兒童中醫(yī)保健

1、0—36月兒童中醫(yī)健康管理,馮穎娥 2016年3月,※ 0—36月齡兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范※ 蓮湖區(qū)衛(wèi)生局綜合目標(biāo)檢查內(nèi)容※ 季度督導(dǎo) 檢查中存在的問題,0—36個(gè)月齡兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（2014版）,一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個(gè)月兒童。二、服務(wù)內(nèi)容 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：

2、 （一）向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)； （二）在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求 （一）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。 （二）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。

3、（三）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 （四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。 （五）每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息（即完成兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表），納入兒童健康檔案。,五、考核指標(biāo) 0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管

4、理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。,（一）6月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 姓名： 編號(hào)□□□-□□□□□,（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)。在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)。根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)

5、養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。 （三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法。在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。,三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù) （一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多

6、樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。,（二）起居調(diào)攝。1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5

7、. 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。,（三）推拿方法。1.摩腹 （1）位置：腹部。 （2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。 （3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。,2.捏脊 （1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 （2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)

8、準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。,如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)

9、，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見圖2）。 （3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。,圖1 捏脊手法示意,圖2 捏脊操作示意,3. 穴位按揉（1）足三里穴。 ①位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。

10、,②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。,圖3 足三里穴位置示意注：圖中黑點(diǎn)為足三里穴,（2）迎香穴①位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4）,②操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。③功效：具有宣通鼻竅的作用。,圖4 迎香穴位置示意注：照片中白點(diǎn)為迎香穴,（3）四神聰穴

11、①位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。③功效：具有醒神益智的作用。,圖5 四神聰穴位置示意注：圖中黑點(diǎn)為四神聰穴,4.注意事項(xiàng) （1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 （2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 （3）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，

12、影響推拿。 （4）手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。 （5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。,0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理 （衛(wèi)生局綜合目標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)）,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（一）向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；（二）在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏 脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月

13、齡傳授按揉四神聰穴的方法。,1.所查機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)目標(biāo)人群覆蓋率：半年為30%，全年為50%2.目標(biāo)人群規(guī)范服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)×記錄表完整率/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％（≥當(dāng)年工作指標(biāo)）。,1.所查機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)不到達(dá)到國(guó)家要求的，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；2.隨機(jī)在已提供當(dāng)年兒童中醫(yī)藥服務(wù)服務(wù)的檔案中抽取1０份，查看記錄情況，不規(guī)范