婦科炎癥病人的護理

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理,第一節(jié) 概 述,婦產科護理學,糖原,1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值 4～5,女性生殖器的自然防御功能,,乳酸,陰道桿菌,婦產科護理學,4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動,女性生殖器的自然防御功能,婦產科護理學,為什么會發(fā)生炎癥,自然防御功能受到破壞，外界病原菌侵入 如：性交、月經期、分娩、各種宮腔操作等機體抵抗力下降，內外環(huán)

2、境平衡失調 如：月經期、妊娠期、分娩期、產褥期病原菌來源 外源性：手術操作、性交傳播、 經期衛(wèi)生不良 內源性：機體內條件致病菌,婦產科護理學,常見病原菌種類,細菌：大多為化膿性細菌原蟲：陰道毛滴蟲 滴蟲性陰道炎真菌：白色念珠菌 霉菌性陰道炎病毒：單純皰疹病毒 生殖器皰疹 HPV 尖銳濕疣螺旋體：蒼白螺旋體 梅毒支原體、衣原體

3、 非淋菌性尿道炎,,,,,,,,婦產科護理學,上行蔓延 淋球菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散血行播散：結核桿菌感染的主要途徑淋巴擴散 是產后、流產后和放置宮內節(jié)育器后感染的主要途徑 多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染直接蔓延,傳染途徑,婦產科護理學,1.痊愈2.轉為慢性 3.擴散與蔓延,炎癥的轉歸,婦產科護理學,處理原則,其他治療：局部治療，物理或手術、

4、中藥治療。,病因治療：針對病原體選用敏感的抗生 素，使用中注意及時、足 量、規(guī)范、徹底、有效。,婦產科護理學,白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應：害羞、恐懼,護理評估,收集病史 身心狀況：常見臨床表現(xiàn)及心理反應,婦產科護理學,診斷性檢查,護理評估,實驗室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術等,婦科檢查：觀察生

5、殖系統(tǒng)局部 炎性反應,其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等,婦產科護理學,組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關焦慮：與治療效果不佳有關疼痛：與局部炎性刺激有關,可能的護理診斷,根據評估作出護理診斷或找到合作性問題,婦產科護理學,護理目標,病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學會誘導睡眠的技巧，提高睡眠質量病人接受醫(yī)務人員指導，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少,婦產

6、科護理學,休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護理：解釋、傾聽、精神支持,護理措施,1．一般護理,婦產科護理學,護理措施,2．緩解癥狀，促進舒適,保持會陰清潔、止癢止痛 會陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、 最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療,婦產科護理學,護理措施,3．健康教育,治療期間：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進行婦科檢查用藥指導

7、：局部用藥的方法及注意點加強預防：提高抵抗力、注意個人衛(wèi)生、 保持外陰清潔干燥、穿純棉內褲,婦產科護理學,護理評價,病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時間充足病人接受醫(yī)護人員指導，焦慮緩解或消失病人運用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用,婦產科護理學,臨床常見生殖系統(tǒng)炎癥,外陰部炎癥： 外陰炎（Vulvitis）、 前庭大腺炎（Bartholinitis）陰道炎癥

8、 滴蟲性陰道炎（Trichomonal vaginitis） 霉菌性陰道炎( Candidal vaginitis)宮頸炎癥 (cervicitis) : 慢性宮頸炎盆腔炎癥(pelvic inflammatory disease,PID) 急性盆腔炎（acute PID） 慢性盆腔炎(chronic PID),婦產科護理學,第二節(jié) 陰道炎癥,婦產科護理學,,滴蟲陰道炎(trichomona

9、l vaginitis),一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。,婦產科護理學,病 因,生存環(huán)境 25℃～40℃，pH5.2～pH6.6 耐低溫， 吞噬細胞內糖原，乳酸↓pH↑ 在月經前后易繁殖,病原體 陰道毛滴蟲,寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱 腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道 或前列腺中,婦產科護理學,,傳染方式,間接傳染: 經公共浴

10、池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐式便器、衣物、污染 的器械及敷料等傳播,直接傳染: 經性交傳播,婦產科護理學,臨床表現(xiàn),稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢,婦產科護理學,臨床表現(xiàn),外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道 內環(huán)境,伴隨癥狀：,婦產科護理學,臨床表現(xiàn),體征：,陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點。后穹隆有大量白

11、帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。,婦產科護理學,全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片,處理原則,切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。,婦產科護理學,1.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標本注意保暖，及時送檢,護理要點,婦產科護理學,2. 指導病人正確用藥 陰道用藥方法治療期間

12、禁酒月經期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應,護理要點,婦產科護理學,3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治強調治愈標準和隨訪,護理要點,治愈標準月經干凈后復查，連續(xù)3次（-）,婦產科護理學,外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。,婦產科

13、護理學,病 因,生存環(huán)境 怕熱，對于干燥、日光、 紫外線、化學制劑抵抗力強,病原體 80%～90%為白假絲酵母菌,婦產科護理學,誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內褲、肥胖,病 因,婦產科護理學,傳染方式,直接傳染：性交間接傳染：污染衣物,內源性傳染：主要方式,婦產科護理學,臨床表現(xiàn),白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢,婦產科護理學,消除誘因

14、局部用藥：用堿性溶液沖洗陰道，再陰道上藥 達克寧/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等,處理原則,婦產科護理學,陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療性伴侶同時治療,護理要點,婦產科護理學,第三節(jié) 子宮頸炎癥(cervicitis),婦產科護理學,分娩、流產或手術損傷宮頸后， 病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底,病 因,婦產科護理學,葡萄球菌

15、鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體,病原體,婦產科護理學,宮頸糜爛 單純型糜爛 顆粒型糜爛 乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎,病 理,婦產科護理學,宮頸糜爛,臨床分度輕度：糜爛面積整個宮頸面積的2/3,婦產科護理學,宮頸息肉,慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生,增生的黏膜逐漸向宮頸外口突出而形成息肉惡變率為0.2-0.4%,婦產科護理學,宮頸

16、肥大,慢性炎癥長期刺激,宮頸組織充血水腫,腺體和間質增生,使宮頸體積增大,宮頸呈不同程度的肥大,最終可由于纖維結締組織增生,使宮頸硬度增加,婦產科護理學,宮頸腺體囊腫,在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管,將腺管口堵塞所致.,婦產科護理學,白帶增多 乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕,臨床表現(xiàn),婦產科護理學,絕大多數(shù)慢性宮頸炎無癥狀者不需治療、定期隨訪 局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上

17、皮，由新 生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術治療,處理原則,婦產科護理學,育齡婦女定期體檢物理治療指導：時間：月經干凈后3-7天術前除外禁忌證術后護理：保持會陰清潔 禁止性生活和盆浴 2個月 出現(xiàn)異常隨診 隨訪,護理要

18、點,婦產科護理學,第四節(jié) 盆腔炎癥（pelvic inflammatory disease, PID）,婦產科護理學,指女性內生殖器及其周圍結蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,,概 念,婦產科護理學,急 性 盆 腔 炎,婦產科護理學,產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染經期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作,病 因,婦產科護理學,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范

19、圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反 跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大 量膿性分泌物，子宮及兩側有壓痛，可 觸及包塊。,婦產科護理學,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,婦產科護理學,慢 性 盆 腔 炎,婦產科護理學,急性盆腔炎未徹底治愈體質較差病程遷延,病 因,婦

20、產科護理學,病 理,慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結蒂組織炎,婦產科護理學,全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經量增多，月經失調不孕及異位妊娠,臨床表現(xiàn),婦產科護理學,采用中西醫(yī)結合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術治療等,處理原則,婦產科護理學,1．一般護理提供良好環(huán)境保持個人衛(wèi)生習慣積極鍛煉身體,護理要點,婦產科護理學,,2．心理護理：解除顧慮，增強信心，堅持

21、 治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征、用藥反應4．手術前后護理,護理要點,婦產科護理學,,,第五節(jié) 性傳播疾病,婦產科護理學,概述,我國經典性?。?種目前國際認可性?。?0多種，包括芥瘡、陰道炎、 陰虱等。 病原菌包括：細菌、病毒、支原體、衣原體等。我國重點防止性?。?種；法定性?。?種性病危害：一般不會危及生命。但可導致較嚴重的后

22、 果，產生后遺癥,婦產科護理學,淋 病,病原菌：淋病奈氏菌 病原菌性質：喜歡潮濕， 怕： 干燥、肥皂液、 一般消毒液 感染途徑：99%-100%經過性行為傳播。臨床表現(xiàn)： 急性淋?。杭毙悦谀蛏诚到y(tǒng)炎癥 慢性淋?。盒纬陕圆±砀淖?婦產科護理學,處理原則：急性以藥物治療為主，頭孢曲松

23、鈉+紅霉素 大劑量一次徹底治愈，夫妻同治 慢性淋?。壕C合治療護理要點：急性期注意休息，嚴格床邊隔離 心理支持 健康指導 治愈標準---治療后7天復查分泌物，以后每月 復查一次，連續(xù)3次(-) 孕婦護理：產前篩查，盡早確診，徹底治療,淋

24、病,婦產科護理學,,婦產科護理學,,婦產科護理學,梅 毒,病原菌：蒼白螺旋體傳染途徑：性交、母嬰傳播、血液傳播臨床表現(xiàn)：早期為局部皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心 血管、神經系統(tǒng)，造成勞動力喪失甚至死亡。 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮膚黏膜廣泛病變。 三期梅毒：脹器功能損害治療原則：及時、足量、規(guī)律的應用抗生素。,婦產科護理學,,婦產科護理學,,婦產科護理學,尖銳濕疣,病原體：人乳頭狀瘤病毒（HPV）