婦科病人護理計劃的制定

1、婦科護理病史特點及檢查的配合,課時目標,了解婦科護理病史的特點。掌握盆腔檢查的常用方法。熟悉婦科檢查的步驟、檢查前準備及注意事項。,【婦科護理病史的特點】,收集資料是進行婦科護理的前提，對確定護理診斷、制定護理計劃、評價護理結(jié)果有著重要的度意義.其方法包括：詢問、聽取、閱讀、觀察和檢查。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個

2、人史家族史,姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 民族 住址 工作單位 身份證號碼 聯(lián)系方法 入院時間 記錄時間 供史者及可靠程度,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,病人就診的主要癥狀及其持續(xù)時間和嚴重程度，以及就診的目的和要求 。 常見的主要癥狀 陰道流血

3、 白帶異常 外陰瘙癢 閉經(jīng) 下腹疼痛 下腹包塊 其他：不孕、閉經(jīng)。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,陰道流血5天，加重1小時。,發(fā)現(xiàn)下腹包塊半年。,右下腹劇痛3小時，伴暈厥1次。,白帶增多，伴外陰瘙癢3周。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,是指患者從地病到就診時的病情演變過程和治療經(jīng)過。

4、 以主述為中心，按時間先后順序進行描述，包括伴隨及不伴隨的癥狀（對鑒別有意義)。 最后應包括對全身一般情況，如食欲、體重、大 小便等加以描述。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,初潮年齡月經(jīng)經(jīng)期月經(jīng)周期末次月經(jīng)或絕經(jīng)時間經(jīng)量顏色性狀有無痛經(jīng) PMP，對月經(jīng)紊亂者應加以敘述。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史

5、家族史,結(jié)婚年齡， 有無近親結(jié)婚 ，丈夫年齡及身體健康狀態(tài)（性病史）。生育情況 妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、人流次數(shù)、存活孩子數(shù)以及末次分娩時間 、末次人流時間，若有異常情況應加以描述 性生活情況及避孕方法、絕育方法。,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,4～5 13 48 28～30

6、 4～5 13 LMP2004.1.15 28～30 PMP 2-0-2-2 G4P2,,,【病史內(nèi)容】,一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個人史家族史,主要應了解和婦科有關(guān)的情況，如幼年是否有結(jié)核病史、藥物過敏

7、史、下腹手術(shù)史。,嗜好，生活狀況及自理程度等、與疾病有關(guān)的職業(yè)、工作條件等。,傳染病及遺傳病史。如子宮內(nèi)膜癌、結(jié)核。,,,,【婦科體格檢查的護理配合】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,生命體征身高、體重觀察營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容全身發(fā)育及毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結(jié)頭、頸、胸、乳房、心肺、脊柱、四肢等。,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,體位：

8、 平臥，露出腹部。方法： 視 外形、靜脈曲張、有無包塊 觸 壓痛、反跳痛、肌緊張，包 塊等 叩 有無移動性濁音 聽 腸鳴音。,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,又稱婦科檢查；即對生殖器官的檢查；,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查注意事項§檢

9、查者要關(guān)心病人，態(tài)度要嚴肅認真，語言親切，動作輕柔，檢查仔細，檢查部位準確，并及時向病人作好解釋工作。§檢查前囑病人排空膀胱，有便秘者還應排大便。§病人取膀胱截石位(尿瘺患者取胸膝臥位）。§臀下墊清潔治療巾，放松腹肌。做到每人一套檢查用物。,,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查注意事項§陰道流血、月經(jīng)期、未婚婦女一般不做陰道檢查，陰道流血、月經(jīng)期若行陰道檢查必

10、須進行消毒。末婚婦女若行陰道檢查需要征得本人及父母的同意。§男醫(yī)生檢查女病人需有女醫(yī)護人員的陪同。§如病人腹直肌緊張，可邊檢查邊與病人交談，使其張嘴呼吸而使其腹肌放松。,,,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查器械準備 石蠟油、窺陰器 長鑷子、手套等,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,方法 §外陰檢查： §窺陰器檢

11、查 §雙合診檢查 §三合診檢查 §肛腹診檢查,【體格檢查】,外 陰 檢 查,外陰發(fā)育情況、陰毛分布、有無潰瘍、紅腫、糜爛、 處女膜情況、盆底有無松馳、陰道壁有無膨出（指導病人使用腹壓）,陰道 粘膜、皺襞、白帶性狀 宮頸大小、形態(tài)、表面是否光滑、有無贅生物、囊腫、宮頸的光澤、宮頸口的分泌物。,窺 陰 器 檢 查,陰道、腹壁的聯(lián)合檢查。,陰道：質(zhì)地、彈性、有無觸痛等。 宮頸：大小 、質(zhì)地、有

12、無觸痛及接觸性出血、 宮頸有無舉擺痛。子宮：位置、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛及包塊。 附件及宮旁組織：有無包塊、有無壓痛等,雙 合 診,一般情況下不能觸及雙側(cè)附件，偶爾可觸及卵巢！,三 合 診,陰道、直腸和腹壁的聯(lián)合檢查。,檢查盆腔后方臨床意義： 腫瘤的分期 子宮 內(nèi)膜異位癥、 后位子宮,肛 腹 診,定義：直腸、腹壁的聯(lián)合檢查。,方法 右手的食指放

13、入肛門，左手在腹壁上。適應證 未婚、陰道閉鎖、先天無陰道、陰道流血者。,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,外陰：發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式。陰道：通暢，粘膜未見充血、水腫， 白帶量中，色白、無異味。 宮頸：正常大小 、質(zhì)中、表面光 滑，無觸痛及舉擺痛、無接 觸性出血。 子宮：前位、正常大小 ，質(zhì)中、