攝食吞咽障礙的評(píng)定與治療

1、攝食-吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù),中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,攝食-吞咽過(guò)程指從認(rèn)知開始，食物經(jīng)口腔、咽部、食管到胃部的全過(guò)程。Leopold（1983）把這一過(guò)程以食塊的位置分為先行期（認(rèn)知期）、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期5個(gè)階段，如下圖所示。 先行期 準(zhǔn)備期攝食-吞咽的5期 口腔期（第1相） 咽

2、部期（第2相） 吞咽的3相 食管期 （第3相）,,,,,,,,,,,,,,,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,吞咽食物必須通過(guò)3個(gè)“門”3個(gè)“房間” 3個(gè)“門”：口唇、咽喉入口處、食管入口處 3個(gè)“房間”： 口腔、咽喉、食管食物只有順利地通過(guò)這3個(gè)門及3個(gè)房間，才能完成正常的吞咽動(dòng)作。,攝食-吞咽

3、功能的發(fā)生機(jī)制,攝食吞咽動(dòng)作的完成需要以下六個(gè)步驟：（1）食物的認(rèn)識(shí)（2）食物向口腔內(nèi)的輸送（第1個(gè)門 第1個(gè)房間）（3）咀嚼與食團(tuán)的形成（第1個(gè)房間）（4）將食團(tuán)輸送到咽喉部（第1個(gè)房間 第2個(gè)門）：口腔期（5）通過(guò)咽喉部向食管部輸送：吞咽反射（第2個(gè)門 第2個(gè)房間 第3個(gè)門 ）：咽喉相（6）通過(guò)食管（第3個(gè)房間）：食管相,,,,,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,兩個(gè)窗戶

4、 分別為與鼻腔相通及與氣管相同的入口 將食團(tuán)移送至舌根部及咽喉部時(shí) （第1個(gè)房間 第2個(gè)房間） 第2個(gè)門開放 第1個(gè)窗戶關(guān)閉 食團(tuán)由咽喉部向食管部輸送時(shí)

5、 （第2個(gè)房間 第3個(gè)房間） 第2個(gè)門關(guān)閉 兩個(gè)窗戶均關(guān)閉 第3個(gè)門開放,,,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,吞咽與呼吸的關(guān)系二者均與延髓中樞有密切的關(guān)系吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成吞咽的瞬間呼吸停

6、止吞咽完成后為呼氣相,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,吞咽反射時(shí)的三個(gè)條件 （食物通過(guò)3個(gè)門進(jìn)入第3個(gè)房間） 1）喉頭上舉 2）氣道關(guān)閉 3）食道開放,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,吞咽完成后三個(gè)條件 （食物在第3個(gè)房間內(nèi)）

7、 1）喉頭下降 2）氣道開放 3）食道關(guān)閉,攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制,誤咽的三種方式 1）吞咽反射前誤咽 2）吞咽反射時(shí)誤咽 3）吞咽反射后誤咽,引發(fā)攝食-吞咽障礙的病因,除了器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙外還存在心理因素的原因

8、 神經(jīng)性厭食 癡呆、厭食 抑郁癥 心身疾病等,引發(fā)攝食-吞咽障礙的病態(tài)分類,1.形態(tài)異常 先天性：口唇、腭裂的障礙 后天性：牙齒對(duì)合不好、咽喉、食管部的障礙2.中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、骨骼肌的異常 發(fā)育障礙：腦癱、精神發(fā)育遲緩等 后天的障礙：腦血管障礙、癡呆、帕金森病、肌營(yíng)養(yǎng)不良

9、、腦外傷、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化等3.其他：老化、廢用綜合征等,,吞咽障礙的診斷 如患者存在流口水、構(gòu)音障礙、濕性羅音、進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染、體重下降、口腔失用、伴有神經(jīng)病學(xué)檢查異常即可診斷吞咽障礙,,吞咽障礙的臨床癥狀 1、吃飯時(shí)出現(xiàn)嗆咳 2、喉頭上舉的延遲

10、3、聲音嘶啞 4、痰的性狀及量的變化 5、進(jìn)食內(nèi)容的變化 6、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng) 7、進(jìn)食感到疲勞 8、咽喉部異常感,臨床觀察重點(diǎn),進(jìn)食時(shí)是否噎

11、咳嗽:進(jìn)食中,飯后,夜間痰:形狀,量,色咽喉異物感,食物殘留感吞咽困難感聲:飯后嘎聲,有無(wú)濕性嘎聲食欲低下飲食內(nèi)容的變化 進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)食方式變化進(jìn)食自覺疲勞口腔內(nèi)不清潔,吞咽障礙的診斷 吞咽障礙是腦血管病常見的癥狀之一，可分為真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康復(fù)治療給予后不同，必須與與鑒別,評(píng)定的目的診斷：是否存在攝食-吞咽障礙 攝食-吞咽障礙的程度/類型危險(xiǎn)管理

12、預(yù)后預(yù)測(cè)制定訓(xùn)練方法及確定進(jìn)食方式,攝食-吞咽障礙的評(píng)定,攝食前的評(píng)定 首先檢查基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能、攝食-吞咽功能。 （1）基礎(chǔ)疾病的把握及發(fā)生經(jīng)過(guò)：對(duì)進(jìn)行性和非進(jìn)行性基礎(chǔ)及并采取的康復(fù)手段有所不同，要在確認(rèn)基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，分析病態(tài)特征，把握發(fā)病后經(jīng)過(guò)。 （2）全身狀態(tài)：注意有無(wú)發(fā)燒、脫水，有無(wú)低營(yíng)養(yǎng)、呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問(wèn)題，確認(rèn)患者是否屬于適

13、合攝食狀態(tài),攝食-吞咽障礙的評(píng)定,攝食前的評(píng)定 （3）意識(shí)水平：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時(shí)間變化。 （4）高級(jí)腦功能：檢查語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問(wèn)題。 （5）攝食-吞咽功能 口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭的上抬，吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況、構(gòu)音、發(fā)聲

14、、口腔內(nèi)知覺、味覺等,攝食-吞咽障礙的評(píng)定攝食-吞咽功能 攝食-吞咽功能的檢查： 飲水測(cè)試 反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST） 頸部聽診 頸部觸診,反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST） RSST 是一邊觸摸喉頭隆起，一邊反復(fù)空吞咽三次，觀察吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)候頭上提情況。,反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）,方法： 1、被檢查者原

15、則上應(yīng)采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。 2、檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及距離。 當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí) ，可用1毫升水濕潤(rùn)舌頭。如30秒以內(nèi)能空吞咽0-1次，說(shuō)明進(jìn)食有問(wèn)題。此方法不需要特殊的器具，且在短時(shí)間內(nèi)完成，即經(jīng)濟(jì)又安全。,飲水測(cè)試,讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，

16、觀察全部飲完的情況及時(shí)間。 1、能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓（5秒以內(nèi)） 2、分2次飲完，但無(wú)嗆咳、停頓 3、能1次飲完，但有嗆咳 4、盡管分2次飲完，但有嗆咳 5、有嗆咳，全部飲完有困難,飲水測(cè)試,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：1次飲完，在5秒以內(nèi)可疑：1次飲完，在5秒以上或分2次飲完異常：上述3-5項(xiàng),頸部聽診法1、在聽診前盡可能讓患者咳出口腔內(nèi)或咽喉內(nèi)的唾液或痰（必要使用吸引器）。2、根

17、據(jù)患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。3、把聽診器放于頸部，聽取吞咽音。4、吞咽后，讓患者呼氣，聽取呼氣音。,攝食過(guò)程評(píng)定,先行期：意識(shí)狀態(tài)，又無(wú)高級(jí)腦功能障礙影響、食速、食欲。準(zhǔn)備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落，舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化?？谇黄冢和趟停俊⒎绞?、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無(wú)增加。食管期：胸口

18、憋悶、吞入食物逆流。,輔助檢查（1）VE(videoendoscopy)評(píng)定法 VE評(píng)定法紀(jì)電視內(nèi)窺鏡檢查法 ，是通過(guò)軟性內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，同時(shí)錄制并攝影檢查情況、評(píng)定進(jìn)食、吞咽障礙的一種方法。 此方法也可用于有意識(shí)障礙的急性期患者，且檢查場(chǎng)所不受限制，可在門診也可在ICU病房，可重復(fù)數(shù)次反復(fù)進(jìn)行。 （2）VF電視熒光鏡檢查（videofluorognaphy）評(píng)定法 VF評(píng)定法是使用X線透視裝置，讓其吞咽被造

19、影劑觀察其從口腔到咽喉、食道移動(dòng)情況，其評(píng)估內(nèi)容如下表：,VF檢查觀察內(nèi)容1、口腔期狀況（1）口腔內(nèi)保留（口舌閉合、造影劑箱咽喉部非隨意流動(dòng)）（2）食塊狀形成（在舌中央部形成）2、造影劑從口腔向咽喉部輸送（1）口腔內(nèi)的異常滯留（2）頸部異常運(yùn)動(dòng)（3）向鼻腔內(nèi)逆流3、觀察咽喉（1）有無(wú)咽反射（2）向咽喉上方、前方移動(dòng)（3）通過(guò)咽喉部的時(shí)間,VF檢查觀察內(nèi)容4、有無(wú)流入氣管內(nèi)（1）吞咽前期型 （2）吞咽期型（

20、3）吞咽后期型（4）混合型5、咽喉-食道是否有殘留物（1）梨狀窩、喉內(nèi)造影劑貯留（2） 輪狀咽喉肌松弛不全6、食道狀況 此方法當(dāng)口腔期及咽喉期有問(wèn)題時(shí)，是一種最確切的方法，但是由于患者的覺醒程度或疲勞程度不同，檢查結(jié)果也有差別，檢查的重復(fù)性及可靠性也有爭(zhēng)議。對(duì)于重癥及急性期的患者，此方法不能施行。,攝食-吞咽障礙重癥度的判定,吞咽障礙治療的順序 有進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)即行間歇口腔食道經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法（OE法)這既是一種進(jìn)

21、食的代償手段，又是一種治療吞咽障礙的方法。由于自己有吞咽管子的動(dòng)作，具有改善機(jī)能障礙的作用，因此也是改善機(jī)能障礙水平的方法之一。鼻飼不宜長(zhǎng)期使用，因?yàn)楣茏哟嬖谟谘屎聿?，可引起咽反射減弱，反而對(duì)吞咽機(jī)能改善其不利影響。,替代營(yíng)養(yǎng)法,1、末梢靜脈營(yíng)養(yǎng)法2、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)法：適用于高張液的輸入3、經(jīng)鼻經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法4、間歇口腔食道經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法（OE）5、胃造瘺營(yíng)養(yǎng)法,攝食-吞咽康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定,全部經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為主+非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為輔非

22、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為主+經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為輔全部為非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng),攝食-吞咽障礙的治療,康復(fù)訓(xùn)練 1）基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練） 2）攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練） 外科手術(shù)治療 1）誤咽機(jī)能改善手術(shù) 2）誤咽防止手術(shù) 藥物治療（目前不明？）,攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練,間接訓(xùn)練 （基礎(chǔ)訓(xùn)練）： 不

23、用食物、針對(duì)功能障礙的訓(xùn)練 直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）： 使用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段的訓(xùn)練。,攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練,間接訓(xùn)練 （基礎(chǔ)訓(xùn)練）1）攝食-吞咽器官（口唇、頰部、舌、軟腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的訓(xùn)練2）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練3）誘發(fā)吞咽反射訓(xùn)練4）吞咽模式訓(xùn)練5）呼吸強(qiáng)化及排痰訓(xùn)練6）頸部及體干的平衡訓(xùn)練等等,攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練,間接訓(xùn)練 （基礎(chǔ)訓(xùn)練） 1）口腔

24、周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）口唇張合 他動(dòng)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練是輔助患者進(jìn)行緊閉口唇的訓(xùn)練。當(dāng)口輪匝肌肌力增強(qiáng)后，自動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)榭赡堋?自動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者面對(duì)鏡子，獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。此時(shí)麻痹一策會(huì)被拉至健康一側(cè)，患者可用自己的手保持正常位置。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,1）口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）口唇張合 抗阻力

25、運(yùn)動(dòng)：讓患者閉攏口唇，訓(xùn)練師從外部加以對(duì)抗力，迫使口唇張開，這樣有助于增強(qiáng)肌力。 另一種抗阻力運(yùn)動(dòng)：讓患者口含壓舌板，訓(xùn)練師往外拔，患者盡量使之不被拔出，以此來(lái)訓(xùn)練口唇閉鎖。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,1）口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （2）下頜開合 當(dāng)肌肉高度緊張，咬反射殘留時(shí)，可對(duì)高度緊張的肌肉進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松。

26、 當(dāng)咬肌肌緊張低下時(shí)，可對(duì)咬肌進(jìn)行振動(dòng)刺激和輕拍。另外可通過(guò)自動(dòng)、他動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)下頜開合的感覺 。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,1）口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （3）舌部運(yùn)動(dòng) 舌伸展不充分時(shí)，用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運(yùn)動(dòng)。拉出動(dòng)作有困難時(shí)，用茶匙凸面壓迫舌背使舌平展，可使舌一點(diǎn)點(diǎn)向外伸出。 舌尖運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，

27、邊用茶匙凹面壓迫舌部側(cè)前方，邊交互進(jìn)行左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。舌部能夠進(jìn)行自動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行舌尖觸及口角、擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹等訓(xùn)練。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,2）頸部放松 頭部和軀干的過(guò)度緊張會(huì)妨礙舌部及口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可防止誤咽。 方法：前后左右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,3）寒

28、冷此激法 （1）吞咽反射減弱或消失時(shí) 方法：用冰過(guò)的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。應(yīng)大范圍（上下、前后）、長(zhǎng)時(shí)間的碰觸刺激部位，并慢慢移動(dòng)棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各進(jìn)行20-30次左右。 當(dāng)已開始經(jīng)口腔攝食時(shí)，進(jìn)食前以冷卻刺激進(jìn)行口腔內(nèi)清潔，既能提高食塊知覺敏感度，又能通過(guò)刺激，提高對(duì)攝食-吞

29、咽的注意力，從而減少誤咽。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,3）寒冷刺激法 （2）流涎對(duì)策 方法：頸部唾液腺的冷按摩以1日3次、1次約10分鐘的頻率施行于麻痹一側(cè)，直至皮膚稍稍發(fā)紅。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,4）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練 吞咽障礙和構(gòu)音障礙的程度并不一定等同，但往往并存。通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。 以單音節(jié)

30、、詞語(yǔ)、句子進(jìn)行構(gòu)音檢查，檢查構(gòu)音錯(cuò)誤，分析障礙特征，在考慮構(gòu)音障礙的特征和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行構(gòu)音動(dòng)作、語(yǔ)音發(fā)聲、聲調(diào)等各種訓(xùn)練。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,4）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練 1）練習(xí)發(fā)元音，并且盡可能拉長(zhǎng)時(shí)間。 2）把吸管放入裝有水的杯子里，練習(xí)吹泡。 3）練習(xí)吹蠟燭。 上述訓(xùn)練除可改善聲帶運(yùn)動(dòng)機(jī)能、鼻咽腔閉鎖機(jī)能外，還可以改善呼吸機(jī)能。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,5）呼吸訓(xùn)練

31、 正常吞咽在吞咽時(shí)，呼吸停止，而吞咽障礙患者有時(shí)會(huì)在吞咽時(shí)吸氣，引起誤咽。另外，有時(shí)由于胸廓過(guò)度緊張或呼吸肌肌力低下、咳力減弱，無(wú)法完全咳出誤咽物 。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,5）呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸：患者臥位屈膝，治療者兩手分別置于患者的上腹部和胸部，讓患者以鼻吸氣、以口呼氣，呼氣結(jié)束時(shí)上腹部的手稍加壓于上方膈部的方向，患者以此狀態(tài)吸氣。單獨(dú)練習(xí)時(shí)，可在腹部放上1-2公斤的沙袋，體會(huì)吸氣時(shí)腹部膨脹、呼氣時(shí)腹部比

32、較凹陷的感覺。 縮口呼氣：縮緊口部是肺內(nèi)壓力增大，有助于增大一次換氣量，減少呼吸次數(shù)和每分鐘換氣量。這種方法能調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使呼氣平穩(wěn)。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,6）用力法（Pushing exercise) 是一種強(qiáng)化聲門閉鎖的方法。當(dāng)上肢著力、胸廓固定時(shí)，兩側(cè)聲帶會(huì)有力接觸，用力法正是利用這一現(xiàn)象。 具體方法：按住墻壁或桌子，或兩手在胸前交叉用力推壓（pulling）。通過(guò)用力法練習(xí)“憋氣”動(dòng)作

33、，即能強(qiáng)化聲門閉鎖。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,7）咳嗽訓(xùn)練 咳嗽起咳出誤咽食物的作用,吞咽障礙患者由于肌力和體力下降,聲帶麻痹,咳嗽會(huì)變得無(wú)力?？人杂?xùn)練有強(qiáng)化咳嗽、促進(jìn)喉部閉鎖的效果。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,8）吞咽模式訓(xùn)練 通常情況下，呼吸在食物通過(guò)咽部的瞬間無(wú)意識(shí)的停止之后再呼氣。但攝食-吞咽障礙的患者中，不少人不能正確掌握呼吸和吞咽的時(shí)機(jī)以致誤咽，因而必須讓他們把注意力轉(zhuǎn)向有意識(shí)的呼吸。 具體方法： （1

34、）從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。 （2）空吞咽，也可以在確認(rèn)口腔內(nèi)衛(wèi)生后用少量水來(lái) 進(jìn)行。 （3）吞咽后立即咳嗽,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,其他 低中頻率通電療法：為了維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉，經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)行電刺激。 肌電生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)反饋到患者自身。其目的是：改善喉頭上舉力及咬肌和口輪匝肌等表面肌肉咀嚼時(shí)的運(yùn)動(dòng)。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,直接訓(xùn)練法

35、 直接訓(xùn)練法以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，隨著間接訓(xùn)練帶來(lái)的功能改善，以階梯式推進(jìn)，是一種綜合性訓(xùn)練。 1、口唇閉鎖不全1）把食物送入口腔，用手輔助口唇閉合。2）改進(jìn)餐具。3）體位改變：軀干后屈、頸部前屈、并從正常一側(cè)納食。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,直接訓(xùn)練法 2、舌部運(yùn)動(dòng)障礙1）在食物形態(tài)上想辦法。2）體位變換：軀干后

36、屈，頸部前屈3）從正常一側(cè)納食。4）把食物置于舌后部。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,食物形態(tài)的選擇： 柔軟，密度及性狀均一。 有適當(dāng)?shù)恼扯龋灰姿缮ⅰ?通過(guò)口腔和咽部時(shí)容易變形。 不易粘在粘膜上。,攝食-吞咽障礙訓(xùn)練,選用餐具： 觀察使用情況，盡量選用適宜、得心應(yīng)手的餐具，有助于順利攝食。 一口量：