化療性口腔黏膜炎防護研究進展

1、,化療性口腔黏膜炎防護的研究進展 蔣秀美,概述,口腔黏膜炎(OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應表現為口腔黏膜的紅斑和潰瘍OM是血液病患者化療后常見、且具潛在危險性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥，它影響患者的生存質量口腔黏膜炎一般發(fā)生在化療后7～10d內，14～21d后恢復。,OM的病因與發(fā)病機制,1、生理解剖特征：口腔的溫度、濕度和食物殘渣，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔, 有利于微生物生長。2、口

2、腔黏膜屏障破壞：化療后機體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降, 使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔黏膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變,OM的病因與發(fā)病機制,3、化療毒性損傷口腔黏膜：口腔黏膜因增殖活躍（每7~ 14 天更新再生1 次）對化療毒性極為敏感, 化療的細胞毒作用可直接導致OM, 治療后中性粒細胞減少也可間接引起OM。4、病原微生物感染：研究認為OM 的出現和恢復與化療引起的中

3、性粒細胞減少有關, 口腔感染會加重OM, 延長OM 持續(xù)時間; 使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染, 使用大量廣譜抗生素, 引起口腔菌群失調, 使條件致病菌迅速繁殖引起OM。,OM的病因與發(fā)病機制,5、氧自由基損傷：目前認為氧自由基是導致OM 的重要致病環(huán)節(jié)，氧自由基可能是通過攻擊上皮細胞內的一些重要酶類以及使結締組織中蛋白分解而造成組織損傷, 引起口腔黏膜組織炎癥性損害;損傷微血管內皮細胞、抑制微血管的運動機能而引起微循環(huán)障礙,

4、 導致黏膜損傷）,口腔黏膜炎護理評估,1、評估內容包括黏膜炎分類、分級、發(fā)生時間、部位、微生物監(jiān)測情況及白、粒細胞數目等。2、口腔黏膜炎癥多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、口唇內側和咽部等處。,口腔黏膜炎的分類,1 濾泡性口腔炎：口腔黏膜呈粟粒樣圓形或橢圓形散在大小不等的濾泡，常很快破潰形成潰瘍，邊界清楚，多由病毒感染引起。2 口腔真菌感染：口腔黏膜有乳白色的斑點（豆渣狀或奶油皮狀），不易剝離，邊界清楚，不規(guī)則，稍隆起，周圍無炎癥

5、反應，若用力撕脫可見紅色出血創(chuàng)面。3 壞死性口腔炎：輕者病變發(fā)生在齒齦邊緣或限于乳頭，稱壞死性乳頭炎，重者牙齦紅腫、壞死，呈暗紅色，口腔黏膜帶黃白色或灰色假膜，口惡臭，稱為壞疽性口腔炎。,WHO分級標準,將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級0級：口腔黏膜無異常Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑、疼痛Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，僅能進流

6、質飲食Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食,OM的預防 基礎口腔護理,1、每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏，治療期間應戒酒、戒煙，避免進食辛辣食物，鼓勵患者多飲水，以保持口腔細胞內的水分，并促進化療藥物從腎臟排泄。2、進行口腔護理時需對口腔pH值進行測定，從而來選擇相應的漱口液，是預防放化療所致OM的基本措施 。,OM的預防

7、 基礎口腔護理,3、普通漱口液：碳酸氫鈉、生理鹽水4、抗菌類漱口液：包括口泰、洗必泰、活性銀離子抗菌液、聚維酮碘漱口液等。,OM的預防 藥物預防,1、甲酰四氫葉酸： 用于預防甲氨蝶呤所致口腔黏膜炎的發(fā)生。2、別嘌呤醇 能有效預防氟尿嘧啶和順鉑所致的口腔黏膜炎 。,OM的治療,1、活性氧簇（ROS）抑制劑 是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護劑 ，它可以

8、有效的清除ROS，減少放療后DNA的損傷，還可以保護內皮細胞層、唾液腺和結締組織。,OM的治療,2、冷凍治療 在治療前，治療期間和治療后6小時分別含冰棒或冰水30分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而達到預防OM的效果，并且治療費用低，患者易于接受。,OM的治療,3、生長因子 巨噬細胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長因子，它可以促進中性粒細胞的產生，還可以促進角質細胞、內皮細胞和成

9、纖維細胞的增殖分化。,OM的治療,角化細胞生長因子可以降低OM的嚴重程度，縮短黏膜炎的持續(xù)時間，能保護放化療時口腔和咽喉部的上皮細胞免遭損傷，刺激新的上皮細胞生長、分化。,OM的治療,4、激光療法 軟激光作為黏膜炎的對癥治療方法，對黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴重程度和縮短其持續(xù)時間 。,OM的治療,5、維生素制劑 維生素 E 維生素C 維生素B12,OM的治療,