心腦血管營養(yǎng)治療常規(guī)

1、第四節(jié)第四節(jié)心腦血管疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)心腦血管疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）原發(fā)性高血壓病（一）原發(fā)性高血壓病1.營養(yǎng)因素（1）鈉食鹽的攝入量與高血壓病有顯著相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善血壓。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。鈉潴留致細胞外液增加，心排出量增高，血壓上升。高血壓病死者，動脈壁鈉和水的含量明顯增高。妊娠毒血癥若不限鈉，病情迅速惡化，給低鹽膳食癥狀改善、血壓降低，均說明鈉是致

2、高血壓病主要因素。（2）能量肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病患者合并有超重或肥胖。而限制能量攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低。（3）蛋白質(zhì)不同來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同。植物性蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低。大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。（4）脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，可致肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇膳食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的

3、動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。（5）其他營養(yǎng)素維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應(yīng)禁酒。2.營養(yǎng)治療原則膳食治療要適量控制能量及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量膳食。（1）限制總能量控制體重在標

4、準體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1.0～1.5kg為宜。體重每增加12.5kg，收縮壓可上升1.3kpa(10mmHg)，舒張壓升高0.9kpa(7mmHg)，說明體重增加，對高血壓病治療大為不利。（2）適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可致血壓波動，應(yīng)限制動物蛋白。（8）食品選擇1）多吃降壓降脂食品：多選用能保護血管和降血壓及降脂的食品。能降壓的食品有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食品有山楂、香

5、菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食品營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。2）禁忌食品：所有過咸食品及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食品均應(yīng)禁忌。（二）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǘ┕跔顒用}粥樣硬化性心臟病1.營養(yǎng)因素（1）脂類影響1）脂肪數(shù)量：膳食脂肪質(zhì)與量對血脂有影響。流行病學調(diào)查表明膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化發(fā)

6、病和死亡率呈明顯正相關(guān)。膳食脂肪總量是影響血膽固醇濃度主要因素。DRIs規(guī)定，膳食脂肪供給量為年齡45歲以上應(yīng)占總能量20%～25%。2）脂肪質(zhì)量：膳食脂肪質(zhì)量數(shù)量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更重要。膳食脂肪由甘油三酯組成。人每天必須從食品獲得體內(nèi)不能合成的不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸。必需脂肪酸亞油酸是合成有重要生理活性物質(zhì)的原料，可以降低血清膽固醇濃度，抑制凝血過程，防止動脈粥樣硬化形成；與冠心病防治關(guān)系非常密切。脂肪酸所起作用取決于其

7、脂肪飽和程度，飽和脂肪酸對血膽固醇影響取決于碳鏈長度。軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12碳的中鏈脂肪酸對血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血甘油三酯升高。膳食中各種脂肪酸對血清膽固醇和甘油三酯的影響是肯定的，占總能量3%亞油酸是最小有效劑量。3）脂肪酸比例：應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例。膳食增加多不飽和脂肪酸，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸的含量，同時減少飽和脂肪酸供給，血清膽固醇有中等度下降，并有降低血液凝固趨