drg的應(yīng)用實(shí)踐與思考

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 王晨,DRG的應(yīng)用實(shí)踐與思考,,兩個(gè)定位目標(biāo),中國臨床神經(jīng)科學(xué)創(chuàng)新中心,區(qū)域醫(yī)療中心,Diagnosis Related Groups(DRG),12345,DRG醫(yī)院管理系統(tǒng)展示DRG評價(jià)管理應(yīng)用案例DRG評價(jià)推動(dòng)學(xué)科建設(shè)DRG評價(jià)醫(yī)生績效應(yīng)用DRG評價(jià)發(fā)展前景思考,,,,,DRG醫(yī)院管理系統(tǒng)展示DRG 的

2、應(yīng)用實(shí)踐與思考,1PART,,,,,,醫(yī)院各子系統(tǒng),第三方網(wǎng)站平臺(tái),北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)平臺(tái),基于DRG的醫(yī)院管理系統(tǒng)? 基于DRG的醫(yī)院宏觀總體指標(biāo)? 全院DRG績效分析（支持醫(yī)院、大科室、科室、個(gè)人、病案多級分析模型，基于數(shù)據(jù)的從宏觀到微觀的一體化績效分析平臺(tái)）? 對標(biāo)醫(yī)院績效對比? 自定義績效分析報(bào)表云平臺(tái),,,,指標(biāo)類別,總體指標(biāo),? 產(chǎn)能?

3、效率? 安全,指標(biāo)類別,DRG指標(biāo)? 產(chǎn)能? 效率? 安全,,,,患者基本信息分析,患者來院分布圖,,,,醫(yī)院間對比,,,,,,科室DRG指標(biāo),科室評價(jià),? 綜合得分? 分項(xiàng)得分,,CMI值,DRGs組數(shù)平均住院日,時(shí)間消耗指數(shù)費(fèi)用績效指數(shù)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率,藥占比,科室DRG指標(biāo),科室對比,? 多項(xiàng)指標(biāo)? 雷達(dá)圖,科室DRG指標(biāo)

4、MDC分組,? 象限分析圖,低效,高效,費(fèi)用消耗,時(shí)間消耗,,,個(gè)人DRG指標(biāo),CMI值,DRGs組數(shù)平均住院日,時(shí)間消耗指數(shù)費(fèi)用績效指數(shù)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率,個(gè)人DRG指標(biāo)藥占比,,,自動(dòng)生成報(bào)表,,,,,DRG評價(jià)管理應(yīng)用案例DRG 的應(yīng)用實(shí)踐與思考,2PART,,,,手術(shù)量,? 神外8761? 外科3259

5、? 婦產(chǎn)科2033,現(xiàn)有間日數(shù),? 神外80? 其他40,如何合理分配手術(shù)間? 其他外科早早結(jié)束手術(shù)，而神外加班? 科室內(nèi)部手術(shù)間分配不均衡按照手術(shù)時(shí)長分配,? 神外88? 其他32,神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)長,病房,平診例數(shù) 所用時(shí)間 每臺(tái)時(shí)長,每周手術(shù)數(shù),間日數(shù),每間日手術(shù)數(shù),每間日手術(shù)時(shí)長,神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外7神外8神外9神外10

6、特需綜二腦三,35083376402286448332456322304226200224,2010.53341692.52316.517532394.52691.519071726.52029.5143410531233.5,5.744.024.55.766.135.348.114.185.366.686.355.275.51,1

7、43.3215.0416.0811.4417.9213.2818.2412.8812.169.0488.96,81.56.597910778645,1.752.212.311.791.631.991.332.611.841.521.5121.79,10.058.910.4110.2910.0210.6

8、310.7710.899.8610.159.5710.549.87,合計(jì),4009,22576,88,時(shí)長相近,,,2012-2015年手術(shù)例次,,,,,,,問題,? 由于對平均住院日、出院人數(shù)等指標(biāo)的要求加大，導(dǎo)致部分,醫(yī)院、科室不愿意收重病人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者,? 個(gè)人因素、流程對手術(shù)時(shí)長的影響? 手術(shù)室緊張的矛盾加劇,用DRG的方法做讓各方心服口服的分配方案,神經(jīng)外科服務(wù)廣度與技術(shù)難度,2,3,5

9、1,7,8,9,特需4,106綜二腦3,1.91.71.5,2.32.1,3.33.12.92.72.5,3.5,20,25,30,35,40,45,50,55,60,65,CMI,DRG,,,評估CMI的合理性,DRGBB25BB21,DRG組其他開顱術(shù)，不伴合并癥與伴隨病其他開顱術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病 （高權(quán)重，首頁診斷填寫）,CMI34.59,神外7

10、353144,神外10391209,BK19BU15,神經(jīng)系統(tǒng)診斷伴呼吸機(jī)支持神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，不伴合并癥與伴隨病,（高權(quán)重，首頁信息準(zhǔn)確？）（拉低CMI）,5.21.58,1277,118,（拉低CMI）（病例數(shù)差距）,BU11RU39RU14KC29BC29BZ15,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病惡性增殖性疾病的免疫治療惡性增生性疾病的化學(xué)及/或免疫治療（7天內(nèi)）垂體手術(shù)

11、腦室分流及翻修手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，不伴合并癥與伴隨病,1.940.560.322.582.511.02,1300211515,22015281010,,,去除不合理因素,? 腦干手術(shù)和脊髓腫瘤都?xì)w為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。不能體現(xiàn)腦干手術(shù)的復(fù)雜,性，需要向北京市衛(wèi)計(jì)委信息中心溝通,? 其余科室的CMI均比較合理,核算科室總權(quán)重?cái)?shù),科室神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外8

12、神外9神外10腦3特需綜二合計(jì),分析病例數(shù)105593676410799849151072863743624508500-,CMI2.792.431.842.542.92.82.642.833.182.452.92.65

13、-,權(quán)重2864.032250.671395.643049.972805.272551.143427.262414.372341.231515.931459.911317.529498.48,手術(shù)間日8.546.714.169.108.377.6110.227.206.984.52

14、4.363.9388,* 數(shù)據(jù)來源：2015年DRG平臺(tái)數(shù)據(jù),,,,,,,預(yù)期作用? 正向引導(dǎo)作用——勇攀高峰，爭創(chuàng)一流? 合理分配手術(shù)室資源，提高手術(shù)室效率? 剔除個(gè)人因素（如技術(shù)）對手術(shù)時(shí)間長的影響,?,鼓勵(lì)手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真書寫病歷，提高DRG數(shù)據(jù)的真實(shí)性,,,,,DRG評價(jià)推動(dòng)學(xué)科建設(shè)DRG 的應(yīng)用實(shí)踐與思考,3PART,DRG醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo),維度,

15、指標(biāo),能力,權(quán)重（2015）0.13,DRG組數(shù)總權(quán)重,評價(jià)內(nèi)容治療病例所覆蓋疾病類型的范圍住院服務(wù)總產(chǎn)出,綜合醫(yī)院每床位權(quán)重,每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出,效率,病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI）費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù),各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間,0.150.140.21,安全,低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率,疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率,0.3

16、7,? 評價(jià)數(shù)據(jù)來源于北京市公共衛(wèi)生信息中心的住院病案首頁信息數(shù)據(jù)庫，分析數(shù)據(jù)為住院時(shí)間低于60天的病例,,,,,北京市綜合醫(yī)院DRG評價(jià)結(jié)果,,,,,,北京市重點(diǎn)?？漆t(yī)療服務(wù)綜合評價(jià),普外科專業(yè)院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院XHYYRMSYBDTT,分析病例數(shù)114015052482666894074812,

17、權(quán)重149948142.66649.17706.36863.2984.4,CMI1.31.61.41.21.71.2,DRG組數(shù)575558565644,費(fèi)用消耗指數(shù)0.70.810.81.40.8,時(shí)間消耗指數(shù)

18、0.80.80.90.710.9,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率0000.200,排名1234512,骨科專業(yè)院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院SYJSTRMXHTT,分析病例數(shù)1472827658

19、77075040834,權(quán)重22112350121105079541071,CMI1.51.271.431.581.28,DRG組數(shù)6980696552,費(fèi)用消耗指數(shù)0.851.111.041.050.78,時(shí)間消耗指數(shù)0

20、.560.80.91.151.16,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率00.020.0600,排名123418,泌尿外科院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院BDSYRMXHBJTT,分析病例數(shù)6994323424852972

21、1272479,權(quán)重75683222266733321246398,CMI1.0811.071.120.980.83,DRG組數(shù)343229313230,費(fèi)用消耗指數(shù)1.181.010.970.980.940.60,

22、時(shí)間消耗指數(shù)0.770.890.931.111.070.87,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率000000.33,排名1234515,婦科專業(yè)院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院XHSYBDFCRMTT,分析病例數(shù)10547

23、2155191921521352522711,權(quán)重7398161004366866731711033,CMI0.70.750.480.570.60.38,DRG組數(shù)282829282724,費(fèi)用消耗指數(shù)0.740.96

24、1.131.151.010.73,時(shí)間消耗指數(shù)0.660.90.671.121.190.85,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率00000.720,排名123459,心內(nèi)科專業(yè)院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院AZFWCYBJ

25、BDXHTT,分析病例數(shù)311523629072273925512428291808,權(quán)重425555299195245429645344482417,CMI1.41.51.31.41.31.61.34,DRG組數(shù)58586057

26、605446,費(fèi)用消耗指數(shù)0.881.060.930.970.961.040.68,時(shí)間消耗指數(shù)0.740.771.030.970.981.190.98,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率0000000,排名1234569,呼吸內(nèi)科專業(yè)院間DRG

27、指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院,分析病例數(shù),權(quán)重,CMI,DRG組數(shù),費(fèi)用消耗指 時(shí)間消耗指數(shù) 數(shù),低風(fēng)險(xiǎn)死亡率,排名,CYSYXHZRBJRMBDTT,9082278516594527224319062146840,13003392533556361347527692617

28、1139,1.431.412.021.411.551.451.221.36,5151434947474933,0.90.931.221.11.161.421.310.77,0.820.91.050.961.041.031.051.06,0000000.170,123

29、456714,消化內(nèi)科專業(yè)院間DRG指標(biāo)對比（2015）,醫(yī)院YYSYXHBDTT,分析病例數(shù)4725279825352803918,權(quán)重3424198121822040657,CMI0.720.710.860.730.72,DRG組數(shù)62595761

30、44,費(fèi)用消耗指數(shù)0.750.91.21.310.64,時(shí)間消耗指數(shù)0.780.911.031.080.9,低風(fēng)險(xiǎn)死亡率00000,排名12348,,,,學(xué)科 “寬度”發(fā)展不均衡,? DRG病種637組，病種覆蓋率77.1%，各學(xué)科之間不均衡? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病覆蓋100%,? 內(nèi)分泌、

31、產(chǎn)科、泌尿系統(tǒng)疾病覆蓋率90%,? 呼吸科、眼科、婦科、血液科系統(tǒng)疾病覆蓋率80%? 頭頸外科、心胸外科等系統(tǒng)疾病覆蓋率60-80%? 新生兒科、燒傷、器官移植專業(yè)缺失,,,救治“深度”不均衡,? 7組高于全市平均,? 其中多發(fā)創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌專,業(yè)CMI較高,? 3組與全市水平持平,? 如眼科、泌尿外科、皮膚及乳腺疾病,? 13組低于全市平均,? 特別是心胸外科、女性生殖專業(yè)較低,,,,利用DRG方法

32、準(zhǔn)確評價(jià)學(xué)科建設(shè),? 門診和住院例均費(fèi)用? 住院難度系數(shù)和效果? 手術(shù)、新技術(shù)、縮平? 低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例? 課題、學(xué)術(shù)任職、導(dǎo)師? 學(xué)科帶頭人專長,如何幫助科室發(fā)現(xiàn)問題，找到改進(jìn)的切入點(diǎn),完善學(xué)科建設(shè)引進(jìn)學(xué)科帶頭人鼓勵(lì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)提高服務(wù)能力,,,2010-2015年天壇醫(yī)院骨科工作量,2010-2015年天壇骨科特大手術(shù)量,2010,2011,2012,2013,2014,2015,45,4

33、35%55,295,312,323,330,用DRG方法來評價(jià),時(shí)間范圍,分析病例數(shù),診斷相關(guān)組數(shù),MDC數(shù)量,CMI,權(quán)重,費(fèi)用消耗 時(shí)間消耗 低風(fēng)險(xiǎn)死指數(shù) 指數(shù) 亡率,總分值,2015年2014年2013年,10491014563,1169678,141312,1.251

34、.411.36,1315.541430.37763.46,0.810.850.86,1.171.181.26,000,3.053.132.98,病種覆蓋少，時(shí)間長，新技術(shù)少,DRG病種覆蓋寬度不足,脊柱專業(yè)覆蓋率,100%,骨科專業(yè)病種總覆蓋率60/80=75%,關(guān)節(jié)與骨病專業(yè)覆蓋率創(chuàng)傷專業(yè)覆蓋率,68.8%80%

35、,,,骨科DRG缺失原因分析,????,對于17歲以下小兒骨科收治病人較少（9組）手術(shù)記錄不準(zhǔn)確，如關(guān)節(jié)翻修，實(shí)際我科已開展（2組）首頁診斷不正確，影響入組（7組）新項(xiàng)目開展情況暫缺，如康復(fù)等（2組）,老年髖部骨折急診處理流程,急診掛號(hào)后外科急診,完善X線檢查后診斷明確,骨科會(huì)診收入病房進(jìn)入病房后骨科會(huì)診收入病房,完善相關(guān)檢查,內(nèi)科麻醉科會(huì)診,能否手術(shù),病房等待手術(shù),住院保守,不能,回家或

36、社區(qū)醫(yī)院,能1-2天,回家,按目前流程術(shù)前等待8-10天才能手術(shù)！,改進(jìn)措施,擴(kuò)大病種? 開展新業(yè)務(wù)、亞專業(yè)覆蓋，加大小兒骨科收治? 重視外傷、急診收治及治療? 準(zhǔn)確填報(bào)首頁診斷，手術(shù)記錄等? 全科學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員對DGRs認(rèn)識(shí),提高效率? 優(yōu)化科室內(nèi)部流程，加強(qiáng)主診醫(yī)師組的績效考核? 醫(yī)務(wù)處牽頭梳理，多科室配合? 增加手術(shù)器械和耗材? 重點(diǎn)疾病的院內(nèi)診療

37、流程,,,,,DRG評價(jià)醫(yī)生績效應(yīng)用DRG 的應(yīng)用實(shí)踐與思考,4PART,,,醫(yī)師DRG績效評價(jià)指標(biāo)? 探索利用DRG指標(biāo)工具進(jìn)行醫(yī)師績效評價(jià)? 選取神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)? 評價(jià)指標(biāo)：,?,2015年住院病例數(shù)、CMI、總權(quán)重、DRG組數(shù)、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)、死亡率,? 數(shù)據(jù)來源：,?,北京市DRG績效管理平臺(tái)、醫(yī)院HIS系統(tǒng),? 評價(jià)方法：,?,按主要指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行綜合評價(jià),?,C M I：

38、 0.3,例 數(shù)：0.2,時(shí)間指數(shù)：0.3,費(fèi)用指數(shù)：0.2,,,神經(jīng)外科主治醫(yī)師績效指標(biāo),醫(yī)師YACLWZPRTZBWDJCSYWBYBZZWLLDZRXHZGBLJJJTCY,編號(hào)JFHN

39、GMAICQLBDOEKP,例數(shù)159169167153167157268160198151157203184153171158152,CMI2.692.952.823.392.702.762.50

40、2.912.782.822.952.492.543.002.422.602.53,總權(quán)重427.43497.73470.85518.00450.79433.51671.10465.00551.18425.17463.69505.28467.13458.52413.32410.803

41、84.32,DRG組數(shù)1429212525221816222423312329213010,時(shí)間指數(shù)0.510.720.610.930.730.780.770.880.850.860.940.890.881.000.880.860.84,費(fèi)

42、用指數(shù)0.700.670.870.820.660.690.930.760.830.710.860.680.741.020.660.810.77,綜合得分1.861.791.761.761.721.681.671.661.661.651.621.611.591

43、.571.571.561.55,神經(jīng)外科主治醫(yī)師服務(wù)廣度與技術(shù)難度,B,A,F,Q,E,K,O,P,D,H,L,J,G,CM,I,2.202.00,2.40,2.802.60,3.00,N3.403.20,3.60,0,5,10,15,20,25,30,35,CMI,DRG,F,G,N,B,C,H,M,Q,J,D,I,K,L,E,P,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,

44、0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,1.10,時(shí)間指數(shù),神經(jīng)外科主治醫(yī)師工作效率費(fèi)用指數(shù)1.10O1.00A,,,神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師績效指標(biāo),醫(yī)師WNWXMCTYYQCCSWXFRLYDDDZXWWJZJJRJGXPWHB

45、CB,編號(hào)SHAGCBKULMTPODI,科室神經(jīng)重癥神經(jīng)變性癲癇神經(jīng)變性癲癇癲癇血管神經(jīng)神經(jīng)重癥血管神經(jīng)血管神經(jīng)神經(jīng)重癥血管神經(jīng)血管神經(jīng)感染免疫肌肉遺傳,例數(shù)210423547482242266423169371300196

46、201218394317,CMI3.451.070.871.060.870.831.501.861.381.511.661.541.391.071.03,總權(quán)重724.92452.80476.56508.69210.61221.06634.81313.69512.42454.00325.64310.41303.88422.72327.4

47、6,DRG組數(shù)171513161513261625261522194951,時(shí)間指數(shù)0.950.610.590.620.550.651.210.991.091.181.111.181.041.211.32,費(fèi)用指數(shù)1.710.490.590.620.580.651.151.141.2

48、31.171.431.221.231.241.11,綜合得分1.621.541.521.481.331.221.191.161.131.101.051.031.031.020.95,神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師服務(wù)廣度與技術(shù)難度,A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,L,KM,O,P,Q,R,T,U,0.50,1.501.00,2.00,S3.50

49、3.002.50,4.00,10,15,20,25,30,35,40,45,50,55,CMI,DRG,K,M,S,U,L,A,I,O,D,C,T,J,G B,E,Q,RP,F,0.00,0.600.40H0.20,0.80,1.00,1.401.20,1.801.60,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,1.10,1.20,1.30,1.40,神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工

50、作效率費(fèi)用指數(shù),時(shí)間指數(shù),,,,,DRG評價(jià)發(fā)展前景思考DRG 的應(yīng)用實(shí)踐與思考,5PART,信息時(shí)代轉(zhuǎn)換視角利用DRG,用好數(shù)據(jù)很重要寬度廣度全明了?？颇芰σ姺謺???,顛覆DRG思維的新手術(shù)、新技術(shù)、新診斷和難度系數(shù)的變量關(guān)系，要求增補(bǔ)和更新首頁內(nèi)容，更需深度挖掘醫(yī)囑等病歷信息，以減少偏倚。首頁診斷等項(xiàng)目不真實(shí)、不完全、不規(guī)范的頑疾，呼喚彌補(bǔ)跨界復(fù)合人才的位置缺失。,思

51、考一、除用于付費(fèi)的主功能未發(fā)揮，作為績效考核、質(zhì)控、預(yù)警、科研統(tǒng)計(jì)等工具已被發(fā)掘到極致，基于當(dāng)前循證管理需要，亟待有志于此的高校和衛(wèi)生管理學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)開發(fā)升級版。二、由首頁信息延伸采集電子病歷的信息是必然趨勢，? 技術(shù)進(jìn)步和ICD-10質(zhì)控,? 首頁內(nèi)容和電子病歷不構(gòu)成鏈接關(guān)系，數(shù)據(jù)發(fā)掘面臨失真和遺漏。如麻醉單的精細(xì)數(shù)據(jù)挖掘等三、 DRG推廣應(yīng)用的悖論。沒有用于付費(fèi)，所以迄今相對公平和獨(dú)立。無

52、人刻意造假（如過度診斷，規(guī)避住院，增加門診，減少公益，拒收重患）。反之，在控制次均、提高效率、促進(jìn)協(xié)作、時(shí)空定位上有促進(jìn)作用。,思 考四、對分組器的質(zhì)疑,???????,時(shí)間和費(fèi)用vs難度和效能，對權(quán)重的調(diào)整與人為解釋為什么總有爭議？五、面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)需要向前邁上一步國際對DRG應(yīng)用和開發(fā)的趨勢，環(huán)球涼熱度職稱評價(jià)取消外語和計(jì)算機(jī)，復(fù)旦排名的非醫(yī)