第一講醫(yī)學(xué)理論學(xué)緒論

1、1,,同學(xué)們好！很高興與各位合作,,2,,教學(xué)方式及課堂要求,理論講授為主，輔以課堂案例討論 積極、認(rèn)真參與課堂討論 希望每位同學(xué)都能按時(shí)到課 課堂討論計(jì)入實(shí)踐成績(jī),3,第一章 緒論：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐,醫(yī)生，先治好你自己吧！——《圣經(jīng)·路加福音》,4,本章的教學(xué)目的和要求:,1、掌握道德的概念、職業(yè)道德的概念、醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念。2、熟悉道德的特點(diǎn)

2、、醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)道德的作用、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象以及生命倫理學(xué)的含義。3、了解倫理學(xué)的含義和分類、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系以及學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義。,在我們進(jìn)入緒論課學(xué)習(xí)之前，先介紹案例,5,案例：某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一位50歲的女性患者因子宮肌瘤行子宮全切手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有問題，在未向家屬和病人交待的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除。術(shù)后患者恢復(fù)順利。數(shù)月后，患者在另一所醫(yī)院行常規(guī)B超檢查時(shí)，發(fā) 現(xiàn)“右側(cè)卵巢囊腫

3、，左側(cè)卵巢缺如”，向原手術(shù)醫(yī)院提出質(zhì)疑。,6,倫理分析： 這起醫(yī)療糾紛的形成，主要 是因?yàn)獒t(yī)生術(shù)前檢查不仔細(xì)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)了新問題，導(dǎo)致手術(shù)范圍擴(kuò)大。而改變?cè)中g(shù)方案，沒有及時(shí)征得病人或家屬的同意，這是一起明顯違背知情同意權(quán)的案例。,7,本章內(nèi)容,第一節(jié) 倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步 第三節(jié) 科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義

4、 思考題： 案例分析：,8,第一節(jié) 倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué),夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。 ——[晉]楊泉,9,一、道德,（一）道德的含義道德是人類社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。,10,（二）道德的起源1.“神啟論”一種宗教唯心主

5、義的觀點(diǎn)，把道德起源歸之于上帝（佛祖、真主）、神靈意志或神秘的“天”的啟示. 2.“天賦道德論”一種主觀唯心主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德是先驗(yàn)的和純理性的產(chǎn)物，是人們與生俱來就有的善良意志和良知. 3.“人的自然本性論”舊唯物主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動(dòng)物本能的延續(xù)。,11,（三）道德的類型1.原始社會(huì)道德2.奴隸社會(huì)道德 3.封建社會(huì)道德4.資本主義社會(huì)道德 5.共

6、產(chǎn)主義社會(huì)道德,12,原始社會(huì)道德特征,維護(hù)氏族公社和部落的共同利益，是原始社會(huì)道德最突出的特征。 共同勞動(dòng)、相互幫助、勇敢剛強(qiáng)、吃苦耐勞是氏族成員竭力推崇的美德。 維護(hù)氏族內(nèi)的自由、平等，也是原始社會(huì)重要的生活準(zhǔn)則和道德規(guī)范。 氏族部落道德的樸素性、狹隘性、外在性和權(quán)威性，是原始社會(huì)道德的另一個(gè)重要特征。,13,奴隸社會(huì)道德特征,奴隸主道德與奴隸道德是根本對(duì)立的。 奴隸社會(huì)的道德在表現(xiàn)形式上較原始社會(huì)有

7、很大的進(jìn)步，使其成為獨(dú)立的社會(huì)上層建筑成分和意識(shí)形態(tài)。 奴隸社會(huì)道德的調(diào)節(jié)范圍和內(nèi)容日益多樣化復(fù)雜化。,14,封建社會(huì)道德特征,維護(hù)封建的宗法等級(jí)關(guān)系，是封建社會(huì)道德最突出的特征。確立了道德準(zhǔn)則體系，以維護(hù)封建宗法等級(jí)關(guān)系。具有明顯的政治化、規(guī)范化、理論化和宗教化的特點(diǎn)。,15,“三從四德”：封建禮教給婦女規(guī)定的道德規(guī)范和基本德性 “三從”： 要求婦女未嫁從父，既嫁從夫，夫死從子。 “四德”： “婦德”，就

8、是守節(jié)有恥，動(dòng)靜有法；“婦言”，即擇詞而論，不道惡言；“婦容”，即服飾鮮潔，沐浴以時(shí)；“婦工”，即專心紡織，不好戲笑。,16,資本主義社會(huì)道德特征,1. 個(gè)人主義和利己主義是資產(chǎn)階級(jí)道德最基本的原則。 2. “自由、平等、博愛” 是資產(chǎn)階級(jí)處理人與人之間關(guān)系的道德規(guī)范。 3. 拜金主義、金錢萬能是資產(chǎn)階級(jí)道德主要的價(jià)值觀念。,17,共產(chǎn)主義社會(huì)道德,是無產(chǎn)階級(jí)在自發(fā)形成的樸素階級(jí)道德的基礎(chǔ)上以馬克思主義科學(xué)世界觀為指導(dǎo)而

9、培養(yǎng)起來的一種革命的道德意識(shí)和行為規(guī)范的體系，是以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為道德原則，以推翻資本統(tǒng)治，消除私有制和私有觀念，建立和發(fā)展生產(chǎn)資料公有制，最終實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義為奮斗目標(biāo)的一種嶄新的道德類型。,18,（四）道德的特點(diǎn)1.穩(wěn)定性 2.規(guī)范性3.社會(huì)性4.層次性、,19,二、職業(yè)道德,職業(yè)道德（Professional morality），是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ鳝h(huán)境中或勞動(dòng)中的行為規(guī)范總和。,無論至于何處，遇男

10、或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。,希波克拉底,20,三、醫(yī)學(xué)道德,（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡(jiǎn)稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。,凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。,孫思邈,21,（二）醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)：1、實(shí)踐性和穩(wěn)定性2、繼承性和連續(xù)性3、全人類性,22,（三）醫(yī)學(xué)道德的作用1.維護(hù)作用 2.協(xié)調(diào)作用 3.約束作用

11、 4.促進(jìn)作用,23,四、倫理學(xué),（一）倫理學(xué)的含義倫理學(xué)（ethics）又稱道德哲學(xué)，是以道德現(xiàn)象為研究客體的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。,24,（二）倫理學(xué)的發(fā)展（自學(xué)）1.中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想 2.古埃及古印度的倫理思想 3.西方倫理思想 4.馬克思主義倫理學(xué),25,（三）倫理學(xué)的分類：,1.理論倫理學(xué)（theoretical ethics） 2.規(guī)范倫理學(xué)（normative e

12、thics） 3.應(yīng)用倫理學(xué)（applied ethics）,26,五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是運(yùn)用一般倫理學(xué)的觀點(diǎn)、原理、方法研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中道德問題的一門學(xué)科。 （二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點(diǎn) 1、實(shí)踐性 2、繼承性 3、時(shí)代性 4、人道性 5、全人類性,27,（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象： 醫(yī)

13、學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。研究領(lǐng)域大致 有：1.醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的道德關(guān)系 2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的道德關(guān)系 3.醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間的道德關(guān)系 4.醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中提出的道德關(guān)系,28,（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容,29,六、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與 相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,30,（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)密不可分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相互區(qū)別醫(yī)學(xué)是屬自然科學(xué)范

14、疇，它是研究人類生命活動(dòng)，特別是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治的規(guī)律，為增進(jìn)人類健康服務(wù)。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，通過調(diào)整醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人與人及人與社會(huì)的關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展服務(wù)。,31,（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué),“現(xiàn)在我們必須面對(duì)這樣的事實(shí)，人類倫理學(xué)不能與最廣義的生態(tài)學(xué)的實(shí)際知識(shí)相分離，倫理學(xué)的價(jià)值不能與生物學(xué)事實(shí)相分離”。 ——茨倫塞勒·波特《進(jìn)化倫理

15、學(xué)概念》,32,（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)既有嚴(yán)格的區(qū)別又有緊密的聯(lián)系 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和，使醫(yī)患之間的關(guān)系和諧協(xié)調(diào)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究疾病中的心理學(xué)問題及其對(duì)疾病病理過程的影響，并應(yīng)用心理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)手段，為醫(yī)學(xué)提供診斷、治療和預(yù)防的方法。,33,（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)都是社會(huì)主義社會(huì)上層建筑的組成部分，都以行為規(guī)范的形式調(diào)節(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作中人們的關(guān)系。

16、衛(wèi)生法學(xué)是以醫(yī)學(xué)中的法為主要研究對(duì)象的科學(xué)，是一般法學(xué)原理在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要研究醫(yī)學(xué)立法問題。 醫(yī)學(xué)倫理道德所調(diào)整的人們關(guān)系的范圍比法調(diào)整的范圍大，它對(duì)人們的行為的支配作用有些是法所不能達(dá)到的。,34,（五）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)都以醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中的某些問題作為研究對(duì)象的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的區(qū)別是：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)運(yùn)用社會(huì)學(xué)的一般原理，著重探討醫(yī)學(xué)人際間的社會(huì)關(guān)系 。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則以倫理學(xué)的一般原理，著

17、重研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的人際關(guān)系和行為規(guī)范。,35,七、 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義,36,（一）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法,1、堅(jiān)持歷史唯物主義的方法2、堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法,37,（二）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義,1、醫(yī)德對(duì)社會(huì)主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用2、醫(yī)德對(duì)建設(shè)社會(huì)主義精神文明有著重要意義3、醫(yī)德對(duì)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)有著重要作用,38,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步,一、醫(yī)學(xué)基本觀念的偉大進(jìn)步與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的盲點(diǎn)二、醫(yī)學(xué)道

18、德學(xué)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變研究的重要內(nèi)容三、用道德的力量促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,39,第三節(jié)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（自學(xué)）,40,案例分析,據(jù)臺(tái)灣《民生報(bào)》2001年12月23日?qǐng)?bào)道，醫(yī)學(xué)倫理漸受重視，醫(yī)學(xué)院紛紛開設(shè)相關(guān)課程，但這恐怕還不夠。在醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)倫理課程的美國(guó)，調(diào)查仍顯示，80%的實(shí)習(xí)醫(yī)師曾有“不道德”的醫(yī)療行為，62%坦率承認(rèn)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后道德更低落，醫(yī)學(xué)倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。由臺(tái)灣衛(wèi)生研究院主辦的一次

19、“醫(yī)學(xué)倫理教育課程之價(jià)值與反思座談會(huì)”，曾經(jīng)留學(xué)美國(guó)的臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師范琦公布了美國(guó)賓州一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查，透露出醫(yī)學(xué),41,生恐是在醫(yī)療環(huán)境中“潛移默化”，而致道德觀逐步低落，引發(fā)許多討論。這項(xiàng)針對(duì)六百六十五名三、四年級(jí)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，八成的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，在考試成績(jī)和上級(jí)權(quán)威壓力下，曾有過“不道德”的醫(yī)療行為；61%看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事，98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己

20、的患者；且四年級(jí)學(xué)生從事違反自己道德的行為比率為三年級(jí)學(xué)生的兩倍。,42,范琦說，醫(yī)界是封閉且階層觀念深厚的環(huán)境，這項(xiàng)調(diào)查所顯示的現(xiàn)象，應(yīng)普遍存在各國(guó)的醫(yī)療環(huán)境中。臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)人文所副教授侯文詠便以自己擔(dān)任麻醉科住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)為例，當(dāng)時(shí)很怕替呼吸窘迫癥的新生兒插管，但總醫(yī)師卻教他：“不要把小嬰兒當(dāng)成生命”，果真讓他變“堅(jiān)強(qiáng)”；但這種理性主義往往讓醫(yī)師失去用其他角度思考、反省的能力，和社會(huì)價(jià)值出現(xiàn)落差，以致醫(yī)患關(guān)系日益緊張，糾紛不斷。在場(chǎng)

21、的陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)系五年級(jí)的林同學(xué)說，學(xué)校雖安排了醫(yī)學(xué)倫理課程，教大家如何培養(yǎng)“醫(yī)德”；但在臨床課程,43,上，卻見教授毫不顧及病患隱私，把病例姓名、背景全都公布，甚至為了吸引學(xué)生注意，還大開患者玩笑，讓大家價(jià)值“錯(cuò)亂”。 不過仍有學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)教育抱持期望。高雄師大性別教育研究所所長(zhǎng)謝臥龍認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)教育只教HOW、不教WHY，造成了醫(yī)師神格化的“醫(yī)療霸權(quán)”，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)各科系的合作，將人文、社會(huì)和教育結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生能多方思考，進(jìn)而挑戰(zhàn)老

22、師和上司。 問題：談?wù)勀銓?duì)上述材料的評(píng)價(jià)，你認(rèn)為應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？,44,思考題,1、什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？試述其科學(xué)性質(zhì)和研究對(duì)象。2、什么是生命倫理學(xué)？它和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)什么關(guān)系？ 3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有哪些特點(diǎn)？學(xué)習(xí)和研究它有什么意義？,45,教材： 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 北京大學(xué)出版社 主編：張金鐘參考書： 1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 主編：況成云 2、