抗氧化營(yíng)養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治

1、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素與心腦血管疾病 的防治,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系教授上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)史奎雄,抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,抗氧化營(yíng)養(yǎng)素是指營(yíng)養(yǎng)素中具有抗氧化作用, 能夠清除氧自由基的營(yíng)養(yǎng)素, 其中包括 ?- 胡蘿卜素、維生素E、維生素C和組成抗氧化酶的微量元素硒、鋅、錳。維生素和微量元素統(tǒng)稱為微量營(yíng)養(yǎng)素，它們對(duì)人體的需要量甚微，每天僅毫克或微克計(jì)，但它們對(duì)人體的生理功能卻很大。,自由基的學(xué)說(shuō),人體的疾病的發(fā)生

2、都和 氧自由基有一定的關(guān)系。,氧自由基,自由基是指獨(dú)立存在的帶有不成對(duì)電子的原子、分子、離子或基團(tuán)。比如，氫自由基（H?），就是原子核外的外層電子只有一個(gè)的氫原子，其電子數(shù)是奇數(shù)，不成對(duì)；又比如，羥自由基（?OH），就是其氧原子上的外層電子數(shù)為7個(gè)的羥分子，其電子數(shù)也是奇數(shù)，不成對(duì)；再比如，超氧陰離子自由基和脂質(zhì)過氧化自由基，其外層電子數(shù)都是奇數(shù)；不成對(duì)。氧自由基是指含有氧、且不成對(duì)電子位于氧原子上的自由基。,氧自由基,人體內(nèi)，約95%

3、以上的自由基為氧自由基。由于氧自由基的外層電子不成對(duì)，因此它的化學(xué)性質(zhì)很活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)。,氧自由基有兩面性,1.人體內(nèi)細(xì)胞呼吸、氧化還原代謝反應(yīng)，甲狀腺素合成，吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞后殺滅細(xì)菌等過程中，都需要有氧自由基的參與。因此，人體在新陳代謝過程中，氧自由基對(duì)人體是有益的。,氧自由基有兩面性,2.過多的氧自由基會(huì)對(duì)人體造成危害。比如，它可以造成細(xì)胞膜或線粒體膜上的多不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化，損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，甚至影響

4、DNA的結(jié)構(gòu)而引起基因突變，這樣容易引發(fā)癌變；它也可使動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起動(dòng)脈粥樣硬化；它還可使粘多糖分子氧化斷鏈，導(dǎo)致結(jié)締組織基質(zhì)和滑囊功能受損，引發(fā)關(guān)節(jié)疾病等等。,人體自身具有清除氧自由基的保護(hù)系統(tǒng),清除氧自由基的酶有：能清除超氧陰離子自由基的超氧化物歧化酶（SOD），能清除過氧化氫的過氧化氫酶（CAT），能清除脂質(zhì)過氧化自由基的谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）等。具有清除氧自由基的非酶物質(zhì)有：維生素C、維生素E、?- 胡蘿卜

5、素、尿酸、銅蘭蛋白和谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，類胡蘿卜素、黃酮甙和原花青素等，還有菌菇類中的紅樟芝（含多酚），并有提高SOD及GSHPx的活性，能清除氧自由基，降低脂質(zhì)過氧化物的作用。,紅樟芝對(duì)心腦血管疾病的作用,降血壓的作用?？?氧化作用，能清除氧自由基，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度?？寡鬃饔?。紅樟芝還有抗 癌和肝纖維化的作用。,抗氧化物對(duì)活性氧　　　　　　的相對(duì)猝滅能力,番茄紅素　?。保埃啊　?

6、 葡萄籽提取物　 15.4γ-胡蘿卜素　 ８１ 藍(lán)莓果 14.5蝦青素　　　?。罚?膽紅素菜 10α-胡蘿卜素　 ６１ 松樹皮提取物 8.3β-胡蘿卜素　 ４５ 藏花素 3.5玉米黃素　　　３２ 維生素E 1.0葉黃素　　　?。玻?維生素

7、C 0.25隱黃素　　　?。保?銀杏葉 0.17茶多酚　　　?。保?心腦血管疾病的防治,我國(guó)疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心腦血管疾病死亡率占死因的首位，是危害人類生命和健康的最嚴(yán)重的疾病。,心腦血管疾病是可以預(yù)防的,黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自1990年起對(duì)在某社區(qū)內(nèi)的高血壓、腦卒中患者開展健康教育等干預(yù)措施。著重降低六項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓，吸煙飲酒，嗜鹽，嗜肥肉，少蔬菜，缺

8、鍛煉等。經(jīng)五年干預(yù)，1994年比1991年腦卒中死亡率下降33%，高血壓患病率下降26%。,預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素有： 高血壓未加控制。 超重和肥胖。 高血脂。 高血粘度。 吸煙。 膳食不平衡，缺乏抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。 缺乏體育鍛煉。 忽視心理精神衛(wèi)生。 高同型半胱氨酸血癥。 炎癥因子。-提高免疫功能。,紅樟芝對(duì)心腦血管疾病

9、的作用,降血壓的作用。抗 氧化作用，能清除氧自由基，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度?？寡鬃饔?。紅樟芝還有抗 癌和肝纖維化的作用。,控制高血壓,高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。 2004年的材料，我國(guó)18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多，與1991年相比，患病率上升31%。我國(guó)人群高血

10、壓知曉率為30.2%，治療率24.7%，控制率為6.1%。,控制高血壓的危險(xiǎn)因素,1.影響高血壓的主要膳食危險(xiǎn)因素有三個(gè)因素是被一致公認(rèn)的，即肥胖、鹽和飲酒。其他被推測(cè)影響血壓的膳食因素還有鉀、鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物。,2.高血壓與肥胖,成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 人群橫向研究表明體重或體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓呈直接的線性相關(guān)。決定血壓是否增高，中心性肥胖更為重要?？v向研究也顯示體重變化

11、與血壓變化之間一直呈直線相關(guān)，即便其膳食鹽攝入量保持恒定也是如此。我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。有人估計(jì)20%-30%的高血壓是由于超重所致。,體質(zhì)指數(shù)（BMI）,體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）2我國(guó)成人的參考值： 18.5~23.9 為正常，>或=24 為超重 >或=28 為肥胖中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍>=85cm

12、 女性腰圍>=80cm例如：體重70kg,身高1.7m BMI=70/1.7×1.7=70/2.89=24.22 超重 應(yīng)保持體重在2.89×23=66.47kg以內(nèi)為宜,高血壓與肥胖,Pados認(rèn)為，約3/4的高血壓病人為肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40%，冠心病危險(xiǎn)性降低14%-30%。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。根據(jù)膳食控制干預(yù)

13、試驗(yàn)的結(jié)果，估計(jì)體重降低9.2kg,收縮壓可下降6.3mmHg,舒張壓下降3.1mmHg。減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。,3.高血壓與鹽,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群觀察表明鹽的攝入量（鈉的攝入量）與血壓之間有直接的關(guān)系。黑猩猩的研究中，證明在黑猩猩的日常的低鈉高鉀膳食中加鹽20個(gè)月以上，結(jié)果血壓明顯升高。世界各地32個(gè)國(guó)家，52個(gè)中心10079名20-59歲男女中測(cè)定24小時(shí)尿鈉排出量與血壓的關(guān)系，結(jié)果表明平均尿鈉排出量和血壓呈

14、正相關(guān)。且鈉攝入量與血壓隨年齡而升高的作用。,4.高血壓與飲酒,人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3-5杯以上的男子，和每天飲酒2-3杯的女子處于較高的危險(xiǎn)之中，而低于上述杯數(shù)者則不會(huì)增加危險(xiǎn)性。觀察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種雙向關(guān)系。輕度飲酒者（每天1-2杯）比絕對(duì)戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲3杯以上者有明顯的血壓升高。,4.高血壓與飲酒,中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，在中國(guó)北京

15、和廣州男性人群中持續(xù)飲酒者比不飲者高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)增加40%（2%-90%），女性飲酒者高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性也增加。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)。飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增高19%-26%。在干預(yù)性研究（6-18周）用無(wú)酒精替代物代替酒精可使飲酒量有較大的降低，研究表明，戒酒（從飲5杯到0杯）結(jié)合限制能量（平均減體重9.6kg）有相加作用，可使收縮壓和舒張壓各下降14 mmHg和7mmHg。,5.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素

16、-1.鉀,鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。 流行病學(xué)研究表明在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓高和高血壓患病率高。兩個(gè)臨床試驗(yàn)資料表明：口服鉀補(bǔ)充劑能明顯降低收縮壓和舒張壓，血壓降低作用的程度高血壓者更大，且長(zhǎng)期補(bǔ)充者作用更明顯。鉀攝入量高對(duì)血壓的作用對(duì)黑人比白人更明顯，對(duì)高鹽膳食者也更明顯。有報(bào)道稱增加鉀攝入量對(duì)低鈉膳食的高血壓男子并不影響他的血壓，但降低鈉并增加鉀和鎂的攝入量對(duì)輕度到中度高血壓

17、的男子和女子可以降低血壓。低鉀膳食或利尿劑誘導(dǎo)的鉀耗竭是可致血壓升高。,5.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-1.鉀,在一次大規(guī)模的干預(yù)試驗(yàn)中（護(hù)士健康研究II），Sacks及其同事對(duì)平時(shí)鉀、鈣、鎂攝入量低的婦女，分別給予補(bǔ)充鉀1560mg、鈣1200mg、鎂360mg、或三者合并以及安慰劑，共五組，每天服用計(jì)6個(gè)月，惟有鉀能起降低血壓的干預(yù)作用，即使血壓正常的比較年輕的婦女，平均年齡為39歲（收縮壓為116 ±8mmHg，舒張壓為73 &

18、#177;6mmHg）也會(huì)產(chǎn)生輕度而有顯著意義的血壓降低。含鉀高的食物有：麩皮、赤豆、黃豆、扁豆、冬菇、紫菜、竹筍、香蕉、橙、芭蕉、桂圓、哈蜜瓜、甜瓜等 。,高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-2.鈣,流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，它與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān).。人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。而且鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。中國(guó)山西農(nóng)民、廣西農(nóng)民、浙江漁民三組人群研究發(fā)現(xiàn)，在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)組（平均328mg/1

19、000Kcal）鈉和鈉/鉀比值與血壓無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，而鈣攝入量低于中位數(shù)組（平均156mg/1000Kcal），鈉和鈉/鉀比值均和收縮壓呈顯著正相關(guān)。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-2.鈣,Addison和Clark給醫(yī)院的一組住院和門診病人口服鈣補(bǔ)充劑，在補(bǔ)充劑2周以后，血壓下降，而中止給鈣以后，血壓立刻回升。從1989年以來(lái)，已發(fā)表了幾個(gè)鈣干預(yù)試驗(yàn)的匯總分析，使用約1000mg的鈣補(bǔ)充，均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。綜合上述因素，在

20、我國(guó)居民膳食中鈣的攝入量平均390.6毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（RNI）的41%，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增加到RNI的800毫克的水平，老年人宜在1000毫克。,高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-3.鎂,流行病學(xué)的資料表明，水的硬度與降低心血管死亡率有關(guān)聯(lián)。高血壓者比血壓正常者膳食鎂攝入量為低。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比葷食者為低。在老人膳食中鎂、鉀均高的膳食與血壓較低相

21、關(guān)聯(lián)。前瞻性研究顯示，低鈣（＜400mg/d對(duì)＞800mg/d）和 低鎂 （＜200mg/d對(duì)高鎂＞300mg/d）攝入量,預(yù)示著有高血壓的危險(xiǎn)傾向。干預(yù)研究： 有5個(gè)研究顯示接受抗高血壓藥物（利尿藥）治療的病人補(bǔ)鎂可降低血壓。含鎂豐富的食物有：大麥、黑米、蕎麥、燕麥、黃豆、莧菜、草頭等。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-4.脂類,總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量的攝入過多，易引起肥胖，間接影響高血壓。脂肪酸的不同，對(duì)血壓的影響也不

22、同： 1.飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)。 2.多不飽脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。n-3脂肪酸高的膳食與血壓較低相關(guān)。 31個(gè)對(duì)照試驗(yàn)分析顯示，每天服用魚油，平均為4.8g的 n-3脂肪酸，血壓有顯著的降低(3.0/1.5mmHg)。對(duì)高膽固醇血癥的病人和動(dòng)脈粥樣硬化的病人，魚油有降血膽固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓的作用。老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度相同。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-4.脂類,3.單不飽和脂肪酸

23、與體質(zhì)指數(shù)成負(fù)相關(guān)，有降血甘油三酯 、膽固醇、低密度脂蛋白的作用，與增加血清高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。 含n-3系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、茶油。膽固醇 在一項(xiàng)前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在8年期間膳食膽固醇與收縮壓的變化有明顯的、獨(dú)立的正相關(guān)。在另一項(xiàng)有11342名參與者的多危險(xiǎn)性因素干預(yù)試驗(yàn)中，膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。每天膳食中攝入膽固醇應(yīng)小于300mg。,膳食脂肪酸與血脂的關(guān)系,TG TC LDL-C

24、 HDL-C飽和脂肪酸 ↗ ↗ 反式脂肪酸 ↗ ↗ ↘多不飽和脂肪酸 n-6 ↘ ↘ ↘ n-3 ↘ ↘ ↘單不飽和脂肪酸 ↘ ↘ ↘ ↗ （4%）（衛(wèi)生研究 2003，32（2）：12

25、0；衛(wèi)生研究 2006，33（3）：357；食品與藥品2005.7（10）：21,高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-5.蛋白質(zhì),蛋白質(zhì) 早就有人提出高蛋白膳食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)并使血壓增高。但許多流行病學(xué)研究顯示膳食蛋白與血壓呈負(fù)相關(guān)。1989年中國(guó)10組人群研究表明，人群的血壓均值與人群每天平均動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量呈顯著負(fù)相關(guān)。尤其是浙江舟山漁民，食鹽和酒精攝入量都很高，但魚類蛋白質(zhì)攝入量居10組人群首位，而他們的血壓均值卻最低。動(dòng)物研究也證明低蛋白膳

26、食增加血壓和腦卒中，而高蛋白膳食有保護(hù)作用。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素 -6.膳食纖維,橫向和前瞻性分析都證明膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)用其他營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行校正時(shí)，僅膳食纖維仍舊與高血壓呈明顯的負(fù)相關(guān)。在前瞻性研究中，不同來(lái)源的膳食纖維，包括水果纖維和谷物纖維均與血壓降低相關(guān)。 幾個(gè)干預(yù)研究，檢驗(yàn)膳食纖維對(duì)血壓的作用，大多在膳食中加谷物纖維。平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張

27、壓降低約1.6/2.0mmHg。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素-7.維生素,葉酸、維生素B6和B12的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成負(fù)相關(guān)。同型半胱氨酸的的水平與動(dòng)脈粥樣硬化成正相關(guān)。瑞金醫(yī)院老年病科報(bào)道，分析干部體檢1220人，住院病人358人，共1578人，動(dòng)脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對(duì)照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長(zhǎng)，同型半胱氨酸濃度越低。血中的同型半胱氨酸濃

28、度與血中的葉酸、維生素B12 呈負(fù)相關(guān)。,6.高血壓與營(yíng)養(yǎng)因素 -8.維生素,美國(guó)波士頓一婦女醫(yī)院的研究報(bào)道，兩組沒有高血壓病史的婦女每4年接受一次調(diào)查，年輕組為93803人（年齡27~44歲），老年組為62260人（年齡43~70歲），每天攝入葉酸1000微克與每天攝入200微克相比，年輕組高血壓患病率降低46%，老年組高血壓患病率降低18%。,高血壓與膳食模式,DASH

29、試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)多中心研究，試驗(yàn)對(duì)象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計(jì)459例，實(shí)驗(yàn)開始前先食用對(duì)照膳食3周，隨后分別食用3種膳食模式的膳食計(jì)8周. 3種膳食模式為：①對(duì)照膳食：模仿典型的美國(guó)膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和鎂含量低②水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。因此比對(duì)照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。③DASH膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。

30、它包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。因此該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。受試者在干預(yù)期間鈉攝入量、體重和酒精消費(fèi)量維持不變。,高血壓與膳食模式,結(jié)果顯示：血壓正常值的與對(duì)照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降2.8mmHg，舒張壓下降1.1mmHg(兩者P＜0.001）；DASH膳食組血壓下降更為明顯，收縮

31、壓下降5.5mmHg，舒張壓下降3.0mmHg(P＜0.001和P=0.07）。有輕度高血壓者133位參與者(收縮壓＞140mmHg，或舒張壓＞90mmHg，或兩者均高)，DASH膳食使收縮壓下降11.4mmHg，舒張壓下降5.5mmHg，幾乎與單獨(dú)藥物治療的作用相類似。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。開展一級(jí)預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變危險(xiǎn)因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率

32、及控制率，降低全人群的血壓水平。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，最有效的方法是社區(qū)防治。衛(wèi)生部公布的資料：我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,男性減肥者，以每日總熱能為1800千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物270克（1080千卡）蛋白質(zhì)68克（272千卡）脂肪50克（450千卡）。食物的分配： ①牛奶 1瓶

33、（220毫升） ②肉、魚、禽、蛋 150-200克 ③谷類 250-300克 ④蔬菜及水果 500-750克 ⑤植物油 20克，鹽<6克，糖用甜味劑。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,對(duì)女性減肥者，每日可供給1600千卡的熱能，直至體重恢復(fù)正常為止。以每日總熱能為1600千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物240

34、克（960千卡）蛋白質(zhì)60克（240千卡）脂肪45.4克（400千卡）。食物的分配： ①牛奶 1瓶（220毫升） ②肉、魚、禽、蛋 150～200克 ③谷類 200～250克 ④蔬菜及水果 500～750克 ⑤植物油 20克，鹽<6克，糖用甜味劑。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,2.減少食鹽的攝入：不

35、食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜用鹽每天小于6克。 3.減少膳食脂肪的攝入：膳食脂肪控制在占總能量的25%以下，對(duì)高脂血癥患者宜控制在占能量的20%。少食含脂肪高、飽和脂肪酸高的紅肉-豬肉、牛肉、羊肉，多食以含脂肪少、多不飽和脂肪酸高的白肉-魚肉、禽肉）。燒菜所用的植物油每天為小于25克，宜用含n-3系的脂肪酸和單不飽和脂肪酸為主的橄欖油（含單不飽和脂肪酸為75%）或茶油（含單不飽和脂肪酸為79%）為佳。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,4

36、.控制膽固醇攝入：每天攝入應(yīng)小于300mg，對(duì)中度和重度高膽固醇血癥的病人，每天攝入應(yīng)小于200mg 。少食或不食魚子、腦子、蝦子、蟹黃，蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。 5.多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纖維，每天應(yīng)保持?jǐn)z入500克的蔬菜和水果。結(jié)合低鈉控制血壓效果更好。有糖尿病并發(fā)癥的病人，每人蔬菜宜攝入750克，以增加膳食纖維的攝入，緩慢碳水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,6.適當(dāng)增加有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素

37、： 補(bǔ)充鉀：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源。 豆類中含600～800mg%，蔬菜和水果中含200～500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。 補(bǔ)充鈣：奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含鈣量豐富，吸收率也高。酸奶更有利于鈣的吸收。奶也是低鈉食品，對(duì)降低血壓更有好處。 葉酸、維生素B6、維生素B12對(duì)降低血中的同型半胱氨酸

38、，防動(dòng)脈粥樣硬化有益，宜適當(dāng)補(bǔ)充。蔬菜中含葉酸較高。 微量元素硒能降低心血管疾病的發(fā)病率，硒含量豐富的食物是海產(chǎn)品，芝蔴中含量亦豐富。老年人進(jìn)食量少者亦可采用多種維生素丸適當(dāng)加以補(bǔ)充。,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治措施,7. 限制飲酒：過量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。建議若飲酒每天限制在2杯（約含酒精28g）或以下，女子應(yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒。,有助于控制血壓的六種食物,水牛奶-

39、補(bǔ)鈣茶油、橄欖油-單不飽和脂肪酸，N-3脂肪酸魚-低脂，多不飽和脂肪酸，魚油N-3脂肪酸洋蔥蘋果,高血壓患者慎用的三種食物,鹽酒肥肉,預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素有： 高血壓未加控制。 超重和肥胖。 高血脂。 高血粘度。 吸煙。 膳食不平衡，缺乏抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。 缺乏體育鍛煉。 忽視心理精神衛(wèi)生。 高同型半胱氨酸血癥。

40、 炎癥因子。-提高免疫功能。,降低炎癥因子—提高免疫功能,菌菇類食物中含有菌菇多糖，有提高人體免疫功能的作用。菌菇類食物：如姬松茸［β-（1-6）D葡聚活性多糖］，繡球菌[β-（1-3）D-glucan，后者的含量為前者的4~6倍]，松茸菇，香菇（香菇多糖），靈芝，云芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。枸杞（枸杞多糖）。,動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ),動(dòng)脈粥樣硬化的形成是與血中的脂蛋白有關(guān)，特別是低密度脂蛋白（LDL），并

41、經(jīng)氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白（oxHDL）關(guān)系更密切，對(duì)動(dòng)脈血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用，進(jìn)而引起血小板的凝集和膽固醇的沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化。因此其發(fā)生與血中的低密度脂蛋白和膽固醇濃度有關(guān)，與血粘度有關(guān)，與人體清除氧自由基的能力有關(guān)。,預(yù)防心腦血管疾病,控制危險(xiǎn)因素：1.控制高血壓,保持正常血壓。2.保持正常體重,防止超重和肥胖。3.保持正常血脂和血粘度水平。4.不吸煙。5.膳食平衡。增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。6.經(jīng)常體育鍛煉

42、。7.心情樂觀、開朗。,膳食平衡,熱能平衡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合適。膳食纖維充足。食鹽<6克/天。增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。,?-胡羅卜素,流行病學(xué)的資料表明，缺血性心臟病死亡的男性患者，其12-14年前血中?-胡羅卜素低的比血中胡蘿卜素高的相對(duì)危險(xiǎn)性要高出一倍半。,維生素E,.各國(guó)人群血中維生素E濃度水平與心血管疾病的死亡率成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.62。Schuler報(bào)道156名男性動(dòng)脈粥樣硬化的病人，每

43、天補(bǔ)充維生素E >100 mg和降血脂的藥物，歷時(shí)2年，血管狹窄程度降低了3.2%。維生素E的血濃度對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的氧化具有重要的保護(hù)作用。,維生素C,.血中維生素C濃度高的人較血中維生素C低的人相比，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平亦較高，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平就較低，其收縮壓和舒張壓的水平亦較低。HDL水平高， LDL低，對(duì)心血管疾病有保護(hù)作用。,微量元素硒,.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明微量元素硒能消除兔的動(dòng)脈粥樣硬

44、化的斑塊。人體補(bǔ)充硒后能降低血中的脂質(zhì)過氧化物，有預(yù)防心腦血管疾病的作用。,人群研究表明抗氧化營(yíng)養(yǎng)素有防心腦血管疾病的作用,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國(guó)國(guó)立癌癥研究所在我國(guó)河南林縣用營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素、?-胡羅卜素15mg、維生素E 60 Iu、維生素C 180 mg、硒 50 ?g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。,葉酸、維生素B6和維

45、生素B12有降低血中同型半胱氨酸的作用,亦有降低動(dòng)脈粥樣硬化的作用。,瑞金醫(yī)院老年病科報(bào)道，分析干部體檢1220人，住院病人358人，共1578人，動(dòng)脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對(duì)照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長(zhǎng)，同型半胱氨酸濃度越低。,食物中的其他抗氧化物質(zhì),.大豆中的異黃酮，茶葉中的茶多酚，蔬菜中的葉黃素，葡萄子或松樹皮中的原花青素等，均有良好的抗氧化作用，有益

46、于防動(dòng)脈粥樣硬化。,（ 北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任胡大一教授）,1、10個(gè)心梗，9個(gè)可以被預(yù)測(cè)。2、堅(jiān)持日行萬(wàn)步路。3. 堅(jiān)守健康標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓降到140毫米汞柱以下。 空腹血糖降到6毫摩爾/升以下。 低危人群總膽固醇須低于5毫摩爾/升； 患糖尿病者，總膽固醇須在4毫摩爾/升以下； 高危人群，總膽固醇必須控制在3毫摩爾/升以下。4. 不吸煙.5. 體重正常，中國(guó)男性要把腰圍控制在2.8尺以下，