婦科常見(jiàn)疾病及合理用藥

1、主講老師：張老師,目錄,圖示,,,,女性生殖器官,,內(nèi)生殖器官,外生殖器官：女陰（包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂和前庭大腺等）,,卵巢,輸卵管,子宮,陰道,4,（一）卵巢 1.構(gòu)成：卵巢是女性的生殖腺，左右各一，位于盆腔的側(cè)壁，呈扁橢圓形，其大小和形態(tài)因年齡而異。,5,2.功能：產(chǎn)生的卵細(xì)胞和分泌雌性激素（雌激素和孕激素）（1）卵細(xì)胞（卵子）：與男性精細(xì)胞（精子）結(jié)合形成受精 卵——胎兒形成（2）雌激素：調(diào)節(jié)女性生殖

2、器官的發(fā)育和第二性征的形成（3）孕激素：在雌激素的基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，分泌期改變，為胚泡填入子宮內(nèi)膜時(shí)提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。此外還刺激乳腺腺泡發(fā)育和抑制其他卵泡發(fā)育成熟。,6,（二）輸卵管1.構(gòu)成：左、右各一，位于子宮底兩側(cè)，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口與子宮腔相連，外側(cè)端以輸卵管腹腔口開(kāi)口于腹膜腔，腸約10——12cm .輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：子宮部：是輸卵管位于子宮壁內(nèi)的一段峽部：與子宮相續(xù)，較短而細(xì)，輸卵管結(jié)扎術(shù)在此

3、。壺腹部：較長(zhǎng)而粗，是受精的部位。漏斗部：輸卵管外側(cè)的膨大部分，呈漏斗狀，漏斗周緣有輸卵管傘，是手術(shù)中識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。2.功能：輸送卵子。,7,,（三）子宮1.構(gòu)成：子宮為中空的肌性器官，成年未產(chǎn)子女的子宮呈前后略扁，倒置的梨形，子宮的外形分為底、體、頸三部分。2.功能：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒,8,（四）陰道1.構(gòu)成：為肌性器官，連接子宮和外生殖器官之間，位于盆腔的中央。2.功能：導(dǎo)入精液，是月經(jīng)排出和胎兒分娩的通道。,9,

4、（五）女陰1.構(gòu)成：為女性的外生殖器、包括陰阜、大小陰唇、陰道前庭、陰蒂和前庭大腺等。兩小陰唇之間為陰道前庭，前有尿道口，后有陰道口。,10,,（六）乳房1.構(gòu)成：女性乳房自青春期唇發(fā)育成半球形，位于胸大肌表面，左右各一。中央的乳頭有輸乳管的開(kāi)口。周圍色素沉著稱為乳暈。乳房由皮膚、乳腺和脂肪組織和結(jié)締組織構(gòu)成。2.功能：泌乳和授乳。,,,,12,（一）細(xì)菌性陰道炎1.病因：（1）細(xì)菌感染;(2)陰道菌群失調(diào)。

5、 以加德納菌，各種厭氧菌及支原體等引起的混合感染為 多見(jiàn)，是育齡婦女最常見(jiàn)的感染性疾病。,13,（一）細(xì)菌性陰道炎2.臨床特征：白帶均質(zhì)、稀薄、灰白色、有魚(yú)腥臭，一般無(wú)癥狀。,14,（一）細(xì)菌性陰道炎3.治療：硝基咪唑抗生類+（大環(huán)內(nèi)酯類）+洗液 +硝基咪唑類栓 甲硝唑 （ 或泡騰片） 替硝唑

6、 奧硝唑（或克林霉素） 療程一周。建議性伴侶也同時(shí)治療,15,（二）真菌性陰道炎1.病因：真菌感染。主要為白色念珠菌（為條件致病菌）。人群中可相互感染。誘因：妊娠、口服避孕藥，糖尿病，長(zhǎng)期使用抗生素，局部溫度、溫度。,16,2.臨床特征：白帶增多、呈白色豆腐渣樣或凝乳樣，外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。,

7、17,（二）真菌性陰道炎3.治療治療原則：消除誘因，抗真菌治療 抗真菌藥 +（洗液）+抗真菌外用藥如 氟康唑 咪康唑軟膏 伊曲康唑 克霉唑軟膏 制霉菌素 雙唑泰栓（泡騰片）,18,（四）子宮頸炎1.病因： 由于分娩，流產(chǎn)，手術(shù)等因素?fù)p傷宮頸后，病原體侵

8、入而引起感染，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體及其他細(xì)菌。2.臨床特征： （1）急性子宮頸炎：白帶增多，常呈膿性，可伴有下部及腰骶部墜痛以及膀胱刺激征。（2）慢性子宮炎：白帶增多，可有宮頸糜爛，宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫，宮頸黏膜炎等，當(dāng)伴息肉時(shí)可出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。,19,（2）治療（1）藥物治療：抗生素（可聯(lián)合）+（局部治療）+洗液+栓劑+中成藥。β—內(nèi)酰胺 大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素類

9、（2）其他治療：物理、手術(shù)。,,,急性時(shí)靜滴一周,20,（五）盆腔炎1.病因：感染，病原體主要為鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌及厭氧菌。,21,2.臨床特征：（1）急性盆腔炎：下膠痛，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲不振，甚者出現(xiàn)膀胱、直腸刺激癥（2）慢性盆腔炎：一般有急性盆腔炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，但也有無(wú)急性炎癥病史。多表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，,,子宮內(nèi)膜炎（肌炎）,輸卵管炎（膿炎）,盆腔腹膜炎,盆腔結(jié)締組織炎,22,3.治療：

10、（1）藥物治療：抗菌素（可聯(lián)合）+中成藥（2）其他治療：物理、手術(shù)。,23,（六）功能性子宮出血1.病因：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常。,24,（六）功能性子宮出血2.臨床特征： 月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚者大出血，出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或者出血多者可導(dǎo)致貧血。,25,（六）功能性子宮出血3.治療：治療原則:首先止血，然后調(diào)經(jīng)，糾正貧血，防止感染（1）藥物治療：（激素）+止血

11、藥+（抗生素）+調(diào)經(jīng)藥（2）其他治療：刮宮、手術(shù)。,26,,（七）乳腺增生本病多發(fā)與25—40歲之間的中年婦女，現(xiàn)有提前趨勢(shì)。病理改變?yōu)槿橄傩∪~增生和多數(shù)中小乳管成囊性擴(kuò)張，可有10—20%的癌變率。,,27,1.病因： （1）目前尚不明確，可能與內(nèi)分泌功能紊亂等因素有關(guān)。 （2）中醫(yī)認(rèn)為：為肝氣郁積|氣滯血瘀所致,28,臨床特征：（1）乳房腫痛，多有周期性，經(jīng)前數(shù)日發(fā)

12、生，經(jīng)后消失。（2）囊性腫塊可出現(xiàn)于一側(cè)或雙側(cè)乳房，形狀不一，軟硬不同，邊界不清，與皮膚無(wú)粘連，常于月經(jīng)前增大、變硬、疼痛經(jīng)后縮小變軟。（3）有時(shí)乳頭可溢出棕色或黃色液體,29,3.治療：（1）良性：藥物治療 （激素） + 中成藥 或（V i t . E + V i t . B ） 乳塊消片