放射性口腔黏膜炎

1、1,放射性口腔粘膜炎,浙江省腫瘤醫(yī)院 邵秋月,,放射性口腔黏膜炎,2,,,,,,,,內(nèi) 容 綱 要,,了解口腔的結(jié)構(gòu)及唾液的分泌,,熟悉放射性口腔黏膜炎發(fā)生的機(jī)理,,掌握發(fā)生放射性口腔黏膜炎的相關(guān)因素,,,,,掌握放射性口腔黏膜炎的分級(jí),,,掌握放射性口腔黏膜炎的預(yù)防、治療及護(hù)理,,放射性口腔黏膜炎,3,正?？谇火つさ慕馄式Y(jié)構(gòu),解剖的特殊性,7~14天分化更新一次,放射性口腔黏膜炎,4,唾液的分泌,作用 保護(hù)和潤(rùn)滑作用 清

2、潔作用 殺菌和抗菌作用 稀釋和緩沖作用,,,由腮腺、頜下腺、舌下腺和眾多的小唾液腺分泌產(chǎn)生,日分泌量：1~1.5LpH值：6.6~7.1,放射性口腔黏膜炎,5,放射性口腔黏膜,,指口腔黏膜受到電離輻射 (X 、γ、中子 及電子束輻射等 ) 超過(guò)該器官閾劑量 6 個(gè)月內(nèi)引起的口咽黏膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成反應(yīng) 由急性放射性口腔炎遷延而來(lái)或受照 6 個(gè)月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露,急性放射性口腔

3、黏膜炎,Radiation Oral Mucositis,慢性放射性口腔黏膜炎,放射性口腔黏膜炎,6,,發(fā)生機(jī)理,,放射線照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破潰唾液腺受到放射性損傷, 特別是漿液性腺泡組織 為纖維組織所代替,導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少放射治療抑制全身免疫系統(tǒng), 機(jī)體抵抗力下降使用抗生素, 導(dǎo)致菌群失調(diào),放射性口腔黏膜炎,7,放射性口腔黏膜炎的相關(guān)因素,放射性口腔黏膜炎,放 療,化療,一般情況,血紅蛋白含

4、量,口腔微生物,,,,,,,,放射性口腔黏膜炎,8,放射性口腔黏膜炎的臨床分級(jí),,放射性口腔黏膜炎,9,放射性口腔黏膜炎的發(fā)展,,放療累積劑量與口腔黏膜炎的關(guān)系 口腔黏膜炎的癥狀及體征,,放療至總量5000-6000cCy（25-30次）：潰瘍、糜爛、吞咽疼痛加劇，低熱、呼吸困難，不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。,放療至總量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出現(xiàn)白膜、潰瘍糜爛、滲血，表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和

5、吞咽困難等,放療至總量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適,放射性口腔黏膜炎,10,,,,,,1級(jí)：10～20Gy,3級(jí)：50～60Gy,2級(jí)：30～40Gy,放射性口腔黏膜炎,11,放射性口腔黏膜炎對(duì)患者的影響,住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用,生活質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)狀況,心理狀況,治療過(guò)程,放射性口腔黏膜炎,12,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防、治療及護(hù)理,放化療前準(zhǔn)備精確放療技術(shù)放療前使用正常組織保護(hù)劑：

6、氨磷汀、愛維治口腔低溫療法選擇合適的漱口液：碳酸氫鈉、西帕依固齦液促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑：維生素B12（貫新克）、巨和粒、重組人表皮生長(zhǎng)因子（易孚）氧氣霧化營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療激素的使用對(duì)癥止痛治療,放射性口腔黏膜炎,13,放化療前準(zhǔn)備,檢查口腔 治療開始前, 治療齲齒,修復(fù)破損的牙齒或義齒 戒煙酒 煙草中含有酚類、醛類、有機(jī)酸等物質(zhì)。長(zhǎng)期吸煙時(shí)，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔粘膜#直接攻擊口腔粘膜上皮細(xì)胞，使

7、其發(fā)生變化。吸煙時(shí)高溫可使口腔粘膜接觸部分灼傷，吸煙還可影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過(guò)程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。吸煙者口腔粘膜上皮細(xì)胞增殖能力差，放療后的細(xì)胞增殖發(fā)生晚。因此，放療所造成的損傷更為顯著。加上受損的粘膜更加有利于需氧革蘭陰性菌的聚集&增殖#這造成了粘膜炎的進(jìn)一步加重。國(guó)外有研究表明吸煙人群比非吸煙人群唾液中的表皮生長(zhǎng)因子水平低重視口腔衛(wèi)生 由于放療過(guò)程中齲患易感性增高

8、,故在放療期間應(yīng)使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口,放射性口腔黏膜炎,14,精確放療技術(shù),利用三維適形放射治療或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù),可以在不增加正常組織反應(yīng)的前提下,增加腫瘤的放射劑量,從而對(duì)正常組織起到保護(hù)作用。,放射性口腔黏膜炎,15,,正常組織保護(hù)劑：氨磷汀,,,氨磷汀是有機(jī)硫代磷酸鹽類化合物,主要是清除放療中產(chǎn)生的氧自由基,減少自由基對(duì)唾液腺細(xì)胞DNA的直接損傷,具有放射防護(hù)作用.,,放療前靜脈滴注,主要副作用有惡心、嘔吐、一過(guò)性

9、低血壓以及皮膚毒性,這些副作用的發(fā)生與給藥劑量和方式有關(guān),放射性口腔黏膜炎,16,,正常組織保護(hù)劑：愛維治,,,用于放射線所致的皮膚、黏膜損傷、糜爛等，促進(jìn)傷口的愈合。增強(qiáng)黏膜對(duì)放射線的拮抗能力,,可用于漱口、或靜脈滴注,放射性口腔黏膜炎,17,口腔低溫療法,在放療前2 min 開始給予冰塊含入口中,直至放療結(jié)束 原理 口腔含入冰塊后,冷刺激可使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對(duì)放射作用反應(yīng)減弱,從而保護(hù)或減輕了放射對(duì)口

10、腔黏膜的損傷,放射性口腔黏膜炎,18,常用漱口液的使用,,,,,作用一,作用二,,將附著在牙齒表面尚未被細(xì)菌發(fā)酵的食物殘?jiān)鼪_掉，減少牙病的發(fā)生，特別是吃甜食以后更應(yīng)及時(shí)漱口,防止口臭,治療口腔潰瘍,治療真菌感染,放射性口腔黏膜炎,19,選擇合適的漱口液----正確漱口方法,步驟：漱口前將漱口液搖勻，先含一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達(dá)到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時(shí)利用

11、水的沖力，反復(fù)沖擊整個(gè)口腔，片刻后再吐出、使儲(chǔ)留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘?jiān)磺宄?。重?fù)幾次，可使口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)鼣?shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時(shí)間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動(dòng)義齒應(yīng)先取下義齒再含漱，同時(shí)將義齒洗刷干凈。,放射性口腔黏膜炎,20,選擇合適的漱口液,PH<6.5,1%雙氧水,1、調(diào)節(jié)口腔PH值—?dú)⒕?、抑菌液?pH值下降,口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,容易發(fā)生菌群

12、失調(diào)。有學(xué)者報(bào)道，口腔pH值越小,細(xì)菌及霉菌生長(zhǎng)的可能性越大,當(dāng)pH值低到一定程度,酸性物質(zhì)反復(fù)作用于潰瘍面,會(huì)導(dǎo)致潰瘍加重,繼而引起霉菌感染。,PH6.5-7.5,PH>7.5,強(qiáng)氧化漱口液,1%-4%的碳酸氫鈉,2-4%硼酸溶液,生理鹽水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液,放射性口腔黏膜炎,21,常用漱口液-5%碳酸氫鈉,,,,,改變口腔PH值，創(chuàng)造堿性環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)，減少口腔粘膜的真菌感染,將碳酸氫鈉原液與溫開水對(duì)半沖，

13、配置成2.5%碳酸氫鈉，取10ml含漱5-10分鐘，每日3-5次,用途,用法,放射性口腔黏膜炎,22,常用漱口液-西帕依固齦液,,,,,健齒固齦，清血止痛。用于牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，牙齦出血以及口舌生瘡、咽喉腫痛及口腔異味,打開瓶蓋，將藥液擠至瓶頸處（約一口，3-5cm），傾倒瓶身，將其倒入口腔含漱2-3分鐘，吞食無(wú)妨。每日3-5次,用途,用法,放射性口腔黏膜炎,23,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-維生素B12,維生素B12混合液　

14、自制漱口液 0.9%生理鹽水500 ml,利多卡因200mg和維生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,維持15 min,3次/d,從放療第3周開始使用,持續(xù)至放療結(jié)束。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過(guò)程中的重要輔酶,對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能,同時(shí)能通過(guò)局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。利多卡因起止痛作用　貫新克(復(fù)方維生素B12溶液) 開始放療時(shí)給予貫新克溶液5 ml含漱3~5

15、 min后緩慢咽下,每天數(shù)次。對(duì)受損黏膜上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯的修復(fù)、再生功能,可防止創(chuàng)面感染、惡化,加速新生組織生成,并經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛感覺傳入沖動(dòng)的傳導(dǎo),具有鎮(zhèn)痛效果。,放射性口腔黏膜炎,24,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-巨和粒,,選擇性降低促炎癥因子表達(dá),,促進(jìn)受損上皮細(xì)胞愈合,,減少化療所致感染發(fā)生率,A,C,B,巨和粒-注射用重組人白介素-11,放射性口腔黏膜炎,25,,,,,,,,,,,,,,,,

16、配置方法,漱口液,氧氣霧化,生理鹽水100ml中加入巨和粒1.5mg搖勻，保存在0-4℃冰箱內(nèi)，當(dāng)日配液當(dāng)日使用,每日多次含漱，三餐前30min及睡前，時(shí)長(zhǎng)10-15分鐘，藥液可吞咽,每日噴霧1-2次，每次10ml，霧化時(shí)間15min,可口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎,,,,,,,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-巨和粒,放射性口腔黏膜炎,26,促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑-易孚,是一種外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)DNA/RN

17、A和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。,放射性口腔黏膜炎,27,氧氣霧化吸入,藥物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、維可萊、愛全樂(lè)+NS， 每次取8-10ml。 方法：氧氣霧化吸入，氧流量6-8L/min，每次 15分鐘，每日兩次。 作用：放療中的患者,免疫力低下并發(fā)口腔潰瘍,局部潰瘍組織缺氧,氧療中氧經(jīng)潰瘍面吸

18、收改善組織中低氧狀態(tài),有利于潰瘍愈合,局部氧療還能使?jié)兠娣置谖餃p少,炎癥減輕,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。,放射性口腔黏膜炎,28,營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯鼓勵(lì)多飲水，每日至少2000ml避免吃過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸或過(guò)甜的食物，多吃水果蔬菜嚴(yán)重影響進(jìn)食或無(wú)法進(jìn)食者，予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡,放射性口腔黏膜炎,29,激素的使用,該藥具有抑制局部血管滲透性,抑制炎細(xì)胞、

19、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過(guò)敏作用,對(duì)非特異性黏膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用,放射性口腔黏膜炎,30,抗感染治療,正確采集標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素正確、合理使用抗生素,放射性口腔黏膜炎,31,對(duì)癥止痛治療,局部止痛：利多卡因膠漿，每餐餐前口 服5ml全身止痛： 口服藥：泰勒寧、西樂(lè)葆等

20、 貼 劑：多瑞吉 栓 劑：消炎痛栓口腔疼痛無(wú)法自行清潔口腔時(shí)， 給予早晚口腔護(hù)理,放射性口腔黏膜炎,32,選擇題,1.唾液的日分泌量為（A）A.1-1.5LB.5LC.10LD.1OmL2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到電離輻射 (X 、γ、中子 及電子束輻射等 ) 超過(guò)該器官閾劑量 （B）內(nèi)引起A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.1年3. 按R

21、TOG急性放射粘膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2級(jí)是指（C）A.無(wú)變化粘膜B.充血/可有輕度疼痛,無(wú)需止痛藥C.片狀粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥D.融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥,放射性口腔黏膜炎,33,選擇題,4.口腔PH值PH6.5-7.5,應(yīng)選用哪種漱口液 （B）A.1%-4%的碳酸氫鈉 B.生理鹽水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液C.2-4%硼酸溶液 D.1%雙氧水5.氧氣霧化吸入常用

22、藥物中，除（D）以外A.沐舒坦B.靡蛋白酶C.維可萊D.5%碳酸氫鈉,放射性口腔黏膜炎,34,問(wèn)答題,1.按RTOG急性放射粘膜損傷分級(jí)0級(jí):無(wú)變化粘膜1級(jí):充血/可有輕度疼痛,無(wú)需止痛藥2級(jí):片狀粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥3級(jí):融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥4級(jí):潰瘍,出血,壞死2.簡(jiǎn)述放射性口腔黏膜炎的營(yíng)養(yǎng)支持治療內(nèi)容鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流

23、質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯鼓勵(lì)多飲水，每日至少2000ml避免吃過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸或過(guò)甜的食物，多吃水果蔬菜嚴(yán)重影響進(jìn)食或無(wú)法進(jìn)食者，予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡,放射性口腔黏膜炎,35,問(wèn)答題,3.簡(jiǎn)述5%碳酸氫鈉的用途及用法用途：改變口腔PH值，創(chuàng)造堿性環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)，減少口腔粘膜的真菌感染用法:將碳酸氫鈉原液與溫開水對(duì)半沖，配置成2.5%碳酸氫鈉，取10ml含漱5-10分鐘，每日3-5次4.口

24、腔粘膜炎的疼痛治療方法局部止痛：利多卡因膠漿，每餐餐前口 服5ml全身止痛： 口服藥：泰勒寧、西樂(lè)葆等 貼 劑：多瑞吉 栓 劑：消炎痛栓,放射性口腔黏膜炎,36,問(wèn)答題,5.簡(jiǎn)述放射性口腔粘膜炎的治療及護(hù)理（大點(diǎn)）放化療前準(zhǔn)備精確放療技術(shù)放療前使用正常組織保護(hù)劑：氨磷汀、愛