平穩(wěn)降壓腎臟保護(hù)腎內(nèi)科

1、平穩(wěn)降壓 腎臟保護(hù),內(nèi) 容,CCB—慢性腎病的優(yōu)質(zhì)選擇樂(lè)卡地平平穩(wěn)降壓 保護(hù)血管,腎病合并高血壓的患者比例—意大利門(mén)診腎病患者預(yù)測(cè),Clin J Am Soc Nephrol. 2011 October; 6(10): 2421–2428,Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey,50550 人參與此次調(diào)查, 47204人完成調(diào)查；

2、1.7%的人eGFR ＜60 mL/min/1.73 m2 (95% CI 1.5～1.9) ，蛋白尿的發(fā)生率 9.4% ；中國(guó)慢性腎病發(fā)病率10.8% ，中國(guó)估計(jì)有CKD 患者1.2億 (112.9–125.0 million)；農(nóng)村地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和蛋白尿的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。,Lancet 2012; 379: 815–822,Hypertension Awareness, Treatment, and Control in A

3、dults With CKD:CRIC study,%,Am J Kidney Dis. 2010 March ; 55(3): 441–451,SBP<130 mm HG (40%),Am J Kidney Dis. 2010 March ; 55(3): 441–451,DBP<80 mm HG (72%),%,Hypertension Awareness, Treatment, and Control in Adu

4、lts With CKD:CRIC study,Number of blood pressure medications being taken by participants in CRIC study,Am J Kidney Dis. 2010 March ; 55(3): 441–451,Blood pressure control in the CRIC study,1,2,3,4,Number of anti-hyperte

5、nsive medications,Controled %,SBP/DBP<140/90mmHg,SBP/DBP<130/80mmHg,Am J Kidney Dis. 2010 March ; 55(3): 441–451,,,高血壓需要多種降壓藥物聯(lián)合治療,*In addition to study drug. BP=blood pressure.Adapted from Abbott K et al. J Clin

6、Pharmacol. 2004;44:431-438 and Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.,我國(guó)不同學(xué)科高血壓藥物的使用情況,腎病患者的血壓目標(biāo),140/90 ?,&,130/80 ?,合并高血壓CKD患者降壓治療的三大目標(biāo),嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天，目標(biāo)血壓則更低降低心血管疾病危險(xiǎn)保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展,,,,

7、,,,K/DOQI 慢性腎病高血壓和降壓藥物指南,2007ESC/ESH高血壓指南,JNC7,Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.2010中國(guó)高血壓指南. JNC 7,2006: Target of 130/80 still supported based on AASK, MDRD,The ups and downs of BP targets

8、in CKD,2010:重新審視AASK后續(xù)數(shù)據(jù):不大支持較低的血壓靶目 標(biāo),或許支持那些有蛋白尿……，促使重新評(píng)估有 關(guān)CKD降壓治療的的整體建議,In 2012, CHEP revisited the CKD BP targets following publication of significant new data,2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）主席巴克利斯（B

9、akris）教授代表改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）專(zhuān)家委員會(huì)宣布，新版KDIGO指南將把高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)“上調(diào)”為140/90mmHg。,European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013,CCB在慢性腎臟病高血壓治療中的地位,降壓迅速、有效, 可配伍多種降壓藥使用. 應(yīng)用范圍廣: 包括腎動(dòng)脈狹窄、老年收縮期高血壓等. ACEI

10、或者ARB禁忌時(shí)可選用, 其療效不受食鹽攝入量的影響. 耐受性好，劑量不受腎功能減損的限制. 降低心腦血管并發(fā)癥有優(yōu)勢(shì): 抗動(dòng)脈粥樣硬化、鈣化，不加重鉀、尿酸、脂質(zhì)及糖代謝異常。對(duì)于特殊類(lèi)型的腎損害有獨(dú)特療效（csA、造影劑、腎小管壞死、EPO所致高血壓等）,2006年腎病專(zhuān)家共識(shí),內(nèi) 容,CCB—慢性腎病的優(yōu)質(zhì)選擇樂(lè)卡地平平穩(wěn)降壓 保護(hù)血管,樂(lè)卡地平,傳統(tǒng)的DHP類(lèi)鈣拮抗劑,樂(lè)卡地平VS傳統(tǒng)DHP藥物,幾小時(shí)之后,傳統(tǒng)的DHP

11、類(lèi)鈣拮抗劑,樂(lè)卡地平,樂(lè)卡地平VS傳統(tǒng)DHP藥物,樂(lè)卡地平,樂(lè)卡地平藥代學(xué)特點(diǎn),樂(lè)卡地平：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,Journal of Hypertension 1998, 16:1831–1838,Maurizio Sabbatini, et al. Hypertension 2000;35:775-779,ZAFRA研究：樂(lè)卡地平有效提高血壓達(dá)標(biāo),Renal Failure,1:73-80,2005,ZAFRA研究：樂(lè)卡地平降低蛋白尿保

12、護(hù)腎功能,Renal Failure,1:73-80,2005,樂(lè)卡地平增強(qiáng)RASI降蛋白尿效果,Design and Methods研究入組出現(xiàn)尿蛋白(> 500 mg/day) 患者68例(年齡 63.1 ± 12.9 歲, 男性69.1% ，女性30.9 %)；所有患者均接受過(guò)ACEI(51.4%) 或 ARB (48.6%)治療，但血壓并沒(méi)有達(dá)到尿蛋白患者推薦的目標(biāo)值(<130/80 mmHg)；患