腦卒中后抑郁腎虛肝郁型的臨床研究.pdf

1、世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，精神性疾病是21世紀(jì)人類(lèi)面臨的主要疾患之一。作為一種繼發(fā)性抑郁，腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)已嚴(yán)重地影響著中風(fēng)病患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)，甚至危及生命。PSD具體是指在腦血管疾病發(fā)生后臨床上除腦卒中的各種軀體癥狀外，出現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲滯為主要特征的一類(lèi)情感障礙。現(xiàn)有藥物進(jìn)行抗抑郁的治療雖取得一定臨床療效，但其治療存在起效慢、療程長(zhǎng)、副作用大、價(jià)格昂

2、貴等問(wèn)題。而中醫(yī)藥對(duì)本病的治療和延緩其病勢(shì)發(fā)生發(fā)展具備明顯優(yōu)點(diǎn)。因此中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的證候及療效機(jī)理相關(guān)研究，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。 本研究主要探討對(duì)腦卒中后抑郁的中醫(yī)藥臨床治療研究。全文共包括：文獻(xiàn)綜述和臨床研究。 文獻(xiàn)綜述部分評(píng)述了近年來(lái)對(duì)PSD的病因病機(jī)及治療等方面的中西醫(yī)研究進(jìn)展，分析并確定部分西藥和中藥單味藥物及復(fù)方治療PSD的確切療效，并總結(jié)了中醫(yī)藥辨證論治的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。本研究在系統(tǒng)整理研究腦卒中

3、后抑郁的古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合導(dǎo)師唐啟盛教授對(duì)本病的的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病提出新穎的病機(jī)論治。唐教授認(rèn)為PSD的基本病理基礎(chǔ)是建立中風(fēng)臟腑虛衰、肝腎虧損的基礎(chǔ)上，基本病機(jī)是腎虛精虧，肝氣郁結(jié)，水津輸布不利，痰瘀膠結(jié)，痹阻腦絡(luò)，腦竅被蒙，髓海失養(yǎng)，腦機(jī)失運(yùn)而致。其以腎虛精虧為本，氣郁痰瘀為實(shí)，而以氣郁為要。因此治療不能單純采用疏肝解郁之法，從而確立益腎疏肝、調(diào)氣活血、解郁安神的治則。 臨床研究采用多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究。共連

4、續(xù)觀察自2005年2月至2006年11月，對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院就診的腦卒中后患者，根據(jù)本研究納入病例標(biāo)準(zhǔn)，將121例患者按1：l比例隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組，治療組6l例，給予頤腦解郁方合并益母草治療，對(duì)照組60例，予以逍遙散合并益母草治療。通過(guò)HAMD、SDSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)估來(lái)進(jìn)行療效的比較，從而制定規(guī)范的益腎疏肝法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床治療

5、方案。研究結(jié)果表明：①按HAMD減分率評(píng)估臨床總療效，治療組臨床控制10例(占16.39％)，顯著進(jìn)步31例(占50.82％)，進(jìn)步8例(占13.11％)，無(wú)效12例(占19.67％)，總有效率為80.33％。對(duì)照組臨床控制5例(占8.33％)，顯著進(jìn)步17例(占28.33％)，進(jìn)步20例(占33.33％)，無(wú)效18例(占30％)，總有效率為70.00％。兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。②按中醫(yī)療效指數(shù)

6、評(píng)估療效，治療組臨床控制11例(占18.03％)，顯效31例(占50.82％)，有效10例(占16.39％)，無(wú)效9例(占14.75％)，總有效率為85.25％。對(duì)照組臨床控制6例(占10.0％)，顯效20例(占33.33％)，有效18例(占30.0％)，無(wú)效16例(占26.67％)，總有效率為73.33％。兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。③按HAMI)、SDSS評(píng)分療效分析，無(wú)論分組總分評(píng)估，還是組間

7、總分評(píng)估，治療組治療前后比較有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。另外也提示經(jīng)過(guò)治療一段時(shí)間后，治療組顯示出比對(duì)照組在療效上的優(yōu)勢(shì)。④治療結(jié)束后，治療組的中醫(yī)臨床癥狀明顯得到改善，尤以情緒低落、煩躁、神疲乏力、反應(yīng)遲鈍、虛煩不得眠及早醒等癥狀。經(jīng)過(guò)持續(xù)的藥物治療，療效逐步提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；而在對(duì)照組中，情緒低落、表情淡漠、腰膝酸軟、手足麻木及早醒的癥狀可以隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，得到改善，余癥狀則無(wú)明顯變化。⑤在觀察結(jié)束后