延髓背外側(cè)綜合征的康復(fù)治療

1、1,延髓背外側(cè)綜合征康復(fù)治療,佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院張盤德,2,延髓背外側(cè)綜合征 Wallenberg Syndrome,小腦后下動脈綜合癥，常見于小腦下動脈閉塞或部分阻塞所致，典型臨床表現(xiàn)有眩暈、交叉感覺障礙、Horner征、吞咽困難、構(gòu)音障礙和共濟失調(diào)。但臨床上由于其癥狀不典型,易誤診。 眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫（以水平-旋轉(zhuǎn)最常見。）—前庭核損害。 同側(cè)面部、對側(cè)偏身痛溫覺障礙—三叉神經(jīng)脊

2、束核、脊髓丘腦束受損。 吞咽困難，構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭聲帶癱瘓，咽反射消失—舌咽、迷走神經(jīng)疑核受損。 同側(cè)Horner征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)面部出汗減少—交感神經(jīng)受損。 同側(cè)肢體共濟失調(diào)—脊髓小腦束受損。,3,小腦后下動脈,小腦后下動脈從椎動脈上部分出，是椎動脈最大且變異最多的分支。主要供應(yīng)延髓中上部外側(cè)區(qū)、小腦半球底部和蚓部下面的后部。由小腦后下動脈主干分出供應(yīng)延髓外側(cè)部的小支動脈，是終動脈。,4,小腦后

3、下動脈,5,6,7,8,疑核,為特殊內(nèi)臟運動核，縱貫延髓的全長，發(fā)出的纖維先向背內(nèi)側(cè)走行，然后折向腹外方出腦，此核接受雙側(cè)皮質(zhì)束纖維的傳入。 疑核是個細長的細胞柱，發(fā)出的纖維加入3對腦神經(jīng)： 　 1.上部發(fā)出的纖維進入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突；咽肌； 2.大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭與咽的骨骼肌、喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼?。?3.下部發(fā)出的纖維進入副神經(jīng)，出顱后又離開副神經(jīng)而加入迷走神經(jīng)，最后經(jīng)迷走神經(jīng)的喉

4、返神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉??； 4. 疑核還包含透射到心臟的副交感節(jié)前神經(jīng)節(jié)。,9,小腦下腳,小腦下腳連于小腦和延髓、脊髓之間。包含小腦的傳入纖維和傳出纖維兩部分。 1.傳入纖維包括：起于前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進入小腦的纖維；脊髓小腦后束及楔小腦束的纖維。 2.傳出纖維包括：發(fā)自絨球和部分小腦球部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維（包括頂核前庭纖維和頂

5、核網(wǎng)狀纖維）。損害表現(xiàn)：同側(cè)共濟失調(diào)。,10,Horner綜合癥,頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。 是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。,11,三叉神經(jīng),一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其

6、周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。受損表現(xiàn)：同側(cè)面部痛溫覺缺失。,12,脊髓丘腦束,功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺。 解剖：在白質(zhì)前連合處可分為兩部分，一部分傳導(dǎo)痛溫覺，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側(cè)束；另一部分傳導(dǎo)觸壓覺，部分交叉，形成脊髓丘腦前束。受損表現(xiàn)：對側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失。,13,臨床表現(xiàn),14,治療,神經(jīng)內(nèi)科藥物治療；基礎(chǔ)疾病治療；控制眩暈、止吐，減輕患者痛苦和緩解緊張情緒；--眩暈比較棘手，恢復(fù)

7、慢，時間長；感覺減退、麻木的治療：恢復(fù)慢，時間長；綜合康復(fù)治療；,15,病例1,1495972 張**，女，66歲。主訴：頭暈2天癥狀：頭暈、嘔吐，吞咽障礙，左側(cè)面部麻木體征：左側(cè)眼裂小，瞳孔等大，平衡障礙，右下肢肌力4+級。MRI：左側(cè)橋臂-左側(cè)小腦半球大面積急性腦梗塞；雙側(cè)額頂葉皮層下、半卵圓中心、雙側(cè)基底節(jié)、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)小梗塞及缺血變性灶，腦白質(zhì)變性；康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運動訓(xùn)練,

8、16,病例1,,17,病例1,,18,病例2,1470575 李**，男，51歲主訴：突發(fā)頭暈38小時癥狀：眩暈、嘔吐、復(fù)視、呃逆、不能站立和步行體征：霍納氏征，雙眼球水平震顫，平衡障礙MRI：延髓左后份急性腔隙性腦梗塞；右側(cè)側(cè)腦室前角旁白質(zhì)小缺血變性灶。康復(fù)治療：平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運動訓(xùn)練,19,病例2,,20,病例2,療效：平衡功能正常，步行功能大部分恢復(fù),21,病例3,1433780 潘**，男，62歲主訴：突發(fā)

9、頭暈、左側(cè)肢體麻木乏力、吞咽困難15小時癥狀：眩暈、嘔吐、復(fù)視、吞咽障礙、左側(cè)肢體麻木乏力體征：霍納氏征，平衡障礙，吞咽障礙、聲嘶、左側(cè)偏身感覺減退→熱刺激敏感MRI：右側(cè)小腦半球梗塞并少量滲血，延髓右側(cè)份梗塞VFSS：環(huán)咽肌未開放，造影劑大量滯留會厭谷和梨狀窩，造影劑進入氣管康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運動訓(xùn)練效果：吞咽功能、運動功能恢復(fù)正常，遺留左手熱敏感。,22,23,病例3,,24,病例3,

10、,25,病例4,1520469 李**，女，72歲主訴：吞咽困難、咳嗽咳痰、氣促2天癥狀：呼吸困難、吞咽障礙、右側(cè)肢體乏力住院經(jīng)過：2013/11/6 入ICU→11/13呼吸內(nèi)科→11/21康復(fù)科→11/26呼吸內(nèi)科→出院診斷：重癥肺炎，糖尿病，延髓急性梗塞康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、電針、超短波、神經(jīng)肌肉電刺激效果：吞咽功能、運動功能未恢復(fù)，肺炎未治愈，留置胃管。,26,病例4,,27,病例5--早期易誤診、漏診,主訴：聲嘶、飲