呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝lyp

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置及管路安裝,ICU郎毅平,,,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、基本參數(shù)的設(shè)置二、報(bào)警參數(shù)的設(shè)置三、管路安裝及注意事項(xiàng),一、基本參數(shù)設(shè)定,容量 潮氣量壓力 呼氣末正壓流速 吸氣流速時(shí)間 呼吸頻率、吸呼比、吸氣末暫停時(shí)間其他 氧濃度、觸發(fā)靈敏度,潮氣量,設(shè)置原則：成人潮氣量一般為10-15ml/kg潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺的順應(yīng)性氣道阻力呼吸機(jī)管道的可壓縮

2、容積氧合狀態(tài)通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性,潮氣量,不同疾病的設(shè)置要求：1.肺外疾?。哼m合范圍的上限2慢性氣流阻塞疾?。篊OPD機(jī)械通氣初期采用較低的VT(8-10ML/kg或更低)，隨著FRC的下降逐漸增大VT3.急性氣道阻塞疾?。褐夤芟瓚?yīng)采用更低的VT（6-10lm/kg），隨之氣道阻塞和肺過度充氣的改善逐漸增加TV至常規(guī)范圍4.單側(cè)肺通氣：一側(cè)肺毀損或一側(cè)肺不張，一般選擇小VT（6-8ml/kg）5.嚴(yán)重肺組織疾病

3、：急性肺損傷或肺水腫患者，VT（8-12ml/kg）,呼氣末正壓,設(shè)置原則：最初PEEP設(shè)置3-5cmH2O最佳PEEP為：PEEP水平較低，SaO2>92%,PaO2>60mmHg,FiO2<0.6,且不影響氧釋放到周圍組織,呼氣末正壓,適應(yīng)癥：PEEP預(yù)防和恢復(fù)肺不張，對(duì)長期臥床患者適用相對(duì)禁忌癥：1單側(cè)肺部疾病時(shí)應(yīng)用PEEP，可致健側(cè)肺泡過度膨脹。而使病變肺增加死腔和血液灌注受損，并使通氣不良的肺組織增

4、加肺內(nèi)分流2COPD功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP增加胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險(xiǎn)絕對(duì)禁忌癥：氣胸（未經(jīng)處理），氣管胸膜漏和顱內(nèi)壓升高,吸氣流量,設(shè)置原則：不同呼吸狀態(tài)、流量波形、病理生理狀態(tài)，流量的設(shè)置應(yīng)不同設(shè)置范圍：40-60L/min,吸氣流量,吸氣流量的選擇只適用于容量控制通氣模式壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平,吸氣流量,實(shí)際應(yīng)用：1容量控制/輔助通氣時(shí)

5、，如患者無自主呼吸，則吸氣速率應(yīng)低于40L/mi;如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流速率應(yīng)恰好滿足患者吸氣流速的需要。根據(jù)吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速率調(diào)整至40-100L/min。流速率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合2壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，最大吸氣流速率受呼吸機(jī)性能的限制3較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時(shí)間，可使呼氣時(shí)間延長，降低I:E比值，適用于CO

6、PD患者的通氣治療，避免空氣陷閉。但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用，即增加了吸氣壓力，（PIP）,并影響氣體分布。4較低的吸氣流速（20-50L/分），可使吸氣時(shí)間延長，并改善氣體分布，降低PIP，如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的RR以及較小的VT等情況是,呼吸頻率,設(shè)置范圍：成人呼吸頻率10-20次/分,呼吸頻率,1慢性限制性通氣功能障礙的患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率>20次/分2COPD患者，使用較慢的RR，由于RR降低

7、，可有更充分的時(shí)間來呼出氣體，這樣氣體陷閉會(huì)減少3肺順應(yīng)性較差(ARDS)患者可使用較快的頻率，及較小的潮氣量以繁殖因?yàn)闅獾缐毫υ黾佣a(chǎn)生的氣壓傷,吸呼比,設(shè)置范圍：吸氣時(shí)間：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2,吸呼比,實(shí)際應(yīng)用：阻塞性通氣功能障礙者：1:2.5-3限制性通氣功能障礙者：1:1.5,吸氣末暫停時(shí)間,是Ti的一部分，在定容型通氣需專門設(shè)置，時(shí)間占總呼吸周期的5%-10%，一般不超過15%，或直接設(shè)置為0.1-

8、0.3s,吸氣末暫停時(shí)間,設(shè)置方法：控制性通氣可直接設(shè)定或根據(jù)RR和Ti間接設(shè)置輔助性通氣模式根據(jù)實(shí)際RR與預(yù)設(shè)Ti間接換算，而不是根據(jù)預(yù)設(shè)RR間接設(shè)置。自主性通氣模式下，有自主呼吸能力決定,氧濃度,設(shè)置原則：SaO2>90%的情況下，應(yīng)盡量降低FiO2,氧濃度,實(shí)際應(yīng)用：慢性高碳酸血癥性呼吸衰竭和肺外疾病患者應(yīng)采用較低的FiO2，心肺復(fù)蘇和嚴(yán)重缺氧患者搶救初期：短時(shí)間內(nèi)（15-30min）給予100%的FiO2嚴(yán)

9、重低氧血癥患者吸痰前，給予數(shù)分鐘高濃度FiO2,觸發(fā)靈敏度,設(shè)置范圍：壓力觸發(fā) -0.5— -1.5 cmH2O 流速觸發(fā) 1-3L/min,觸發(fā)靈敏度,指南指出：合適的觸發(fā)靈敏度將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients

10、with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（Ⅱ級(jí)16人）Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71,案例分析,患者，男性，75歲，體重55kg。

11、因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，再發(fā)加重伴胸悶、氣促1周”入院?；颊呒韧新灾夤苎锥嗄?，反復(fù)發(fā)作。入院時(shí)查體：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及粗濕羅音。動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氫根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急診緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU,案例分析,請(qǐng)問在準(zhǔn)備呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？潮氣量？呼吸頻率？吸呼比

12、？吸入氧濃度？觸發(fā)流量？吸氣流量？是否需要設(shè)置PEEP？,案例分析,潮氣量 12-15ml/KG*55KG呼吸頻率 12-16次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧濃度 30-40%觸發(fā)流量 靈敏度 1-3L/分吸入氣流 60L/min今年來有研究發(fā)現(xiàn)PEEP用于COPD是有效和安全的.內(nèi)源性PEEP的50%-85%作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)驗(yàn)性選擇：PEEP一般為4-6cmH2O,呼吸機(jī)管路安裝