婦科病證護理

1、第十四章 婦科病證護理,,第一節(jié) 月經(jīng)病證,月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯癥狀為特點的一類疾病。,一、月經(jīng)不調(diào),指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)出現(xiàn)異常。本病多因外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞、多產(chǎn)、飲食不節(jié)以及體質(zhì)因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，沖任二脈損傷而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學中的排卵型功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核等疾病均可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)氣虛1．

2、主癥 經(jīng)期提前，月經(jīng)量多，色淡，清稀，神疲乏力，氣短懶言，面色無華，少腹有空墜感，納少便溏，舌淡苔薄，脈細無力。2．調(diào)護原則 健脾養(yǎng)心，補氣攝血。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：注意休息，避免重體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：加強飲食調(diào)養(yǎng)，多食血肉有情之品或補血食品，如牛奶、雞蛋、豬肝、魚類、豆?jié){、菠菜、紅棗、桂圓、黑木耳等；可選用參芪大棗粥：黨參、黃芪各15g，大棗適量，加水煎20分鐘，

3、去參芪入粳米煮粥食用。 (3)情志護理：月經(jīng)期，部分病人易躁易怒，情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護人員要多關(guān)心、體貼病人，給予精神安慰，讓病人安心治療；同時讓病人了解情志變化與疾病發(fā)生的關(guān)系，保持心情舒暢。(4)藥物方法：選用人參歸脾丸或補中益氣丸；月經(jīng)過多者宜先服人參3g，三七粉5g，或云南白藥1．5g溫水調(diào)服。(5)針灸方法：取血海、三陰交、足三里、關(guān)元等穴，毫針刺用補法。,(二)陰虛血熱(虛熱)1．主癥 經(jīng)期提前，月經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，顴

4、紅唇赤，手足心熱，舌紅苔少，脈細數(shù)。2．調(diào)護原則 滋陰清熱調(diào)經(jīng)。,3．調(diào)護方法（1）生活護理：注意休息，避免重體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：選用地黃粥：將生地黃30g煎湯去渣取汁，大米適量煮成粥加入藥汁及冰糖適量，調(diào)勻食用；亦可用清燉甲魚湯；忌食煙酒辛辣、溫燥助陽之品。 (3)藥物方法：選用烏雞白風丸。 (4)針灸方法：可選用三陰交、足三里、關(guān)元、、血海、腎俞等穴。,(三)陽盛血熱(

5、實熱)1．主癥 經(jīng)期提前， 月經(jīng)量多， 色鮮或紫，質(zhì)粘稠，或夾有血塊，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)而有力。2．調(diào)護原則 清熱涼血凋經(jīng)。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理 ：注意休息，避免重體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：選用鮮藕粥：先煮粳米至粥半熟時，加入洗凈之鮮藕片，煮至粥熟，加糖少許服用；血熱口渴者，亦可用鮮藕汁200m1分次服用，以涼血祛瘀止血；忌食

6、煙酒辛辣、溫燥助陽之晶。(3)藥物方法：選用固經(jīng)丸或?qū)m泰沖劑；或用薺菜花15g水煎分服，每日1劑。,,(四)肝郁血熱1．主癥 經(jīng)期提前，經(jīng)量多或少，經(jīng)色紅或紫，質(zhì)稠，或夾有瘀塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒， 口苦咽干，舌紅或暗紅，苔黃，脈弦數(shù)。2．調(diào)護原則 疏肝清熱調(diào)經(jīng)。,,3．調(diào)護方法(1)生活護理：注意休息，避免重體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生。(2)飲食調(diào)護：選用月季花粥：先將粳米50

7、g和桂圓肉10g放入開水鍋內(nèi)煮粥，待粥快熟時調(diào)入蜂蜜、月季花，稍煮即可服食；或用佛手10g泡茶，隨意飲用。 (3)情志護理：對病人應(yīng)態(tài)度和藹，消除其憂郁心理，使病人保持最佳心理狀態(tài)，避免忿郁暴怒。 (4)藥物方法：選用丹梔逍遙丸：： (5)針灸方法：取氣海、三陰交、太沖等穴，毫針刺用瀉法。,(五)血虛1．主癥 經(jīng)期錯后，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，舌淡，苔薄或少苔，脈細無力。2

8、．調(diào)護原則 補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意休息，保證充分睡眠，避免重體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生；坐臥起立時，動作要緩慢，切忌過快過猛，防止眩暈跌仆。 (2)飲食調(diào)護：多食血肉有情之品，如魚， 肉、蛋、乳類；可服用當歸粥：將當歸15g加水煮半小時，去渣取汁，再將洗凈的粳米、大棗同適量紅糖放入當歸汁中同熬成粥服用；亦可增補紅棗、山藥、薏苡仁、蓮子、桂圓等藥膳，以補益氣血。(3)藥物方法

9、：人參養(yǎng)榮丸、八珍益母丸、十全大補丸或當歸補血丸任選一種，或兩種交替服用。 (4)針灸方法：取氣海、三陰交、足三里、血海、天樞、歸來等穴，針灸并用。,,(六)血寒1．主癥 經(jīng)期錯后，量少色暗，或夾瘀塊，小腹冷痛，喜熱喜按，形寒肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉緊。2．調(diào)護原則 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。,,3．調(diào)護方法(1)生活護理：注意保暖，隨氣候變化而增減衣被，以防外邪乘襲；應(yīng)注意休息，避免過度勞累，不宜浸漬

10、冷水和游泳，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：加強營養(yǎng)，多食魚，肉、蛋、乳類和新鮮蔬菜，忌食生冷瓜果、涼拌菜及酸澀食物；可選用艾葉粥：先將艾葉30g水煎去渣取汁，再加入洗凈的粳米、紅糖熬成粥服用；或用羊肉500s，生姜20g加適量水煮至爛熟，調(diào)味，飲湯食肉。(3)藥物方法：選用艾附暖宮丸或女金丹。 (4)針灸方法：艾灸天樞、氣海、關(guān)元等穴；小腹疼痛者，可用熱水袋溫熨。,,(七)氣滯1．主癥 經(jīng)期錯后，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，或有血塊

11、，精神抑郁，胸痞不舒，乳脹脅痛，小腹脹痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦。2．調(diào)護原則 理氣調(diào)經(jīng),,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意休息，避免浸漬冷水和游泳，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：選用月季花茶：將月季花5g，紅糖適量共煎湯；亦可用橘皮泡茶頻飲。 (3)情志護理：注意患者情緒變化，勸導(dǎo)病人正確對待客觀事物，保持心情舒暢，避免忿郁暴怒，使氣血暢行。 (4)藥物方法：選用七制香附丸或得生丹。(5)針灸方法：取三陰交、

12、足三里、血海、歸來、氣海、太沖等穴，毫針刺用瀉法。,,(八)肝郁1．主癥 經(jīng)期或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，乳脅及少腹脹痛，精神抑郁不樂，時欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦。2．調(diào)護原則 疏肝理氣調(diào)經(jīng),3．調(diào)護方法 (1)生活護理：參見氣滯證護理。 (2)飲食調(diào)護：選用三花調(diào)紅茶：將玫瑰花、月季花、紅花少許，以沸水浸泡10分鐘即可飲用。 (3)情志護理：參見氣滯證護理! (4)藥物方法：選用

13、逍遙丸；或用香附300g，研細末，用陳醋調(diào)勻和丸，每日10g，于飯前用黃酒送服1丸，每日2次。 (5)針灸方法：取氣海、三陰交，腎俞、肝俞、足三里等穴，毫針刺用瀉法。,,(九)腎虛1．主癥 經(jīng)行或先或后，量少色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小腹空墜感，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄，脈沉細無力。2．調(diào)護原則 補腎固經(jīng),3．調(diào)護方法 (1)生活護理：腎陽虛怕冷病人，應(yīng)注意保暖，室溫宜偏高，隨氣候變化而增減衣被，避免直接吹風；注意休息，避免重

14、體力勞動或劇烈運動，不宜浸漬冷水和游泳；注意經(jīng)期衛(wèi)生。(2)飲食調(diào)護：選用肉桂粥：先煎肉桂5g，取濃汁待用，另以水煮粳米，待粥將熟加入肉桂汁和紅糖稍煮即可服用；或用黑豆水煮至爛，加紅糖適量服用；亦可用豬腰、核桃、胎盤等滋養(yǎng)補腎填精之品；陽虛怕冷病人，冬季可進食羊肉湯以溫補氣血；忌食生冷瓜果、涼拌菜及酸澀食物。 (3)藥物方法：選用金匱腎氣丸。(4)針灸方法：選三陰交、足三里、氣海、血海、腎俞等穴，毫針刺用補法。,(十)痰濕1．主

15、癥 經(jīng)期錯后，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)粘，形體肥胖，心悸氣短，胸悶惡心，帶下量多，舌淡苔膩，脈滑。2．調(diào)護原則 健脾利濕，調(diào)經(jīng)。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持環(huán)境整潔、舒適、安靜，溫、濕度適宜；月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過度勞累，不宜浸漬冷水和游泳，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 (2)飲食調(diào)護：應(yīng)少食多餐，多食健睥利濕之品，忌葷腥油膩生冷；選用薏苡仁粥：先將薏苡仁同粳米各50g水煮成粥，待粥熟后加入適量砂糖、桂花即可服用。 (3)藥物方法：選用

16、蒼附導(dǎo)痰丸。,二、痛 經(jīng),經(jīng)期或經(jīng)行前后， 出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍，影響生活和工作者，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛。氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結(jié)等，均可導(dǎo)致沖任胞脈瘀阻， “不通則痛”；氣血虛弱、肝腎虧損可致胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學中的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)均可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)氣滯血瘀1．主癥 經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛或陣痛，或刺痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)量少而淋漓不暢

17、，經(jīng)色紫黑或夾有瘀塊，瘀下后則疼痛減輕，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。2．調(diào)護原則 理氣活血，化瘀止痛。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持環(huán)境整潔、舒適、安靜、避免不良刺激；腹痛劇烈時應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可作腹部熱敷。(2)飲食調(diào)護：經(jīng)期或經(jīng)前期忌食生冷、寒涼、酸澀食物；可選用桃仁生地粥：先將桃仁10g，生地30g入沙鍋同煮半小時，去渣取汁，再入粳米煮粥，粥熟后入桂心粉、紅糖，再煮1—2沸即可服用。 (3)情志護

18、理：給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理。 (4)藥物方法：氣滯較重者，選用七制香附丸或坤順丹；血瘀較重者，選用得生丹等；可服元胡粉1．5g，每日2次；亦可選用肉桂6g，參三七3g，失笑散30g，共研細末，每次1．5g，每日2次沖服。 (5)針灸方法：取中極、次醪、氣海、子宮、三陰交、足三里、合谷等穴，毫針刺用瀉法，亦可針灸并用。 (6)推拿方法：睡前排尿后仰臥，用手掌反復(fù)揉按小腹部約3—5分鐘，手法由輕至重；用拇指點按氣海穴2分鐘；

19、用拇指揉捏雙側(cè)三陰交穴約2分鐘；亦可用風油精按摩關(guān)元穴止痛。,,(二)寒濕凝滯1．主癥 經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛或絞痛，喜熱拒按，經(jīng)血量少，色暗有血塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白膩，脈沉緊。2．調(diào)護原則 溫經(jīng)散寒，活血止痛。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意保暖，避免受涼加重病情；腹痛劇烈時應(yīng)臥床休息；注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)前后及經(jīng)期，不宜游泳、下冷水，亦不宜參加劇烈運動或重體力勞動。 (2)飲食調(diào)護：選用桂漿粥：以水煮粳米至米

20、開花時，加入肉桂末3g及紅糖少許，再煮2—3分鐘沸即可服用；亦可用紅糖生姜湯代茶熱飲。忌食生冷、寒涼、酸澀食物。(3)藥物方法：選用艾附暖宮丸、溫經(jīng)丸或經(jīng)期腹痛丸等；或艾葉10g，生姜2片，紅糖適量，水煎服；或用小茴香9g，生姜6g，水煎服。 (4)針灸方法：取中極、合谷、次髎、地機等穴；艾灸氣海、關(guān)元等穴；亦可用熱水袋或藥袋熱熨小腹部。,,(三)濕熱蘊結(jié)1．主癥 經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，或伴低熱

21、，或有帶下黃稠，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。2，調(diào)護原則 清熱除濕，祛瘀止痛。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：參見寒濕凝滯證護理。(2)飲食調(diào)護：飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣刺激之物；選用梔子仁粥：以水煮粳米50g，待粥將熟時，調(diào)入梔子仁末5g稍煮即可服用。 (3)藥物方法：選用調(diào)經(jīng)活血片或清熱調(diào)血湯。 (4)針灸方法：取氣海、三陰交、中極、合谷、行間等穴，毫針刺用瀉法。,(四)氣血虛弱1．主癥 經(jīng)期或經(jīng)后，小腹

22、隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，面色蒼白，神疲乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄，脈細弱。2．調(diào)護原則 補氣養(yǎng)血。,,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意腹部保暖，月經(jīng)前后及經(jīng)期，不宜游泳、下冷水，亦不宜參加劇烈運動或重體力勞動。小腹冷痛者，可熱熨小腹部以緩急止痛。 (2)飲食調(diào)護：加強營養(yǎng)，多食肉、魚、蛋、乳制品以及新鮮蔬菜、水果；可選用羊肉粥：將去脂膜羊肉切細與粳米同煮為粥后服用?；蛴镁虏?50g搗爛取汁，兌入煮沸

23、的紅糖適量，痛經(jīng)時每天飲用1次；忌食生冷、寒涼、酸澀食物。 (3)藥物方法：選用人參養(yǎng)榮丸或十全大補丸；或用當歸15g，水煎取汁，加入紅糖適量，米酒18g，調(diào)勻分服。 (4)針灸方法：取足三里、關(guān)元、命門、腎俞等穴，針灸并用，用補法。,(五)肝腎虧損1．主癥 經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝疫軟，舌淡苔薄，脈沉弱。2．調(diào)護原則 補養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：參見氣血虛弱證護理

24、。(2)飲食調(diào)護：選用菟絲子粥：菟絲子15g水煎，去渣取汁，再用藥汁煮粳米，待粥熟時放入白糖稍煮即可服用；或用雞蛋2個，黑豆60g，加水煮熟，去蛋殼再煮片刻，加入米酒120g吃蛋喝湯。 (3)藥物方法：選用安坤贊育丸。,第二節(jié) 帶下病證,帶下又稱“白帶”，是指陰道內(nèi)的分泌物比正常明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常。本病的病因與濕毒侵襲、脾腎虛弱及任、帶二脈受損有密切的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學中的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下

25、增多，均可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)脾虛1．主癥 帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭味，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，兩足浮腫，面色蒼白，納少，小腹墜脹，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。2．調(diào)護原則 健脾益氣，除濕止帶。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持外陰清潔，每日用溫水沖洗2次以上；內(nèi)褲宜柔軟、寬松，每日更換，并清潔消毒；指導(dǎo)病人使用陰道栓劑或涂布中藥的方法。(2)飲食調(diào)護：多食健脾利濕食物，可選用山藥苡

26、米粥：將山藥30g，薏苡仁30g共煮為粥服用；白果10個，去殼搗碎，每晨空腹用豆?jié){沖服；飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩和生冷食品。(3)藥物方法：可選用健脾丸、烏雞白鳳丸或白帶丸；亦可用白扁豆花30g水煎服；或白雞冠花21g、金櫻子15g、白果10個，水煎服。 (4)針灸方法：取足三里、三陰交、關(guān)元、帶脈、氣海、脾俞、腎俞等穴，用補法，針灸并用。,,(二)腎虛1．主癥 帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸

27、軟，畏寒肢冷，小腹有冷感，小便清長，尿頻，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲。2．調(diào)護原則 補腎培元，固澀止帶。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意休息，保暖防寒，保持外陰清潔，不宜參加重體力勞動或劇烈體育運動。 (2)飲食調(diào)護：平時多食溫補食品，如肉、蛋、魚、山藥、白果等；可選用韭菜粥：如常法煮米粥，米熟入韭菜微燉即可服用。 (3)藥物方法：選用腎氣丸、烏雞白風丸或千金止帶丸；小茴香15g，干姜10g，紅糖適量，水煎分服。

28、(4)針灸方法：取帶脈、氣海、三陰交、關(guān)元、腎俞、足三里等穴，毫針刺用補法；亦可用艾葉500g，蔥500g共搗爛，炒熱裝入袋中，置放外陰處，上用熱水袋熱熨1小時。 (5)推拿方法：沿脊柱兩側(cè)從腰以下到尾骨，反復(fù)推擦，直至發(fā)熱；用手掌魚際沿關(guān)元穴，反復(fù)轉(zhuǎn)圈搓擦至發(fā)熱。,,(三)濕熱1 ． 主癥 帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有臭味，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，乳房作脹，頭暈?zāi)肯遥诳嘌矢?，納差，溲黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。2．調(diào)護原

29、則 瀉肝清熱，利濕止帶。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持外陰清潔，局部瘙癢者，可用中藥煎水坐浴熏洗，亦可用1：5000高錳酸鉀溶液洗外陰、陰道；內(nèi)褲宜柔軟寬松，每日更換，并清潔消毒；患者的洗滌用具須專用，切忌盆??；指導(dǎo)病人使用陰道栓劑或涂布中藥的方法。(2)飲食調(diào)護：忌食辛辣、肥甘厚味；可選用薏苡仁粥：將薏苡仁30g碾細與粳米煮粥，待熟后放入適量砂糖、桂花稍煮即可服用。(3)藥物方法：內(nèi)服選用龍膽瀉肝湯加減或止帶丸。,,(四

30、)濕毒1 ．主癥 帶下量多，色黃綠如膿，粘稠，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，陰部瘙癢，小腹疼痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2．調(diào)護原則 清熱解毒，利濕止帶。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：參見濕熱證護理。(2)飲食調(diào)護：選用蕺菜粥。先將蕺菜洗凈切碎段，再把洗凈的粳米入開水鍋內(nèi)煮粥，加入蕺菜和豬油、精鹽各少許即可服用。 (3)藥物方法：黃柏、蛇床子、白鮮皮各50g，苦參、龍膽草、荊芥各15g，水煎后

31、熏洗外陰或陰道，每日2次；或用蒼耳子9g，蛇床子9g，黃柏15g，瞿麥9g，扁蓄9g，煎水外洗(適用于霉菌性陰道炎)；或白頭翁、苦參等量，研細面，外上，隔日1次(適用于滴蟲性陰道炎)；可用蛇床子15g，苦參15g，百部15g，枯礬15g，蜀椒6g，水煎，睡前趁熱熏洗(適用于外陰瘙癢難忍者)。,第三節(jié) 妊娠病證,妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病證，亦稱胎前病證。臨床常見的有妊娠惡阻、胎動不安等。,一、妊娠期護理特點,(一)停經(jīng)

32、 (二)早孕反應(yīng) (三)乳房護理 (四)胎動不安 (五)飲食護理 (六)情志護理 (七)用藥調(diào)護,二、妊娠惡阻,在妊娠早期(5—12周)，出現(xiàn)食欲減退，惡心、嘔吐等現(xiàn)象，短時間內(nèi)即可停止，常不需治療而自愈。若出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，影響身體健康者，稱為“妊娠惡阻”。又稱“妊娠嘔吐”。胃虛、肝熱、痰滯等，均可導(dǎo)致“沖氣上逆，胃失和降”而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學中的妊娠嘔吐、妊娠劇吐可參照本證

33、辨證施護。,[辨證施護],(一)脾胃虛弱1．主癥 妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，懶言思睡，舌淡苔白，脈緩滑無力。2．調(diào)護原則 健胃和中，降逆止嘔。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，避免異味刺激；嘔吐劇烈、頻繁者，應(yīng)臥床休息；保持口腔清潔衛(wèi)生，每次嘔吐后，用淡鹽水漱口，并及時清除嘔吐物。 (2)飲食調(diào)護：飲食宜清淡，易于消化，少食多餐，經(jīng)常更換飲食品種；可選用砂仁粥：先煮

34、粳米為粥，將熟時放入砂仁5g，再煮1～2分鐘沸即可服用；可用生姜、陳皮煎水代茶飲。 (3)情志護理：患者因精神緊張，或顧慮妊娠嘔吐會影響胎兒發(fā)育等心理負擔，會加重妊娠嘔吐，因此，醫(yī)護人員要關(guān)心、理解患者，了解其思想狀況，積極消除其緊張情緒。 (4)藥物方法：選用健脾丸；亦可用灶心土60g，布包煎湯，澄清后溫服；或糯米250g，生姜汁三湯匙，同炒至糯米爆破，研粉，每次服一、二湯匙，每日2次開水調(diào)服。(5)針灸方法：取足三里、內(nèi)關(guān)、

35、中脘、行間等穴，毫針刺用補法；也可指壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，輕柔足三里穴，或輕輕按摩脾俞、胃俞等穴。,,(二)肝胃不和1．主癥 妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸悶脅脹，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，精神抑郁，煩渴口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。2．調(diào)護原則 清肝和胃，降逆止嘔。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，空氣新鮮，避免異味刺激；嘔吐劇烈、頻繁者，應(yīng)臥床休息；保持口腔清潔衛(wèi)生，每次嘔吐后，用淡鹽水漱口，并及時清除嘔吐物。

36、 (2)飲食調(diào)護：嘔吐劇烈者可暫停飲食，給予靜脈輸液，嘔吐好轉(zhuǎn)后，可試進少量流質(zhì)飲食；選用鮮竹茹粥：先用鮮竹茹60g煎汁去渣，加入糯米50g煮粥服用；或用菊花、黃芩各10g煎水代茶。(3)情志護理：耐心安慰患者，解除思想顧慮，使其保持心情舒暢?？捎棉D(zhuǎn)移注意法、情志疏導(dǎo)法調(diào)理情志。 (4)藥物方法：選用丹梔逍遙丸合服健脾丸。 (5)針灸方法：取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、行間等穴，毫針刺用平補平瀉法。,(三)痰濕阻滯 1 ．主癥 妊娠早

37、期，嘔吐痰涎，清晨空腹尤甚，胸膈滿悶，心悸氣短，不欲飲食、口中淡膩，頭暈?zāi)垦＃嗟?，苔白膩，脈滑。2．調(diào)護原則 健脾除濕，化痰止嘔。,3 ．調(diào)護方法 (1)生活護理：飲食宜清淡，避免異味異物刺激。做好口腔護理，保持良好的口腔衛(wèi)生。(2)飲食調(diào)護：選用砂仁蒸鯽魚佐餐食用：將砂仁10g研成粉末，鮮鯽魚去鱗腸雜，醬油、精鹽、砂仁末攪勻，放入鯽魚腹中，用淀粉封住刀口，放在盤中上籠蒸熟即可；亦可用生姜煎水代茶，頻頻飲服；少食肥甘厚味食

38、品。 (3)情志護理：參見肝胃不和證。 (4)藥物方法：選用二陳丸。 (5)針灸方法：取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、行間等穴，毫針刺用平補平瀉法。,三、胎動不安,妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”。素體虛弱，孕后多病，房事不節(jié)，跌仆閃挫等，可損傷肝腎，使沖任氣血失調(diào)，胎元不固，而致本病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學中的先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)等，可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)腎氣虧虛1．主癥 妊娠期間，

39、腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，色暗淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡苔白，脈沉細滑。2．調(diào)護原則 補腎安胎。,,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：臥床休息，出血停止3—5：天以后，方可下床適當活動；避免過勞，嚴禁房事，戒煙戒酒。 (2)飲食調(diào)護：選用艾葉雞蛋湯：將艾葉3Qg加水適量煮湯，打入雞蛋煮熟，放入白糖即可飲用。 (3)情志護理：針對胎動不安的因素，向患者作好耐心解釋工作，消除思想顧慮，避免情緒緊張，

40、以靜心養(yǎng)胎。也可教病人放松療法，如看電視、聽音樂、看書等，保持情緒安定。 (4)藥物方法：選用壽胎丸。,(二)氣血虛弱1．主癥 妊娠期間，胎動下墜，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，腰酸腹痛，小腹空墜，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，面色無華，舌淡苔薄白，脈細滑無力。2．調(diào)護原則 補氣養(yǎng)血安胎。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：臥床休息，避免勞累。坐臥起立時，動作要緩慢，謹防跌仆損傷。(2)飲食調(diào)護：多食補益氣血的膳食，多吃粗纖維食物，

41、以防便秘。也可選用黃芪粥：先將水煮黃芪30g，去渣取汁，再用藥汁煮粳米，粥熟后可加陳皮末少許，稍沸即可服用。 (3)情志護理：參見腎氣虧虛證護理。 (4)藥物方法：選用保胎丸。,,(三)血熱1．主癥 妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，口干，咽燥，渴喜冷飲，大便干，小便黃，舌紅苔薄黃而干，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。2．調(diào)護原則 清熱養(yǎng)血，益陰安胎。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：臥床休息，避免過勞，嚴

42、禁房事，戒煙戒酒，出血停止3—5天以后，方可下床適當活動。 (2)飲食調(diào)護：選用安胎鯉魚粥：先將苧麻根30g水煎去渣取汁，鯉魚去鱗及腸雜，洗凈切塊煎湯，用苧麻根汁、鯉魚和糯米共煮粥服用；亦可用梨汁、藕汁代茶、頻頻飲服。 (3)藥物方法：選用孕婦金花丸；亦可用山藥、杜仲、川斷各90g，共研細末，每日晨米湯送服9g；或用蓮肉、苧麻根、糯米各15g，水煎服。,(四)外傷1．主癥 妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動下墜，或

43、伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。2．調(diào)護原則 活血、止痛、安胎。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：臥床休息。注意觀察陰道出血量，加強監(jiān)護。(2)飲食調(diào)護：選用蓮子葡萄干湯：將蓮子50g去皮、心，洗凈，與葡萄干同裝入陶瓷罐里，加水700～800ml，用武火隔水燉至蓮子熟透即可，飲湯，食蓮子葡萄干。 (3)情志護理：注意疼痛護理，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜止痛，減少精神痛苦及焦慮不安，避免各種不良刺激，使其患者積極配合治療。 (4)藥物方法

44、：當歸15g，川芎6g，水煎以黃酒沖服，若跌仆傷重，加青木香3g、益母草6g。,第四節(jié) 產(chǎn)后病證,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病證”。臨床常見病證有產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕、缺乳等。,一、產(chǎn)后病證護理特點,(一)氣血虛弱 (二)氣滯血瘀 (三)感染邪毒,二、產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)褥期間，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。常伴有腹痛及陰道分泌物的量、色、質(zhì)及氣味等變化。感染邪毒，正邪交爭，外邪襲表，營衛(wèi)不和，敗血停滯

45、，營衛(wèi)不通等是本病的發(fā)生主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學中的產(chǎn)褥感染可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)感染邪毒1．主癥 產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫暗，氣味臭穢，心煩口渴，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2．調(diào)護原則 清熱解毒。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：保持室內(nèi)空氣流通，涼爽，濕度適宜。病人臥床休息，惡露未盡者取半臥位，以利惡露排出；密切觀察體溫、出汗、腹痛以及惡露性狀、顏色、氣味等；

46、加強乳房護理，如母乳喂養(yǎng)中斷，要定時人工擠奶，以防乳汁淤積。 (2)飲食調(diào)護：宜營養(yǎng)豐富，易消化、清淡飲食，忌油膩辛辣之品；可選用綠豆湯，或用鮮果汁、西瓜汁等補充體液。(3)情志護理：患者高熱，多煩躁不安，醫(yī)護人員要多關(guān)心、安慰患者，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。 (4)藥物方法：選用清瘟解毒丸或益母草膏；若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸或紫雪丹。 (5)針灸方法：針刺合谷、風池、曲池等穴至微汗出，以助退熱。,,(二)外感風寒1

47、．主癥 產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。2．調(diào)護原則 散寒解表。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理 臥床休息，避風保暖；惡露未盡者取半臥位，以利惡露排出；服用解表藥后宜多飲熱開水、熱湯、熱粥，以助微汗，驅(qū)邪外出。(2)飲食調(diào)護：選用蔥豉粥：如常法煮米做粥，將熟時入蔥、豉煮沸即可服用；亦可服生姜紅糖湯以助汗出。(3)藥物方法：選用通宣理肺丸或感冒清熱沖劑。(4)針灸方法：取迎香、外關(guān)、列缺等穴，毫刺用瀉

48、法。,(三)血虛1．主癥 產(chǎn)后失血過多，低熱汗出，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，舌淡紅，脈細弱。2．調(diào)護原則 益氣補血。,,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：臥床休息，避風保暖；惡露未盡者取半臥位，以利惡露排出；汗出較多者切忌汗出當風，應(yīng)及時更換衣被，謹防著涼感冒。 (2)飲食調(diào)護：飲食宜營養(yǎng)豐富，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食品，忌油膩、辛辣；可選用羊肉湯：將羊肉(去脂膜、切細)與當歸15g，生

49、姜適量放入沙鍋內(nèi)，燉爛，食肉喝湯；亦可食用母雞湯、甲魚湯等。(3)藥物方法：選用八珍丸或人參養(yǎng)榮丸等；便秘患者適當給予麻油、蜂蜜、黑芝麻或潤暢通便中藥等。,,(四)血瘀1．主癥 產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，血色紫暗，夾有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗，或瘀點瘀斑，脈弦澀有力。2．調(diào)護原則 清熱解毒，活血化瘀。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：參見血虛證護理。(2)飲食調(diào)護：選用山楂茶：山楂、生姜、紅糖共煎飲用。(3)藥物

50、方法：選用血府逐瘀口服液。(4)針灸方法：取三陰交、血海、地機等穴，毫針刺用瀉法，艾灸天樞、氣海穴，亦可熱敷小腹部。,三、惡露不絕,正常情況下，婦女分娩后2～3周內(nèi)，有少量暗紅色血性液體從陰道內(nèi)排出，稱為“惡露”。惡露隨產(chǎn)后天數(shù)的增加而逐漸減少，2周左右即可排盡。如果產(chǎn)后3周以上仍有陰道斷續(xù)流血，稱為“惡露不絕”，亦稱“惡露不盡”。氣虛沖任不固，血熱損傷沖任，血瘀沖任失暢，致血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不盡?，F(xiàn)代醫(yī)學中的子宮復(fù)舊不良，

51、胎盤、胎膜殘留，可參照本病證辨證施護。,[辨證施護],(一)氣虛1．主癥 產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓不斷，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無臭味，小腹空墜，精神倦怠，氣短懶言，面色無華，舌淡苔薄白，脈緩弱。2．調(diào)護原則 補氣攝血。,,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意休息，下血量多時宜臥床休息，取半臥位，以利惡露排出；密切觀察惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化；保持外陰清潔，忌盆浴，戒房事。 (2)飲食調(diào)護：加強營養(yǎng)，多吃雞湯、魚湯、桂圓湯等營

52、養(yǎng)之品。可選用黃芪大棗粥：以水煎黃芪去渣取汁，入大棗、粳米煮粥服用。(3)藥物方法：選用補中益氣丸或人參歸脾丸(4)針灸方法：艾灸天樞、氣海、歸來等穴。,(二)血熱1．主癥 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)粘稠，氣臭穢， 口燥咽干，面色潮紅，舌紅苔少，脈細數(shù)。2．調(diào)護原則 養(yǎng)陰清熱止血。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意休息，下血量多時宜臥床休息，取半臥位，以利惡露排出；保持外陰清潔，忌盆浴，戒房事；高熱患者，應(yīng)多

53、飲水，暫停哺乳，定時吸空乳汁；便秘患者適當給予潤暢通便中藥或麻油、蜂蜜、黑芝麻等，以保持大便通暢。(2)飲食調(diào)護：選用鮮藕粥：先煮米做粥至半熟，加入洗凈之鮮藕片，煮至粥熟，加糖少許服用；慎用辛辣溫燥之品。(3)藥物方法：選用烏雞白鳳丸合服四紅丹或荷葉丸；或用生藕搗爛取汁，放熱開水中燉溫服用。 (4)針灸方法：針刺合谷、風池、曲池等穴至微汗出，以助退熱。,(三)血瘀1．主癥 產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌

54、紫暗或有瘀點，脈弦澀。2．調(diào)護原則 活血化瘀。,3．調(diào)護方法 (1)生活護理：注意臥床休息，取半臥位，以利惡露排出；腹痛劇烈者，可給予針灸或中藥止痛；保持外陰清潔，忌盆浴，戒房事。(2)飲食調(diào)護：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，如瘦肉湯、蛋湯、牛奶等；亦可選用益母草汁粥：將鮮益母草、鮮生地、鮮藕各30g煎湯和生姜15g洗凈分別搗爛絞汁待用，將粳米熬粥，待半熟時加入上述諸藥汁及蜂蜜，略煮即可服用。(3)藥物方法：選用益母草膏，或用烏金丸

55、或婦科回生丸；或用益母草30g，紅糖適量，山楂15g，水煎服；或用坤草30—60g，水煎服。,四、缺 乳,產(chǎn)后乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不足”。本病的發(fā)生主要是氣血虛弱，生化之源不足，或肝郁氣滯，經(jīng)脈滯澀，阻礙乳汁運行所致。,[辨證施護],(一)氣血虛弱1．主癥 產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神疲食少，面色無華，舌淡苔少，脈細弱。2．調(diào)護原則 補氣益血，佐以通乳,3．調(diào)護方法 (1)

56、生活護理：產(chǎn)后虛弱，應(yīng)注意休息，避免吹風受涼；加強飲食護理，多吃健脾、補益氣血的食品；加強乳房護理，保持乳房清潔衛(wèi)生，可用熱水或中藥水熱敷乳房，或行乳房按摩，以促進乳汁排出。 (2)飲食調(diào)護：選用豬蹄湯：豬蹄2只，通草15g，加水燉熟，去通草，食蹄飲湯；亦可多食雞湯、鯉魚湯等營養(yǎng)之品。 (3)藥物方法：選用通乳丹或生乳丸。(4)針灸方法：取乳根、膻中、少澤、脾俞、合谷、足三里等穴，針灸并用，用補法。 (5)推拿方法：以五指做梳

57、狀， 自乳根向乳頭方向輕揉梳理10—20次，以食指、中指指腹按揉乳根穴1分鐘。,,(二)肝郁氣滯1．主癥 產(chǎn)后情志不暢，乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，胸脅滿悶，脘脹食少，或身有微熱，舌正常，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。2．調(diào)護原則 疏肝解郁，佐以通絡(luò)。,3．調(diào)護方法(1)生活護理：消除不良情緒因素刺激，創(chuàng)造一個溫馨、舒適、協(xié)調(diào)的環(huán)境；指導(dǎo)患者正確使用中藥或外敷藥；乳房護理見氣血虛弱證。 (2)飲食調(diào)護：選用豬蹄粥：先

58、將豬蹄煮熟取湯，再煮通草、漏蘆各30g取汁，然后將豬蹄湯、藥汁同粳米煮粥，溫熱服食；亦可用鮮豆腐150g，紅糖308，用水煎煮30分鐘，再加米酒30g，一次食飲。(3)情志護理：肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯是缺乳的重要原因之一。應(yīng)做好精神護理，哺乳期婦女應(yīng)有一個良好的家庭環(huán)境，保持夫妻關(guān)系和睦，消除不良精神刺激，保持心情愉快，以有利于乳汁產(chǎn)生和分泌。(4)藥物方法：選用下乳涌泉散；或用絲瓜絡(luò)1個，路路通7個，水煎服；或用橘皮30g煎水熱敷乳房