pdca七種工具應用

1、PDCA七種質控工具應用自貢市第三人民醫(yī)院黃 敏,等級評審時髦詞語PDCA循環(huán)質控工具持續(xù)改進......,PDCA循環(huán)的概念：PDCA是Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序,戴明環(huán)，是由美國著名質量管理專家戴明(W、E、Deming)在有著“統(tǒng)計質量控制之父”之稱的著名的統(tǒng)計學家沃特·

2、阿曼德·休哈特引入的“計劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See）”的雛形基礎上提出的這個循環(huán)主要包括四個階段及八個步驟，八個步驟是四個階段的具體化四個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)八個步驟：P 第一步，分析現狀，找出存在的質量問題。 第二步，分析原因和影響因素。 第三步，找出主要的影響因素。 第四步，制定改善質量的措施，提出行動計劃，并預

3、計效果D 第五步，執(zhí)行計劃或措施。C 第六步，檢查計劃的執(zhí)行效果A 第七步，總結經驗。對檢查出來的各種問題進行處理，正確的加 以肯定，總結成文，制定標準。 第八步，提出尚未解決的問題。,PDCA來源,七種質控工具種類,七種質控工具種類,〇表示有效 ◎表示很有效,PDCA老七種工具,一.魚骨圖(Cause-Effect diagram)二.排列圖(Pareto)三.分層法(Stratification)

4、四.檢查表(Data collection form)五.控制圖(Control Chart) 六.直方圖(Histogram)七.散布圖(Scatter),PDCA七種工具適用的不同階段,一、魚骨圖(Cause-Effect diagram),,魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖。,石川馨（1915－1989）,魚骨圖定義,因其形狀很像魚骨，也稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的

5、影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 是一種發(fā)現問題“根本原因”的方法，是一種透過現象看本質的分析方法是質量管理七工具之一,魚骨圖作用,魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。 能夠集中于問題的實質內容，而不是

6、問題的歷史或不同的個人觀點。以團隊努力，聚集并攻克復雜難題。辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導致問題的各原因之間相互的關系。采取整改措施，正確行動。,魚骨圖類型及基本結構,魚骨圖的三種類型,,,,,,,,,,,,,各要素與特性值間不存在原因關系，而是結構構成團系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。,舉例：整理型魚骨圖,

7、,,,,,員工培訓,培訓計劃制定,培訓計劃實施,培訓監(jiān)督,結果跟蹤,,效果評估,,達到目標,,存在問題,舉例：原因型魚骨圖,,手 術 感 染 率 增 加,,,,,,敷料、器械,制 度,醫(yī)護人員,病人準備,環(huán) 境,,,,,,,,,,,,,,,無菌觀念差,學生進修者進出多,操作不合格,,管理不嚴,,不健全,消毒不合要求,途中污染,急診病人來不及衛(wèi)生處置,醫(yī)務人員衛(wèi)生處置不認真,人員隨便出入,環(huán)境衛(wèi)生差,手術房間少,布局不合理,

8、,空氣消毒不合格,,某醫(yī)院手術感染率增加因果分析圖,,一室多臺間隔時間不夠,舉例：對策型魚骨圖,,,魚骨圖分析步驟及基本結構,主 骨,大魚骨,中魚骨,小魚骨,魚頭,中要因,決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。,,１,魚骨圖分析步驟,特 性,③大骨和要因大骨上分類書寫3～6個要因，可用四方框圈起來。,魚骨圖分析方法步驟,,,,,,,,

9、,３,要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成45度夾角，中骨與主骨平行。,要因：召開頭腦風暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。,6M,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,魚骨圖分析步驟-要因確定方法,6M方法常規(guī)圖：,問題/特性/結果,,,,,,,,人,測,環(huán),法,機,料,,,,中間原因,魚骨圖分析步驟- 6M方法常規(guī)圖

10、,中骨、小骨、孫骨。中骨「事實」。小骨要圍繞「為什么會那樣？」來寫。孫骨要更進一步來追查「為什么會那樣？」來寫。,魚骨圖分析步驟,,,,,,,,,,孫骨,曾孫骨,中骨,,大骨,小骨,,,,,,４,記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。要因記入 [沒有對策的反饋?。 例：「管理不嚴」　 「制度不全」 「認知不足」 「人力不足」 「學習不足」　 「關注不夠」反復尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是

11、 ?主語＋謂語?的形式比較好。 例：「空氣消毒 →空氣消毒不合格」,魚骨圖分析步驟,深究要因?？紤]對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為?主要因」，用〇標記。,魚骨圖分析步驟,,,,,,１,,,,,６,,,記入關聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標注名稱。標注制圖日期。標注制圖人姓名。,魚骨圖分析步驟,魚骨圖應用案例分析,案例：中心靜脈導管相關血流感染原

12、因分析問題：7月份中心靜脈導管相關血流感染率17.2‰（基準值4.2 ‰）,魚骨圖應用案例分析,案例：中心靜脈導管相關血流感染原因分析,中心靜脈導管相關血流感染,,,,,,,,,護理人員,,,未遵循消毒原則,中心靜脈導管護理認知不足,監(jiān)測中心靜脈壓時未消毒,管路未保持密閉性,未遵循SOP流程,疾病嚴重程度,制度,患者,中心靜脈導管血流感染特性要因圖,,魚骨圖應用案例分析,主要原因的確立經現狀分析與特性要因圖分析，造成中心靜脈導管之

13、血流感染率為17.2‰，主要原因為：1.7月份新入職護士多、不熟悉中心靜脈導管護理程序。2.護理工作忙碌、自行簡化中心靜脈導管護理程序。,二、直方圖(Histogram),定義：直方圖是通過對數據的加工整理，從而分析和掌握質量數據的分布狀況和估算工序不合格品率的一種方法，又稱柱狀圖、質量分布圖 。用途：常用于分析質量原因，估計工序不合格品率等。,,正常型,偏向型,平頂型,新生兒科標本送檢及急查標本情況調查第一步：做頻數分布表,,

14、第二步：做直方圖,時間段,標本數,三、散布圖(Scatter),定義：散布圖也叫相關圖、點狀圖，它是用來研究判斷兩個變量之間相關關系的圖。兩個變量之間常見的兩種關系：函數關系非確定性關系,幾種典型相關：強正相關弱正相關強負相關弱負相關不相關非線性相關,散布圖(Scatter),血常規(guī)三分類標本量與發(fā)報告及時率之間關系調查,四、排列圖(Pareto)柏拉圖,原理：“關鍵的少數，次要的多數”用途：將該原理用于在質量管理中

15、，用來尋找主要問題或影響質量的主要原因。,12年上半年不良事件,五、控制圖(Control Chart),定義：控制圖又叫管制圖、休哈特圖，它是用于分析和判斷工序是否處于控制狀態(tài)所使用的帶有控制界限線的圖。原理：3 Sigma原理計量值：長度，時間，溫度等計數值：不良件數，合格件數，遲發(fā)報告數等計量值控制圖： 平均值-極差控制圖計數值控制圖：不合格品率控制圖每百萬機會數中缺陷數控制圖,控制圖的受控狀態(tài),UCL：上控制線；C

16、L：管制線；LCL：下控制線,六、檢查表(Worksheet),檢查表又稱調查表、核對表，它是用來進行數據的收集和整理，并在此基礎上進行原因的初略分析。常用的調查表有： 不合格項目調查表 缺陷位置調查表等,七、分層法(Stratification),分層法又叫分類法或分組法，就是按照一定的標志，把搜集到的數據加以分類整理的一種方法。 把雜亂無章的數據加以整理，使之能確切地反映數據所代表的客觀事實。,目