嬰兒解剖生理發(fā)育特點

1、第二章 基礎(chǔ)知識,第一節(jié) 0—3歲嬰兒解剖及生理發(fā)育特點,一、嬰兒發(fā)育的過程,1.“發(fā)育”的定義 發(fā)育是指個體從有生命開始，受遺傳、環(huán)境、學(xué)習(xí)等因素影響，進(jìn)行有順序的、連續(xù)的、階段性的、漸進(jìn)的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理變化的過程。 2.嬰兒發(fā)育變化的特征 1）大小的變化 生理方面：生高、體重、器官的增長。 心理方面：語言詞匯、記憶力、認(rèn)知、推理和社會交往的能力不斷提高。 2

2、）比例的變化 頭的比例縮小，軀干、四肢的比例增大。重心相對下移。 3）舊特征的消失 4）新特征的獲得,,,3.發(fā)育的任務(wù) 嬰兒在成長的過程中，需要在社會環(huán)境中有不同的表現(xiàn)行為，在不同的發(fā)育階段尋找適合的角色，為實現(xiàn)這個過程，就要完成如下“發(fā)育”任務(wù)。 ——學(xué)習(xí)走路。 ——學(xué)習(xí)食用固體食物。 ——學(xué)習(xí)說話。 ——學(xué)習(xí)控制排泄機能。 ——學(xué)習(xí)認(rèn)識自身器官和有關(guān)性別的行為

3、。 ——學(xué)習(xí)與人交往和控制情緒。 ——學(xué)習(xí)判斷是非。 ——學(xué)習(xí)生理機能的穩(wěn)定 ——形成社會與個體的簡單概念。,,4.嬰兒發(fā)育的主要特點 嬰幼兒不同于成人，是在不斷生長發(fā)育的個體。生長是指嬰幼兒整體和各器官的增長，是可以測量的；而發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的演進(jìn)與成熟，是質(zhì)的變；兩者密切相關(guān)，不能截然分開。嬰幼兒生長發(fā)育具有以下特點：  一是年齡越小，生長速度越快。嬰幼兒期的

4、生長速度是最快的，但生長速度不是直線上升，而是有階段性的。 嬰幼兒身長是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，如新生兒長約占身長的1/4，成人則只占1/8，是因為長骨增長較快所致 二是嬰幼兒生長發(fā)育有一定的順序和方向，不會越級發(fā)展。如嬰幼兒運動機能的遵循從頭到足的發(fā)展規(guī)律。 三是嬰幼兒時期要完成從自然人到社會人的轉(zhuǎn)變，從一個沒有生活自理能力的自然人，轉(zhuǎn)變?yōu)槌醪侥苓m應(yīng)社會生活的社會人。,,,,5.年

5、齡階段的劃分 聯(lián)合國兒童基金會將兒童期定為0～18歲。根據(jù)我國的生活條件和教育情況，一般把從出生到成人之間（0～18歲）的發(fā)育過程分為新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期和青年期六個階段。 0～3歲可以統(tǒng)稱為嬰幼兒期，也可以細(xì)分為新生兒期（指0～1個月）、乳兒期（指0～1歲）、嬰幼兒期（指1～3歲）。 嬰幼兒在每個年齡階段都有相對穩(wěn)定和獨立的特點。如：新生兒期主要是適應(yīng)外界生活的時期，每天都會有變化；乳兒

6、期是需要成人照料生活較多的時期；嬰幼兒期是學(xué)會走路、說話，開始獨立生活的時期。 嬰幼兒在每個年齡階段的特點各不相同，但又相互聯(lián)系；既有明顯的差別，又不能截然分開，由一個年齡階段過渡到下一個年齡階段，各方面的發(fā)展既有一定順序，但又不是等同的。,二、嬰兒解剖及生理發(fā)育特點,1．呼吸系統(tǒng)——氣體交換站 1）嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點。呼吸系統(tǒng)常以喉部環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上下呼吸道。上呼吸道包括鼻及鼻旁竇、咽、喉等；下呼吸道指氣管

7、、支氣管、毛細(xì)支器官和肺泡。 （1）鼻。嬰幼兒鼻腔相對短小狹窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時鼻黏膜充血腫脹，致使鼻腔狹窄，甚至閉塞，嬰幼兒不會用口呼吸，鼻塞會導(dǎo)致其煩躁不安、呼吸困難和抗拒吮乳。 （2）淚管和咽鼓管。嬰幼兒鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，其瓣膜發(fā)育不全，因而鼻腔感染后，病毒常易侵入結(jié)膜囊引起眼部炎癥。嬰幼兒的咽鼓管較寬，并且直而段，呈水平位，且鼻咽腔開口處較低，故咽部炎癥易侵入中耳，引起中耳炎。 （3

8、）喉。嬰幼兒喉腔窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜脆弱，黏膜下組織較疏松，富于淋巴組織和血管，即使輕度炎癥也易因喉頭狹窄而出現(xiàn)呼吸困難。聲音嘶啞，嚴(yán)重者可引起窒息。,,（4）氣管、支氣管。嬰幼兒的右側(cè)支氣管較垂直，因此，異物較易進(jìn)入右側(cè)支氣管。氣管及支氣管管腔相對成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜極柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運動差，不能很好清除微生物及黏液，易引起感染；由于炎癥致使管腔變得更窄，易引起呼吸困難。

9、 （5）肺臟。在新生兒時期，氣管、支氣管和毛細(xì)支氣管壁層均相對較薄，肌肉及結(jié)締組織較少，以后發(fā)育主要為肌肉組織的增加使管壁增厚。娶幼兒肺臟富有結(jié)締組織，彈力組織發(fā)育差，血管豐富而含血較多，含氣較少，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故感染時易被黏液堵塞引起間質(zhì)炎癥，并易發(fā)生肺不脹、肺氣腫及肺后下部墜積性淤血等。  （6）胸廓。嬰幼兒的胸廓，前后徑相對較長，呈圓筒狀，肋骨呈水平位。胸腔較小，肺臟相對較大，幾乎填滿整個胸腔，

10、加之呼吸肌發(fā)育較差，肌張力差，呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，氣體交換不能充分進(jìn)行。呼吸困難時，不能加深呼吸，只能增加呼吸次數(shù)，以改善肺內(nèi)氣體交換不足，但補益不大，易發(fā)生缺氧癥狀，可出現(xiàn)紺、點頭呼吸等癥狀。以后隨著年齡的增長，開始站立、行走，膈肌下降（3歲以后下降至第5肋），肋骨逐漸傾斜，胸部形狀才逐漸接近成人。嬰幼兒期以腹式呼吸為主，到了3歲才逐漸轉(zhuǎn)為胸式呼吸。,,2)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點 （1）上呼吸道具有調(diào)節(jié)溫

11、度的作用。上呼吸道黏膜有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，呼吸時能使吸人的冷空氣加溫，以使其接近體溫，還可以起到加濕作用，再進(jìn)入下呼吸道。鼻腔無鼻毛，灰塵、微生物等易侵入呼吸道。 （2）黏膜纖毛的清除作用。支氣管以上部位的黏膜上皮細(xì)胞，均有纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，具有清除功能，對防止感染，維持正常功能是非常重要的，一旦微生物或顆粒吸入后，黏膜纖毛擺動，使它們以痰的形式排出體外。 （3）肺回縮力的特點。嬰幼兒肺回縮力與胸廓回縮力比成人小，故肺處于膨

12、脹狀態(tài)，若需氧量增加，由于緩沖氣量較少，易發(fā)生換氣不足的癥狀。呼吸型：嬰幼兒呈腹式呼吸，3歲后呈胸式呼吸。剛出生時由于呼吸中樞發(fā)育不全，故在節(jié)律和深淺上可出現(xiàn)呼吸不齊、間歇和暫停等。,,,2．心血管系統(tǒng)——人體運輸通道 1)嬰幼兒心血管系統(tǒng)解剖特點 （1）心臟。嬰幼兒時期心臟體積相對較成人稍大，但其與身體的比例隨年齡的增加而減少。新生兒心臟重約20～25克，占體重的o．8%；1～2歲達(dá)60克，較新生兒時期增加兩倍多，占體

13、重的o．5%。出生后第一年心臟體積增加最快，7～9歲及青春期增長速度再次加快。 （2）大血管。新生兒大血管的彈力纖維少，故彈力不足，以后血管壁漸厚，彈力纖維增多，直到12歲時大血管的發(fā)育成熟程度始與成人相同。 2)嬰幼兒心血管系統(tǒng)生理特點。嬰幼兒出生時心臟的迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，故迷走神經(jīng)中樞緊張度較低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢，對心臟抑制作用較弱，而交感神經(jīng)對心臟抑制作用較強。到5歲時，心臟神經(jīng)開始具有成人的特征，10歲時完全成

14、熟。年齡越小，心率及血流速度也越快。,,3．消化系統(tǒng)——人體食物加工廠 嬰幼兒正處于生長發(fā)育階段，所需要的總能量相對成人較多，而消化器官的發(fā)育尚未完善，如果胃腸道受到某些輕微刺激，比較容易發(fā)生機能失調(diào)。   1)嬰幼兒消化系統(tǒng)解剖特點和生理特點 （1）口腔。嬰幼兒口腔容量小，齒槽突發(fā)育較差，口腔淺，硬腭穹隆較平，舌短寬而厚；唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好，且牙床寬大，頰部有堅厚的脂肪墊。這些特點為吸吮動作提供了良好條件

15、。但先天性裂唇和裂腭者吮吸有困難。新生兒出生時已具有吸吮和吞咽反射，出生幾小時后即可開奶。 （2）新生兒及嬰幼兒口腔黏膜非常細(xì)嫩，血管豐富，易于受傷，清潔口腔時，須謹(jǐn)慎擦洗。 （3）嬰幼兒唾液腺發(fā)育差，分泌量極少，口腔比較干燥。生后3～4個月時唾液分泌開始增加，5～6個月時顯著增多，故常發(fā)生流涎，稱為生理性流涎。 （4）牙齒發(fā)育變化大，嬰幼兒出生時乳牙尚未萌出，不能咀嚼食物，4～10個月時開始出牙，2歲左右長 齊

16、，共20顆。乳牙的生長一般是先從中間的上下兩顆開始萌出，然后是兩側(cè)萌出。乳牙牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)較松脆，容易被腐蝕形成齲齒。一旦發(fā)生齲齒，在短時間就可穿透牙髓腔，引起疼痛。,,,2）食管。嬰幼兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及間層尚不發(fā)達(dá)，容易溢乳。  3)胃。嬰幼兒的胃呈水平位，當(dāng)開始會走時，其位置逐漸變?yōu)榇怪?。新生兒胃容量約為30～35毫升，3個月時為120毫升，1歲時為250毫升。由于胃容量有限，故每日喂食次

17、數(shù)較年長嬰幼兒較多。胃平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴張。吸吮時常吸入空氣，稱為生理性吞氣癥。胃賁門部肌肉較松弛，易使嬰幼兒發(fā)生嘔吐或溢乳。如胃賁門肌肉較松弛，常出現(xiàn)食道返流，可導(dǎo)致食管炎或哮喘，反復(fù)呼息道感染。,,4)腸。新生兒腸的長度約為身長的8倍，嬰幼兒超過6倍，而成人的僅為身長的4倍。腸黏膜細(xì)嫩，富有血管及淋巴管，小腸的絨毛發(fā)育良好。腸肌層發(fā)育差。腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。嬰。嬰幼兒腸壁較

18、薄，其屏障功能較弱，腸內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物易經(jīng)腸壁進(jìn)入血液，引起中毒。一些新生兒由于先天性的原因，部分結(jié)腸蠕動功能較差，不能自行排便，為先天性巨結(jié)腸。 5)胰腺。對新陳代謝有很重要的作用，既分泌胰島素又分泌泌胰液，前者有調(diào)節(jié)血糖的功能，后者進(jìn)入十二指腸后能發(fā)揮多種消化酶的消化作用。出生后5個月以內(nèi)，淀粉酶分泌少且活性低，故3個月以內(nèi)不宜過早添加淀類食物。 6)肝、脾。新生兒肝臟相對成人較大，到10個月時為出生時重量的2

19、倍，3歲時則增至3倍。肝臟富有血管，結(jié)締組織較少，肝細(xì)胞小，再生能力強，不易發(fā)生肝硬化。由于新生兒肝功能不完善可能會出現(xiàn)生理性黃疸。脾有部分造血功能并與免疫有關(guān)。,,4． 泌尿系統(tǒng)——人體廢物處理場 1）嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解剖特點。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟不僅是重要的排泄器官，也是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)器官和內(nèi)分泌器官。（1）腎臟。新生兒腎臟相對較大，腎表面凹凸不平，呈分葉狀，位置較低，故2歲以下嬰幼兒腎臟

20、容易捫及（尤其是右腎）。（2）輸尿管。嬰幼兒輸尿管較長且彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易擴張并易受壓扭曲而導(dǎo)致梗阻，造成尿潴留，從而誘發(fā)感染。（3）膀胱。嬰幼兒膀胱位置較高，尿充盈時易升入腹腔，隨年齡增長逐漸下降至盆腔內(nèi)。（4）尿道。新生女嬰尿道僅長1厘米（性成熟期時長3-5厘米），外口暴露且接近肛門，易受糞便污染。男嬰尿道較長，但常有包莖，積垢時易引起細(xì)菌上行性感染。2)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)生理特點。足月兒出生時腎臟已能有效發(fā)

21、揮作用，在一般情況下能夠完成腎臟生理機能，但是儲備能量差，調(diào)節(jié)機制不夠成熟。在喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病或應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)功能紊亂。出生后機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)主要依靠腎臟維持。隨著生理要求的提高，腎功能迅速提高，到1歲后各項腎功能按體重或體表面積計算已接近成人水平。,,5．內(nèi)分泌系統(tǒng)——人體化學(xué)信使 內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是促進(jìn)和調(diào)節(jié)人體生長、發(fā)育、性成熟和生殖等生命過程。激素是內(nèi)分泌系統(tǒng)借出調(diào)節(jié)機體生理代謝活動的化學(xué)信使，它們由各種內(nèi)分泌細(xì)胞

22、所合成、儲存和釋放。在人體內(nèi)，多數(shù)內(nèi)分泌細(xì)胞集中形成特殊的內(nèi)分泌腺體，如：腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島，腎上腺和性腺等；但也有些內(nèi)分泌細(xì)胞分散于某些臟器或廣泛散布于全身組織中。,,,6． 運動系統(tǒng)——人體動力裝置  2)運動系統(tǒng)的生理特點 （1）骨骼生長迅速。嬰幼兒正處于身高迅速增長時期，其骨骼不斷增長、加粗、有利于兒童骨骼的生長和骨組織的再生和修復(fù)。 （2）骨骼柔軟易彎曲。嬰幼兒可以做許多成

23、人無法做到的動作，如嬰幼兒能吃自己的腳，但同時骨骼也很容易出現(xiàn)變形、彎曲。由于維生素D、鈣的缺乏易導(dǎo)致“o”型腿或“X”形腿。 （3）頭部骨骼尚未發(fā)育好。嬰幼兒的骨縫要到4～6個月才能閉合，后囪在3個月左右閉合，前囪1～1.5歲時閉合。 （4）脊柱的生理彎曲。一般嬰幼兒在3個月抬頭時出現(xiàn)頸曲，6個月能坐著出現(xiàn)胸曲，10～l2個月學(xué)走時出現(xiàn)腰曲。7歲前形成的彎曲還不是很固定，當(dāng)兒童躺下時，彎曲可消失。7歲后隨著韌帶發(fā)育完善

24、后，彎曲才固定下來。,,,（5）嬰幼兒的手部力量小，不能拿重物。6個月才逐漸出現(xiàn)骨化中心，10歲左右8塊腕骨才全部鈣化完成。 （6）由于關(guān)節(jié)發(fā)育不全，容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼。 (7)嬰幼兒到了站立和行走時，才開始出現(xiàn)腳弓。由于嬰幼兒的肌肉力量小，韌帶發(fā)育不完善，長時間站立、行走、負(fù)重或經(jīng)常不活動可導(dǎo)致腳底的肌肉疲勞，韌帶松弛，出現(xiàn)扁平腳，影響行走和運動。 (8)嬰幼兒肌纖維纖細(xì)，肌肉的力量和能量儲備少，肌肉收縮力較差，容易

25、產(chǎn)生疲勞，不能負(fù)重。,,7．神經(jīng)系統(tǒng)——人體指揮中心 1)腦發(fā)育迅速a嬰幼兒大腦發(fā)育十分迅速，腦重量增長很快。通常剛出生的新生兒腦重量平均為350克， 1歲時可達(dá)950克，6歲就接近成人水平，1200克（成人式1 400-1 500克）。 2)大腦功能發(fā)育不全。嬰幼兒的大腦尚未完全建立起各種神經(jīng)反射，所以在運動、語言、思維等各方面的能力都不及成人。6歲兒童的大腦在重量上已階級成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激

26、，來幫助嬰幼兒建立起各種感覺通道。 3)神經(jīng)髓鞘化。髓鞘是指包裹在神經(jīng)凸起外面一層類似電線絕緣體的磷脂類物質(zhì)，使人的動作更為準(zhǔn)確。剛出生時嬰幼兒的神經(jīng)細(xì)胞缺乏髓鞘，因此，興奮傳導(dǎo)易波及鄰近神經(jīng)而引起泛化現(xiàn)象，許多動作不精確。通常到4歲時完成神經(jīng)纖維髓鞘化。,,4)大腦容易興奮，易疲勞。嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不完善，興奮占優(yōu)勢，抑制過程形成較慢。嬰幼兒大腦對外界刺激非常敏感，因此，嬰幼兒容易激動，注意力不能持續(xù)集中，不能長時間做一件事

27、，容易疲勞。 5)小腦發(fā)育晚。嬰幼兒出生時腦干、脊髓已發(fā)育成熟，但小腦發(fā)育較晚。到3歲左右小腦功能才逐漸完善。因此，l～3歲左右的嬰幼兒平衡能力差，性比較差，容易摔跤。 6）植物神經(jīng)發(fā)育不全。嬰幼兒植物神經(jīng)發(fā)育尚不完善，表現(xiàn)在內(nèi)臟器官的功能活動穩(wěn)定。如嬰幼兒的心跳和呼吸頻率較快，節(jié)律不穩(wěn)定，胃腸消化功能容易受情緒的影響。,,8．感覺系統(tǒng)——人體與外界溝通的途徑 1)皮膚的特點 (1)保護(hù)功能差。嬰幼兒皮膚

28、細(xì)嫩，角質(zhì)層薄；真皮層的膠原纖維和彈性纖維較少，細(xì)菌容易入侵，皮膚保護(hù)功能差，易感染。 (2)新陳代謝活躍.嬰幼兒皮膚新陳代謝快，分泌物多，需要經(jīng)常清洗。如果不及時清潔容易長癤。 (3)體溫調(diào)節(jié)能力差。嬰幼兒皮膚的散熱和保溫能力都不及成人，容易受涼或中暑。新生兒易發(fā)生“脫水熱”。 (4)皮膚滲透作用強。嬰幼兒皮膚薄嫩，滲透作用強，一些有害物質(zhì)很容易通過皮膚被機體吸收，引起中毒。,,2)眼睛的發(fā)育特點 (1

29、)眼睛發(fā)育不良。5歲前的兒童由于眼睛發(fā)育不完善，眼球前后徑短。物像往往落在視網(wǎng)膜后面容易造成兒童的生理性遠(yuǎn)視。 (2)眼睛調(diào)節(jié)能力強。嬰幼兒的晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強，盡管是生理性遠(yuǎn)視，但對于較近的物體仍能看得比較清楚。 (3)眼睛容易近視。嬰幼兒由于遠(yuǎn)視，看近物時需要收縮睫狀體使晶狀體凸出。長時間看近物，容易造成睫狀體疲勞，眼睛調(diào)節(jié)能力下降，晶狀體突度增大，使物像聚焦在視網(wǎng)膜前，看遠(yuǎn)物不清楚。 3)耳的發(fā)育特點