優(yōu)化給藥方案,增強(qiáng)泰能療效

1、優(yōu)化給藥方案，增加泰能療效,使用注意事項(xiàng),決定治療方案,配置運(yùn)輸藥液,患者滴注藥液,常見操作誤區(qū),,,推薦操作方法,將1g泰能誤認(rèn)為1g亞胺培南,根據(jù)感染程度和感染類型選擇合適的劑量和給藥頻率,配制藥液后在室溫環(huán)境滯留2小時(shí)以上,藥液配制后應(yīng)在3.5小時(shí)內(nèi)使用完,延長(zhǎng)滴注時(shí)間至0.5~2小時(shí),30分鐘滴注完成,優(yōu)化泰能給藥方案增強(qiáng)治療效果優(yōu)化泰能給藥方案可以增加治療效果、減少耐藥發(fā)生優(yōu)化給藥方案需主要關(guān)注PK/PD相關(guān)參數(shù)延長(zhǎng)%T

2、＞MIC是優(yōu)化泰能給藥方案的主要策略延長(zhǎng)泰能%T＞MIC的主要方法泰能推薦給藥方案,目 錄,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）原理制定給藥方案，可以達(dá)到更有效地清除病原菌，提高臨床治療效果；防止在治療過程中出現(xiàn)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,優(yōu)化給藥方案是抗生素管理的重要部分,隨著抗生素新藥研發(fā)的趨緩，如何合理的優(yōu)化使用現(xiàn)有的抗生素成為抗感染領(lǐng)域更為重視的話題,,,PK/PD是評(píng)價(jià)抗生素藥理特性的重要指標(biāo),陳佰義. 中華臨床感染病雜志,20

3、09;2(2):69-70,PK是研究藥物在生物體內(nèi)動(dòng)態(tài)規(guī)律的科學(xué)，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的動(dòng)力學(xué)過程以及不同生理和病理狀態(tài)對(duì)這一過程的影響。主要包括Cmax，AUC等,目前，通常將抗菌藥物的PK與PD結(jié)合起來研究抗菌藥物在人體內(nèi)抗菌活性變化的時(shí)間過程與臨床療效的關(guān)系,藥代動(dòng)力學(xué)Phmacokinetics,藥效動(dòng)力學(xué)Phmacodynamics,PD是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用原理與規(guī)律的科學(xué)，包括藥物作用的本規(guī)律、藥物

4、的量效關(guān)系和藥物的作用機(jī)制。主要包括%T〉MIC,按照 PK/PD的特點(diǎn)，抗菌藥物分類如下,Ambrose P G et al. Clin Infect Dis. 2007;44:79-86,對(duì)時(shí)間依賴性抗生素%T＞MIC是評(píng)估PK/PD的主要參數(shù),PK/PD靶值：青霉素類50% 頭孢菌素類60%～70% 碳青霉烯類 40%,Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42,,,

5、,汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：73-75,研究顯示，當(dāng)β內(nèi)酰胺類藥物T>MIC的時(shí)間達(dá)給藥間期的40%-50%時(shí)，預(yù)期可達(dá)85%以上的臨床療效專家認(rèn)為β內(nèi)酰胺類藥物治療重癥感染時(shí)，應(yīng)維持T>MIC時(shí)間達(dá)66%-100%,延長(zhǎng)T>MIC的時(shí)間可達(dá)到最佳療效,對(duì)時(shí)間依賴性抗生素延長(zhǎng)T>MIC的時(shí)間可達(dá)到最佳療效,,優(yōu)化泰能給藥方案增強(qiáng)治療效果延長(zhǎng)泰能%T＞MIC的主要方法增加給

6、藥劑量延長(zhǎng)輸注時(shí)間增加給藥頻率泰能推薦給藥方案,目 錄,三種方法延長(zhǎng)%T >MIC,★ 增加給藥劑量 ★ 延長(zhǎng)輸注時(shí)間 ★ 提高給藥頻率,大劑量泰能能獲得更長(zhǎng)的T>MIC時(shí)間,當(dāng)MIC=4mg/L時(shí)，低劑量亞胺培南T>4×MIC時(shí)間4×MIC時(shí)間仍>50%,%T>4×MIC,P<0.05,P<0.05,P<0.05,在8名健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的

7、一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:1163–1165,延長(zhǎng)亞胺培南輸注時(shí)間可獲得較高的平均血藥濃度,給藥1h后，亞胺培南1g 2h輸注具有較高的平均血藥濃度,平均血漿濃度(mg/L),時(shí)間(h),,亞胺培南0.5g 0.5h輸注,,亞胺培南1g 2h輸注,,亞胺培南0.5g 2h輸注,Jaruratana

8、sirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563.,,與低劑量(500mg)亞胺培南相比，亞胺培南大劑量(1g)給藥能獲得更高的血藥濃度和T>MIC時(shí)間當(dāng)MIC=4mg/L時(shí)，大劑量亞胺培南(1g q6h)的T>4ⅹMIC時(shí)間仍>50%研究顯示，亞胺培南(1g q8h) 治療MDR致病菌感染獲得40%T>MIC值的累

9、積反應(yīng)率/目標(biāo)達(dá)成率均>90%，可作為MDR致病菌感染的給藥方案,權(quán)威指南/專家共識(shí)均推薦足劑量亞胺培南治療MDR致病菌感染,權(quán)威指南及專家共識(shí)推薦大劑量亞胺培南治療MDR致病菌感染,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:1163-1165ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005

10、；171：388-416.,增大劑量并延長(zhǎng)輸注時(shí)間可達(dá)到更好效果,隨著MIC的增加，%T>4×MIC呈下降趨勢(shì)，當(dāng)MIC=4mg/L時(shí)，亞胺培南1g 2h輸注T>4×MIC的時(shí)間仍高于給藥間期的40%,%T>4ⅹMIC,MIC,亞胺培南1g 2h輸注T > 4×MIC的時(shí)間均 > 給藥間期的40%,JaruraTanasirikul S eT al. Journal of An

11、Timicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563.,泰能在室溫環(huán)境下穩(wěn)定性可維持3.5小時(shí),1.汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版2.Viaene E et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2002;46(8): 2327–2332,碳青霉烯類藥物可通過延長(zhǎng)輸注時(shí)間來提高抗菌活性，而延長(zhǎng)輸注需考慮藥物的穩(wěn)定性亞胺培南水溶液在

12、室溫下每小時(shí)降解10%，西司他丁可減少亞胺培南水解,,在室溫25℃的環(huán)境下，亞胺培南-西司他丁 藥物穩(wěn)定性>90%的時(shí)間可維持3.5h,延長(zhǎng)碳青霉烯輸注時(shí)間安全性更佳,Cmax的增加可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生延長(zhǎng)滴注時(shí)間可使Cmax降低對(duì)于藥物副作用敏感的患者延長(zhǎng)滴注時(shí)間可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,Cmax(mg/L),優(yōu)化泰能給藥方案增強(qiáng)療效果延長(zhǎng)泰能%T＞MIC的主要方法泰能推薦給藥方案按照感染程度推薦

13、按照疾病類型推薦,目 錄,不同感染程度泰能的給藥方案,泰能®(注射用亞胺培南西司他丁鈉)說明書,腎功能正常和體重≥70kg*的成年病人使用本品靜脈滴注的劑量安排,,1g泰能 ≠ 1g亞胺培南,*對(duì)體重＜70kg的病人，給藥劑量須進(jìn)一步按比例降低?常用于免疫力低下的移植病人、腫瘤化療病人及年老體衰的病人的輕度感染,泰能經(jīng)驗(yàn)性治療給藥方案推薦,1.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.2.ATS/IDSA.Am J

14、Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.3.Solomkin JS, et al.Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2)133-64.4.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部合理用藥莊家委員會(huì).國(guó)家抗微生物治療指南.人民衛(wèi)生出版社.2012.,不同感染類型的推薦劑量,泰能經(jīng)驗(yàn)性治療給藥方案推薦,1.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.2

15、.Stevens DL, et al.Clin Infect Dis. 2005.15;41(10)1373-4063.NCCN.prevention and treatment of cancer-related infection.2013.4.M Grabe,et al(European Association of Urology).Guidelines on urological infections2010.,不同感染類

16、型的推薦劑量,42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.Fishbain J,et al. Clin Infect Dis. 2010 Jul 1;51(1):79-84.,泰能經(jīng)驗(yàn)性治療給藥方案推薦,不同致病菌的推薦劑量,泰能推薦使用療程,,參考附件WORD單頁，做修改,1.File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S472.Textoris J et a

17、l. Eur J Anaesthesiol.2011;28(5):318–3243.Solomkin JS, et al.Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2)133-64.4.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.5.Jun HX et al.Int J Antimicrob Agents. 2005 Dec;26 Suppl 2:S128-32.,不同疾病推薦的療程,1.File TM .

18、 Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S472.Stevens DL, et al.Clin Infect Dis. 2005.15;41(10)1373-406.,泰能推薦使用療程,不同致病菌推薦的療程,優(yōu)化泰能給藥方案增強(qiáng)療效果優(yōu)化給藥方案需主要關(guān)注PK/PD相關(guān)參數(shù)延長(zhǎng)%T＞MIC是優(yōu)化泰能給藥方案的主要策略延長(zhǎng)泰能%T＞MIC的主要方法對(duì)MDR或重度感染患者可以增