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年),宮

17、頸環(huán)扎術(shù),3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成的改良McDonalds 術(shù)式和Shirodkar 術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的（開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)）宮頸環(huán)扎術(shù)。效果相當(dāng)，但改良McDonalds術(shù)式侵入性最小，而經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)用于經(jīng)陰環(huán)扎失敗者；,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),宮頸機(jī)能不全診斷,早孕晚期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、繼之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例發(fā)生在孕24周前，且無(wú)宮縮、產(chǎn)兆和其他明確的病理因素(如流血、感染、破膜)；宮頸

18、縮短通常是作為早產(chǎn)的標(biāo)志而不是宮頸機(jī)能不全的特殊標(biāo)志；盡管如此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)短宮頸時(shí)，宮頸環(huán)扎術(shù)在特定情形下仍然是有效的；非孕婦女的診斷性試驗(yàn)包括子宮輸卵管造影術(shù)、宮頸球囊牽引攝像、應(yīng)用Hegar或Pratt宮頸擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況、球囊回彈試驗(yàn)和宮頸擴(kuò)張分級(jí)計(jì)算宮頸阻力指數(shù)，均沒(méi)有被嚴(yán)格的科學(xué)研究驗(yàn)證，都不能用作診斷宮頸機(jī)能不全。,適應(yīng)證,病史：一次及以上的孕中期妊娠丟失病史，歸因于無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，無(wú)產(chǎn)程或胎盤(pán)早剝；有因孕中期宮頸無(wú)

19、痛性擴(kuò)張行環(huán)扎術(shù)的病史；有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史，12~14周行宮頸環(huán)扎；有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史、此次為單胎妊 娠，妊娠24周前CL<25mm，無(wú)臨產(chǎn)，無(wú)禁忌證；孕18~22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宮頸托能明顯減少孕 34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。,哪類患者不考慮宮頸環(huán)扎術(shù)？,偶然發(fā)現(xiàn)孕中期宮頸短在無(wú)單胎早產(chǎn)史的患者不能診斷宮頸機(jī)能不全，無(wú)環(huán)扎指征。子宮發(fā)育異常、 LEEP治療史、宮頸錐切術(shù)后，環(huán)扎術(shù)無(wú)預(yù)防早產(chǎn)作用；雙胎妊

20、娠， CL<25mm，環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)；宮頸機(jī)能不全患者環(huán)扎治療的安全性和有效性在胎兒具有成活力后沒(méi)有充分的評(píng)估，環(huán)扎術(shù)限于孕中期胎兒達(dá)到成熟前。,McDonalds,,,,,Shirodkar法,U型環(huán)扎術(shù),宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥,無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法,臥床休息；富含ω3 脂肪酸或富含蛋白質(zhì) 的飲食；口服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮的監(jiān)測(cè)；篩查遺傳性或獲得性易 栓癥；篩查宮頸陰道 B 族溶血性鏈球菌

21、感染。,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),臨床癥狀和體征,病人需求和意愿,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),臨床實(shí)踐,治療,早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì),保胎目的,防止即刻早產(chǎn),促胎肺成熟,轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院,贏得時(shí)間,早產(chǎn)治療的條件,無(wú)胎兒畸形無(wú)宮內(nèi)缺氧無(wú)需要立刻終止妊娠的母兒適應(yīng)癥胎齡小，出生后存活率低宮頸擴(kuò)張<4cm。,保胎治療包括,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Multip

22、le Gestations,Nonpharmacologic Management,Antibiotics,Tocolytic Therapy,Progesterone Supplementation,Antenatal Corticosteriods,ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年),Progesterone Supplementation,Antenatal Corticosteriods,Progesterone Suppl

23、ementation,Tocolytic Therapy,Antenatal Corticosteriods,Progesterone Supplementation,Antibiotics,Tocolytic Therapy,Antenatal Corticosteriods,Progesterone Supplementation,Nonpharmacologic Management,Antibiotics,Tocolytic T

24、herapy,Antenatal Corticosteriods,Progesterone Supplementation,Multiple Gestations,Nonpharmacologic Management,Antibiotics,Tocolytic Therapy,Antenatal Corticosteriods,Progesterone Supplementation,宮縮抑制劑適應(yīng)證,由于保胎藥物和糖皮質(zhì)激素的相關(guān)風(fēng)

25、險(xiǎn)，預(yù)防早產(chǎn)的干預(yù)措施的上限是孕齡34周(Level A) ；不推薦不伴有宮頸改變的規(guī)律宮縮患者預(yù)防性使用保胎藥物、自我監(jiān)測(cè)宮縮、環(huán)扎術(shù)或麻醉藥物來(lái)預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生； (ACOG)對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦：陰道超聲測(cè)量 CL<20 mm，用宮縮抑制劑，否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) CL 變化的結(jié)果用藥（Ⅰ級(jí)）。(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014),ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年),宮縮抑制劑適應(yīng)證,推薦使用一線宮縮抑制劑(β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、鈣離子

26、通道阻滯劑或NSAIDs) 持續(xù)應(yīng)用48小時(shí) (Level A)； (ACOG，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014) 不推薦使用宮縮抑制劑維持治療(Level A)；阿托西班可以維持治療，但美國(guó)尚未推薦） (ACOG)避免聯(lián)合使用宮縮抑制劑：因2種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生； (中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014),常用宮縮抑制劑種類,鈣通道阻斷劑-硝苯吡啶： C類作用機(jī)制：抑制鈣離子通過(guò)平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌收縮

27、；用法：口服，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科 協(xié)會(huì)(ROCG)指南推薦起始劑量為20mg，然后每次10~20mg，每天3~4次，根據(jù)宮縮情況調(diào)整，可持續(xù)48h；服藥中注意觀察血壓，防止血壓過(guò)低。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014,常用宮縮抑制劑種類,前列腺素抑制劑-吲哚美辛： B/D類非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素；用法：32周可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少;禁忌證：孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝

28、功能不良、胃潰瘍、有對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘病史。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014,常用宮縮抑制劑種類,β2 腎上腺素能受體興奮劑-利托君; FDA批準(zhǔn)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮;用法：利托君起始劑量50~100μg/min靜脈點(diǎn)滴，每10分鐘可增加劑量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過(guò)350μg/min，共48h;副作用：母體方面

29、主要有惡心、頭痛、鼻塞、低血鉀、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫；胎兒及新生兒方面主要有心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素，偶有腦室周圍出血等禁忌證: 心臟病、糖尿病控制不滿意、甲亢。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014,常用宮縮抑制劑種類,縮宮素受體拮抗劑-阿托西班;作用機(jī)制: 選擇性縮宮素受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱;用法：起始劑量為 6.75 mg 靜脈點(diǎn)滴1 min，繼之

30、18 mg/h 維持3 h，接著6 mg/h, 持續(xù)45h;副作用輕微，無(wú)明確禁忌，但價(jià)格較昂貴。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014,硫酸鎂,FDA: B類。推薦應(yīng)用硫酸鎂降低孕32周前活產(chǎn)兒腦癱的嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制定統(tǒng)一、具體規(guī)范(Level A);產(chǎn)前子癇和子癇患者、<32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂;加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SOGC）指南推薦孕32周前的早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張后用藥，負(fù)荷劑量4.0g靜脈點(diǎn)滴，30min滴完，然后以1g/h維持至分

31、娩（Ⅱ級(jí)B）。禁忌證：肌無(wú)力、腎功能衰竭。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量;24h總量不超過(guò)30g。,ACOG指南 (2012年),多胎妊娠的孕婦早產(chǎn)管理,對(duì)多胎妊娠的孕婦，保胎藥物有更高的風(fēng)險(xiǎn)，如肺水腫；預(yù)防性使用保胎藥物治療不能降低這些孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或改善新生兒預(yù)后；多數(shù)專家推薦對(duì)多胎妊娠先兆早產(chǎn)的患者產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素；同樣推薦使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)。,糖皮質(zhì)激素治療,對(duì)孕24-34周之間可能在7天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的孕婦推薦

32、使用單療程糖皮質(zhì)激素治療(Level A);對(duì)于在使用第一療程糖皮質(zhì)激素治療至少7天后如仍有可能在孕34周前早產(chǎn)的孕婦，可考慮再使用一個(gè)療程糖皮質(zhì)激素(Level B)。目前仍不提倡常規(guī)使用雙療程或多療程的糖皮質(zhì)激素治療。 不能完成整個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，仍應(yīng)給予第一次劑量的糖皮質(zhì)激素。然而，縮短糖皮質(zhì)激素的使用間隔或增加劑量并未顯示對(duì)新生兒有更大的益處。,ACOG指南 (2012年),在緊急治療后是否仍需要用保胎藥物維持？,維

33、持使用保胎藥物對(duì)預(yù)防早產(chǎn)及改善新生兒預(yù)后是無(wú)效的，所以不建議使用。FDA聲明口服特布他林不能用于所有的早產(chǎn)保胎治療，而注射用特布他林僅用于住院患者，并需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，時(shí)間<48-72小時(shí)；硝苯地平的維持治療相對(duì)于安慰劑也沒(méi)有明顯的延長(zhǎng)孕齡或改善新生兒預(yù)后的作用阿托西班的維持治療是唯一與安慰劑相比能延長(zhǎng)孕齡的治療，,ACOG指南 (2012年),抗生素及其他,未破膜先兆早產(chǎn)患者不建議使用抗生素(Level A)；但對(duì)未足月胎膜

34、早破先兆早產(chǎn)患者及B型鏈球菌攜帶者建議使用抗生素治療；破膜12h未臨產(chǎn)者用抗生素，3-5天后仍未臨產(chǎn)，無(wú)感染證據(jù)，可以停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)再用。臥床休息和水化不能預(yù)防早產(chǎn)，不應(yīng)常規(guī)推薦(Level B)潛在危害：靜脈血栓栓塞、骨質(zhì)脫鈣、內(nèi)分泌失調(diào)、其他不良影響如失業(yè)。,ACOG指南 (2012年),產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式,產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)有助于識(shí)別胎兒窘迫，盡早處理；分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全；不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，