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針藥聯(lián)合對腎虛肝郁型卵巢功能低下影響的臨床研究_第1頁
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文檔簡介

1、針藥聯(lián)合對腎虛肝郁型卵巢功能低下影響的臨床研究,廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科譚桂云主任醫(yī)師,對卵巢功能低下的認識,卵巢儲備(ovarian reserve,OR) 是婦女卵巢內(nèi)的卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量的反映,對卵巢的潛在能力進行描述。卵巢的儲備功能低下(decline in ovarian reserve, DOR),也就是指女性激素分泌不足、產(chǎn)生卵子及排卵的能力下降而出現(xiàn)排卵障礙,自然會出現(xiàn)生育能力的下降,不孕、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等病癥隨之

2、出現(xiàn),卵巢功能低下繼續(xù)惡化則發(fā)展為卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)。據(jù)統(tǒng)計卵巢儲備功能低下在人群中的發(fā)生率約為10%。卵巢功能衰退一般會經(jīng)歷一段逐漸發(fā)展的過程,從下降開始發(fā)展到衰竭大約需要1~6年。,研究意義,婦女的孕育能力影響因素很多,卵巢儲備功能是其中一個關鍵環(huán)節(jié)。卵巢儲備功能下降是導致卵巢反應不良發(fā)生的重要原因。如能提升卵巢儲備功能,降低卵巢反應不良的發(fā)生,必然能有效提高女性生殖功能。

3、,,卵巢儲備功能的評價方法,基礎激素水平:這是臨床評價卵巢儲備功能的最常見方法,醫(yī)生會在婦女月經(jīng)第3天測定其女性激素的水平,主要評價標準有基礎FSH、E2、FSH/LH細胞因子:抑制素B(INHB)、抗苗勒管激素(AMH)、性腺激素峰衰減因子(GnSAF)、卵泡液中的細胞因子超聲檢查:卵巢體積、竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)血流刺激試驗:克羅米芬興奮實驗(CCT)、外源性FSH刺激試驗(EFORT)、促性腺激素釋放激素激動劑GnRH-a刺激試

4、驗、自身免疫指標的檢測基因方面,抗苗勒管激素(AMH),AMH主要由竇前和早期竇狀卵泡顆粒細胞分泌,隨著卵泡生長成熟或閉鎖而減少。研究證實,血清AMH水平下降提示卵巢儲備降低。AMH水平在月經(jīng)周期中維持穩(wěn)定,且不受外源性避孕藥等類固醇激素影響。目前,美國和歐洲專利局批準了將血清AMH蛋白檢測作為卵巢儲備功能及卵巢反應性的指標,認為血清AMH能準確提示卵巢竇卵泡數(shù),是預測卵巢儲備功能和卵巢反應性可靠指標。,,卵巢功能低下的發(fā)病機制

5、,遺傳因素及基因突變免疫因素醫(yī)源性損傷心理因素其它因素,,卵巢功能低下西醫(yī)治療,媽富隆降調(diào)補佳樂+黃體酮人工周期克齡蒙周期療法脫氫表雄酮(Dehydroepinadrosterone DHEA),,中醫(yī)病因病機,以腎虛為本與多臟器功能失調(diào)密切相關,,中醫(yī)治療,中藥治療中藥序貫療法針刺治療艾灸治療,,針藥聯(lián)合對腎虛肝郁型卵巢功能低下影響臨床研究,臨床資料 治療方法觀察指標 療效判定標準 治療結(jié)果,

6、臨床資料,一般資料 觀察病例共60例,均為2014年10月至2015年3月在荔灣區(qū)中醫(yī)院使用補腎調(diào)肝合劑結(jié)合針灸治療的腎虛肝郁型卵巢功能低下患者。隨機分為治療組(針藥組)和對照組(單純中藥組),每組均30例。,臨床資料,病例納入標準 符合西醫(yī)診斷標準,中醫(yī)癥候診斷標準,以腎虛肝郁為主證近三個月內(nèi)未使用激素者年齡在18-45 歲研究對象必須知情同意具備隨訪條件,臨床資料,診斷標準 西醫(yī)診斷標準:臨床表現(xiàn):月經(jīng)失

7、調(diào),或閉經(jīng),或伴有不孕不育;上述其中一項。生化參數(shù):血清FSH值:卵泡期波動在3.9-6.7IU/L,>10IU/L視為卵巢功能開始衰退;血清AMH:參照文獻,取1. 26ng/ml 為界點,<1.26ng/ml 視為卵巢功能衰退。,臨床資料,診斷標準 中醫(yī)證候診斷標準:腎虛肝郁證:主癥:月經(jīng)失調(diào)或不孕,腰骶酸痛,經(jīng)前乳脹。次癥:耳鳴或耳聾,性欲減退,失眠健忘,頭目眩暈,急躁易怒,小腹脹痛,胸脅脹滿,噯氣不舒。舌脈象:舌暗

8、紅,苔薄白,脈弦細,或數(shù)。以上主癥必見,次癥見二癥以上,參照舌脈即可確診。,,治療方法,治療組(針藥組) 中藥:補腎調(diào)肝合劑。主要成分:菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、熟地黃、山萸肉、鹿茸、柴胡、枳殼、白芍等藥物組成。具有補腎生精、疏肝解郁之功效。用法用量:口服,一次40ml,一日3次,服時搖勻。針灸:選百會、水溝、天樞、關元、氣海、中極、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、合谷、內(nèi)關。百會穴平刺0.5 寸、水溝穴向上斜刺0.3

9、 寸,留針20 分鐘,其余穴直刺0.5 寸,提插至局部出現(xiàn)酸麻脹痛,得氣后留針20 分鐘,每周2 次,經(jīng)期不避。,治療方法,對照組(單純中藥組)單純口服補腎調(diào)肝合劑,方法如治療組。,觀察指標,中醫(yī)證候評分(月經(jīng)積分、癥狀積分)卵巢功能檢查 在卵泡早期(月經(jīng)周期的第3-7 天;對于閉經(jīng)患者,應在B 超檢測未見優(yōu)勢卵泡及子宮內(nèi)膜厚度≤5mm 時取血,或于黃體酮撤藥性出血第3-7 天取靜脈血。)檢測FSH、LH、FSH/LH、抗

10、苗勒管激素(AMH),,療效判定標準,卵巢功能低下療效判定標準(采用KuPPerman評分法,尼莫地平法)痊愈:治療后月經(jīng)周期恢復正常,各臨床癥狀基本消失,癥狀積分值減少≥95%。顯效:治療后月經(jīng)周期較前縮短,各臨床癥狀明顯減輕,癥狀積分值減少70%-95%(包括70%)。有效:治療后月經(jīng)周期較前縮短,但停藥后不能維持3個月以上,各臨床癥狀有所減輕,證候積分值減少30%-70%(包括30%)。無效:治療后月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn),各癥狀

11、無減輕或有加重,證候積分值減少<30%。,療效判定標準,生化參數(shù)指標療效標準若治療前血清FSH>10IU/L,治療后恢復到5-10IU/L視為卵巢功能恢復。若治療前血清FSH/LH大于3.6,治療后恢復<3.6視為卵巢功能恢復。若治療前血清AMH小于1.26ng/ml,治療后大于1.26ng/ml視為卵巢功能恢復。,療效判定標準,中醫(yī)證侯療效評定標準:疾病療效評定(尼莫地平法)痊愈:月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復正常,其他癥狀消失,積

12、分減少≥95%。顯效:月經(jīng)周期21-35天,經(jīng)量恢復正常,經(jīng)期在7天以內(nèi),其他癥狀消失或減輕。積分減少70%-95%(包括70%)。有效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善,其他癥狀較治療前減輕。積分減少30%-70%(包括30%)。無效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量無改善。積分減少<30%。,療效判定標準,月經(jīng)失調(diào)療效判定痊愈:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常。顯效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。有效:治療后經(jīng)期縮

13、短,周期、經(jīng)量有所改變。無效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均無改變。,療效判定標準,總有效率的判定有效:治療后以上4項指標中一項指標有所改善,視為有效;若為不孕癥患者,成功妊娠視為有效。無效:治療后以上4項指標中無一項指標有所改善,視為無效。,,治療結(jié)果,基本情況 治療組(針藥組)年齡在27歲~43歲 對照組(單純中藥組)在25歲~43歲 兩組在年齡、孕墮史、治療前FSH、LH、癥狀積分、中醫(yī)證候評分的比較,經(jīng)獨立樣本校

14、正t檢驗及成對卡方檢驗 ,P>0.05,具有可比性,治療結(jié)果,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)成對卡法檢驗,結(jié)果提示兩組在有效率比較上有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢?,針藥組的有效率明顯高于單純中藥組的有效率。,表1 兩組有效率的比較,治療效果 兩組有效率、妊娠率、療程的比較,治療結(jié)果,治療效果兩組有效率、妊娠率、療程的比較,表2 兩組妊娠率的比較,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)成對卡法檢驗,結(jié)果提示兩組在妊娠率比較上有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

15、可見,針藥組的妊娠率明顯高于單純中藥組的妊娠率。,治療結(jié)果,治療效果兩組有效率、妊娠率、療程的比較,表3 兩組療程比較(月,,),把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示兩組在療程比較上有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見,針藥組的療程明顯少于單純中藥組的療程。,治療結(jié)果,治療效果兩組癥狀積分、中醫(yī)證候評分的比較 將兩組治療前癥狀積分(Kupperman 癥狀評分)、中醫(yī)證候評分(月經(jīng)積分、癥狀積分)、癥狀積分差及中醫(yī)證候評分

16、差進行數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示兩組治療前癥狀積分及中醫(yī)癥候積分在比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。,治療結(jié)果,治療效果兩組癥狀積分、中醫(yī)證候評分的比較,表4 治療3月后兩組癥狀積分及中醫(yī)癥候積分比較,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示治療3月后兩組癥狀積分在比較上有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組中醫(yī)癥候積分(月經(jīng)積分、中醫(yī)癥狀積分)在比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。,治療結(jié)果,治療效果兩組癥狀

17、積分、中醫(yī)證候評分的比較,表5 治療半年后兩組癥狀積分及中醫(yī)癥候積分比較,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示治療半年后兩組癥狀積分及中醫(yī)癥候積分(月經(jīng)積分、中醫(yī)癥狀積分)在比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。,治療結(jié)果,治療效果兩組癥狀積分、中醫(yī)證候評分的比較,表6 治療3月后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示治療3月后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥狀積分差在比較上有統(tǒng)計學意義(P<0.

18、05),兩組月經(jīng)積分差在比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。,治療結(jié)果,治療效果兩組癥狀積分、中醫(yī)證候評分的比較,表7 治療半年后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較,把兩組數(shù)據(jù)配對,經(jīng)獨立樣本t檢驗,結(jié)果提示治療半年后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差(月經(jīng)積分差、中醫(yī)癥狀積分差)在比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。,結(jié)果及討論,補腎調(diào)肝合劑聯(lián)合針灸治療優(yōu)于單純口服中藥治療本研究中,治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者60例,觀察6個

19、月后,針藥組有效27例,有效率90%,平均療程3.3個月,妊娠7例,妊娠率23%;單純中藥組有效17例,有效率57%,平均療程5.25個月,妊娠1例,妊娠率3%(P<0.05)??梢娧a腎調(diào)肝合劑聯(lián)合針灸治療,在療效及療程上明顯優(yōu)于單純口服中藥治療。,討論,補腎調(diào)肝合劑配合針刺治療的優(yōu)勢分析祖國醫(yī)學有關月經(jīng)的理論“腎-天癸-沖任-胞宮”調(diào)節(jié)體系, 腎氣的盛衰決定了天癸的盈虧,腎氣化生的天癸是月經(jīng)來潮的關鍵 腎氣充盛是月經(jīng)規(guī)

20、律、孕育的前提和關鍵肝藏血,司血海同時肝主疏泄, 肝既為陰陽之樞,亦為氣機升降出入之樞,氣血運行自然與肝非常密切。女子以血為用,女性在生理上更有賴于肝血充養(yǎng),經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血,加之現(xiàn)代婦女工作、生活壓力高,長期熬夜,肝郁不舒癥狀明顯增多,經(jīng)常出現(xiàn)“氣常有余,血常不足”的狀態(tài),討論,補腎調(diào)肝合劑配合針刺治療的優(yōu)勢分析廣東省名中醫(yī)沈堅華教授根據(jù)現(xiàn)代女性腎虛肝郁的發(fā)病特點,經(jīng)臨床40 余年經(jīng)驗總結(jié),制成了補腎調(diào)肝合劑全方以五

21、子衍宗丸(枸杞子、菟絲子、女貞子、覆盆子、車前子)益腎填精,以四逆散疏肝解郁,并加大白芍、甘草用量,酸甘斂陰,配合山茱萸、熟地黃益腎養(yǎng)肝柔肝,再取“陽中求陰”之意,配以淫羊藿、鹿茸溫補腎陽之品全方配伍,使氣血調(diào)和,陰陽平衡。,討論,補腎調(diào)肝合劑配合針刺治療的優(yōu)勢分析針灸治療,在選穴上遵循疏肝補腎的治則,取任督二脈總調(diào)全身之陰陽百會-水溝、氣海-關元-中極培補元氣;三陰交為足三陰經(jīng)經(jīng)氣交匯之穴,太溪為腎經(jīng)原穴,兩穴相配滋陰補腎;

22、腎為先天之本,脾胃為氣血生化之源,取天樞、足三里養(yǎng)后天以資先天;太沖配合谷疏肝理氣,再合內(nèi)關調(diào)神定志;膽經(jīng)與肝經(jīng)為表里之經(jīng),取膽經(jīng)合穴陽陵泉以助調(diào)暢肝氣;,補腎調(diào)肝合劑配合針刺治療的優(yōu)勢分析,全方共奏培元育陰、調(diào)理氣血之功,起補腎疏肝,調(diào)暢情志之效。補腎調(diào)肝合劑配合針灸療法,明顯提高卵巢功能低下疾病的臨床療效。,心得體會,卵巢功能低下有時不容易被發(fā)現(xiàn),臨床上有些病人因不明原因不孕或流產(chǎn)就診。常規(guī)性激素檢查不一定有問題,AMH就是一個

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